药物干预对颈内动脉颅外段动脉硬化斑块的影响(2)
3 讨 论
动脉粥样硬化性脑血栓形成是脑梗死的主要类型，Bogousslavsky等[3]报道首次卒中住院患者891例缺血性脑卒中患者中，606例(68%)有颈动脉供血区梗死。颈动脉斑块的稳定性直接影响患者的预后，不稳定斑块很容易诱发斑块破裂和血栓形成，最终导致缺血性脑卒中[4]。如何缩小和稳定斑块，控制斑块的发生和发展，是降低脑血管疾病的发病率和二级预防的重要环节。当前西医治疗的研究多集中在其对于预防动脉粥样硬化血栓形成事件的发生[5]，且在动物实验中已证明降脂、抗血小板聚集等治疗可以缩小、稳定颈动脉硬化斑块。
王敏毓等[6]认为，动脉粥样硬化的主要病因为“瘀血”，其中又夹杂“痰浊”、“气虚”、“精亏”、“邪毒”等多种致病因素。当前中药治疗动脉粥样硬化多采用以活血化瘀为主，辅以化痰散结、补中益气、益肾填精、清热解毒等方法[7]。目前中药治疗颈动脉粥样硬化斑块的研究多集中在动物实验中，尚缺少直接针对人体颈动脉硬化斑块影响的临床研究。随着影像学技术的发展，如多层螺旋CT、血管数字剪影设备的广泛应用于临床，可直接观察活血化瘀中药对颈动脉硬化斑块的作用。本研究结果显示，活血化瘀中药未能体现出对颈动脉硬化斑块的有效干预作用，其原因可能与样本量较小、部分病例治疗时间较短以及参与干预的活血化瘀中药种类较多有关。同时，中西药联合应用多用于相对狭窄严重的病例中，基线的不一致，影响了统计结果。在未来的研究中应进一步扩大样本量、细化研究药物、加入中药对于证候的影响作用，明确中药对于颈动脉硬化的作用靶点以及对远期脑血管病事件的影响，为进一步改善中医临床治疗方案提供依据。
, http://www.100md.com
阿司匹林虽然已证明可以减少脑血管意外事件的发生率[8]，但在本次研究中，其对颈动脉硬化斑块无明显作用，原因可能是阿司匹林对于缺血性脑血管病的预防是通过其他靶点作用的，而非作用于动脉硬化斑块[9]。氯吡格雷在本次试验中体现出对颈动脉硬化斑块的稳定及缩小作用，虽然其与阿司匹林同为血小板拮抗剂，但氯吡格雷独特的血管内膜保护作用可能是造成对颈动脉硬化斑块影响的主要原因，这与Gachet等[10]研究报道是一致的。本研究亦证明，阿托伐他汀组对于颈动脉硬化斑块也具有积极影响，这与其降低金属蛋白酶活性、抗炎、提高一氧化氮生物利用度、修复受损血管内皮、抗血栓等作用是有关的，这与当代文献报道[11，12]的结果是一致的。
参考文献：
[1] Ouhlous M，Flach HZ，de Weeri TT，et al.Plaque composition and cerebral infraction： MR Imaging Study[J].Am J Neuroradiol，2005，26(5)：10441049.
, 百拇医药
[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379383.
[3] Bogousslavsky J，van Melle G，Regli F.The lausanne stroke registry：Analysis of 1000 consecutive patients with first stroke[J].Stroke，1998，19：10831092.
[4] 赵红，胡云涛.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(8)：68.
[5] CAPRIE Steering Committee.A randomised，blinded，trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events(CAPRIE)[J].Lancet，1996，348(9038)：13291339.
, 百拇医药
[6] 王敏毓，张琪.中医药治疗颈动脉粥样硬化临床研究进展[J].实用中医药杂志，2007，23(5)：334335.
[7] 齐学军.颈动脉粥样硬化的中医药研究进展[J].黑龙江中医药，2009，4：5658.
[8] Antithrombotic Trialists Collaboration.Collaboration metaanalysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death，myocardial infarction，and stroke in high risk patients[J].Br Med J，2002，324(7329)：7186.
[9] 胡友军，刘燕.抗血小板治疗脑血管病的临床试验现状[J].国外医学：脑血管疾病分册，2001，9(6)：370373.
, 百拇医药
[10] Gachet C，Savi P，Ohlmann P，et al.ADP receptor induced activation of guanine nucleotide binding proteins in rat platelet m embranesan effect selectively blocked by the thienopyridine clopidogrel[J].Thromb Haemost，1992，68：7983.
[11] GomezHernandez A，SanchezGalan E，MartinVentura JL，et al.Atorvastatin reduces the expression of prostaglandin E2 receptors in human carotid atherosclerotic plaques and monocytic cells：Potential implications for plaque stabilization[J].J Cardiovasc Pharmacol，2006，47：6069.
[12] Koutouzis M，Nomikos A，Nikolidakis S，et al.Statin treated patients have reduced intraplaque angiogenesis in carotid endarterectomy specimens[J].Atherosclerosis，2007，192(2)：457463., 百拇医药(鲁喦 李涛)
动脉粥样硬化性脑血栓形成是脑梗死的主要类型，Bogousslavsky等[3]报道首次卒中住院患者891例缺血性脑卒中患者中，606例(68%)有颈动脉供血区梗死。颈动脉斑块的稳定性直接影响患者的预后，不稳定斑块很容易诱发斑块破裂和血栓形成，最终导致缺血性脑卒中[4]。如何缩小和稳定斑块，控制斑块的发生和发展，是降低脑血管疾病的发病率和二级预防的重要环节。当前西医治疗的研究多集中在其对于预防动脉粥样硬化血栓形成事件的发生[5]，且在动物实验中已证明降脂、抗血小板聚集等治疗可以缩小、稳定颈动脉硬化斑块。
王敏毓等[6]认为，动脉粥样硬化的主要病因为“瘀血”，其中又夹杂“痰浊”、“气虚”、“精亏”、“邪毒”等多种致病因素。当前中药治疗动脉粥样硬化多采用以活血化瘀为主，辅以化痰散结、补中益气、益肾填精、清热解毒等方法[7]。目前中药治疗颈动脉粥样硬化斑块的研究多集中在动物实验中，尚缺少直接针对人体颈动脉硬化斑块影响的临床研究。随着影像学技术的发展，如多层螺旋CT、血管数字剪影设备的广泛应用于临床，可直接观察活血化瘀中药对颈动脉硬化斑块的作用。本研究结果显示，活血化瘀中药未能体现出对颈动脉硬化斑块的有效干预作用，其原因可能与样本量较小、部分病例治疗时间较短以及参与干预的活血化瘀中药种类较多有关。同时，中西药联合应用多用于相对狭窄严重的病例中，基线的不一致，影响了统计结果。在未来的研究中应进一步扩大样本量、细化研究药物、加入中药对于证候的影响作用，明确中药对于颈动脉硬化的作用靶点以及对远期脑血管病事件的影响，为进一步改善中医临床治疗方案提供依据。
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阿司匹林虽然已证明可以减少脑血管意外事件的发生率[8]，但在本次研究中，其对颈动脉硬化斑块无明显作用，原因可能是阿司匹林对于缺血性脑血管病的预防是通过其他靶点作用的，而非作用于动脉硬化斑块[9]。氯吡格雷在本次试验中体现出对颈动脉硬化斑块的稳定及缩小作用，虽然其与阿司匹林同为血小板拮抗剂，但氯吡格雷独特的血管内膜保护作用可能是造成对颈动脉硬化斑块影响的主要原因，这与Gachet等[10]研究报道是一致的。本研究亦证明，阿托伐他汀组对于颈动脉硬化斑块也具有积极影响，这与其降低金属蛋白酶活性、抗炎、提高一氧化氮生物利用度、修复受损血管内皮、抗血栓等作用是有关的，这与当代文献报道[11，12]的结果是一致的。
参考文献：
[1] Ouhlous M，Flach HZ，de Weeri TT，et al.Plaque composition and cerebral infraction： MR Imaging Study[J].Am J Neuroradiol，2005，26(5)：10441049.
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[5] CAPRIE Steering Committee.A randomised，blinded，trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events(CAPRIE)[J].Lancet，1996，348(9038)：13291339.
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[6] 王敏毓，张琪.中医药治疗颈动脉粥样硬化临床研究进展[J].实用中医药杂志，2007，23(5)：334335.
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[9] 胡友军，刘燕.抗血小板治疗脑血管病的临床试验现状[J].国外医学：脑血管疾病分册，2001，9(6)：370373.
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[12] Koutouzis M，Nomikos A，Nikolidakis S，et al.Statin treated patients have reduced intraplaque angiogenesis in carotid endarterectomy specimens[J].Atherosclerosis，2007，192(2)：457463., 百拇医药(鲁喦 李涛)