通心络胶囊联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察
摘要：目的 观察通心络胶囊联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法 将80例短暂性脑缺血发作患者随机分为两组。治疗组予通心络胶囊，每次4粒，每日3次，疗程1个月，同时给予阿司匹林肠溶片每次100 mg，每日1次，疗程1个月。对照组予阿司匹林肠溶片每次100 mg，每日1次，疗程1个月。结果 治疗组总有效率(87.5%)高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通心络胶囊联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效肯定。
关键词：短暂性脑缺血发作；通心络胶囊；阿司匹林
中图分类号：R743.31 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672
短暂性脑缺血发作(TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10 min～20 min，多在1 h内缓解，最长不超过24 h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。TIA被认为是脑血管病的危险信号，越来越受到重视，TIA好发于老年人，男性多于女性，多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常。近年来随着神经影像学、神经介入治疗学、血管超声学的进展及临床实践的积累，人们对TIA认识有了越来越深刻的认识，使TIA成为世界临床医学研究的热点，通过基础和临床研究证明，通心络胶囊具有抗凝、降脂、抑制血小板聚集、降低血液黏滞度及改善微循环的药理作用。我院于2007年1月—2007年12月采用通心络胶囊联合阿司匹林肠溶片治疗短暂性脑缺血发作40例，疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2007年1月—2007年12月我院收治的TIA患者80例，随机分为两组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄50岁～68岁；合并高血压25例，冠心病13例，糖尿病8例。对照组40例，男28例，女12例；年龄56岁～71岁；合并高血压26例，冠心病10例，糖尿病9例。两组患者年龄、性别、TIA发作类型、合并症等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2007年《中国脑血管病防治指南》[1]中有关TIA的诊断标准。TIA临床特征：发病突然，局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，持续时间短暂，一般10 min～15 min，多在1 h内，最长不超过24 h，恢复完全，不遗留神经功能缺损体征，多有反复发作的病史。TIA症状：可表现多种多样的，取决于受累血管的分布，颈内动脉和(或)椎基底动脉系统症状和体征。如一过性黑曚，语言困难，头晕，眩晕，复视，偏盲等，并排除以前发生脑卒中者，并做头颅CT和MRI排除与TIA类似表现的颅内病变，除外有心、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发疾病，精神病患者，有阿司匹林禁忌证者。
1.3 治疗方法 两组均采用常规治疗：降压、降糖，扩冠改善心肌供血等1个月。治疗组口服通心络胶囊(河北以岭药业生产)4粒，1日3次，同时给予阿司匹林片(德国拜耳公司生产)100 mg，1日1次，连服1个月。对照组口服阿司匹林片，1次100 mg，1日1次，疗程1个月。
1.4 观察指标 观察两组治疗前后主要症状改善情况及血液流变学指标变化。
1.5 疗效评定标准 在1个月后对两组治疗结果进行评定。临床治愈：治疗10 d内发作基本控制，症状消失；显效：症状明显减轻，发作时间缩短，发作次数明显减少(60%以上)；有效：症状减轻，发作次数减少(50%以上)；无效：症状未减轻，发作次数无减少。
1.6 统计学处理 采用SAS统计软件进行统计分析，计数资料以率表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较(见表1)
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较(见表2)
2.3 不良反应 治疗前后观察血常规、尿常规、便常规、肝肾功能等各项指标均无明显变化，复查头颅CT均未见脑出血及其他部位出血，无不良反应。
3 讨 论
TIA病因尚不清楚，Fisher提出微栓子学说认为血流分层平流现象可使某一来源微栓子反复地带到同血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小动脉，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状，栓塞血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，临床症状缓解[2]；在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血；血液黏滞度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高，也与TIA的发病有关；锁骨下动脉狭窄或闭塞所致椎动脉—锁骨下动脉盗血也可引发TIA；低血压和心律失常所致血流动力学改变可引起TIA。
通心络胶囊是根据中医络病理论研制的中成药，主要成分有人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍及冰片等。能够改善血管内皮功能，防止血管内皮损伤的作用。解除血管痉挛，消除和稳定血管内形成的斑块，保证心脑血液循环，降低斑块内脂质含量及炎性因子的局部表达，并可抑制血小板聚集和血栓形成，进而使临床症状改善，防止心脑血管病发生[3，4]。阿司匹林是一种临床广泛使用的治疗和预防动脉硬化及血管事件的药物，目前已证实阿司匹林除具有对血小板的抑制功能，还具有抗炎及抗动脉硬化的作用，阿司匹林的作用机制是通过抑制血小板内环氧化酶的活性，从而阻止血栓素A2的生成，抑制血小板的黏附，聚集和释放血管活性物质，另外通过抑制血管壁内环氧化酶的活性，阻止依前列醇的合成。由此预防血栓形成[5]。
综上所述，通心络胶囊联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效肯定，值得推广使用。
参考文献：
[1] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：1.
[2] 王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：6.
[3] 吴以岭.络病学基础与临床研究[M].北京：中国科学技术出版社，2006：10.
[4] 蒋芳勇，卓柳安，张林潮，等.通心络对冠心病患者血清脂联素及血脂的影响[J].疑难病杂志，2011，10(1)：1012.
[5] 田时雨，吴多斌.缺血性脑卒中的治疗进展[J].新医学，2007，38(2)：115117., 百拇医药(李生襄)
关键词：短暂性脑缺血发作；通心络胶囊；阿司匹林
中图分类号：R743.31 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672
短暂性脑缺血发作(TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10 min～20 min，多在1 h内缓解，最长不超过24 h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。TIA被认为是脑血管病的危险信号，越来越受到重视，TIA好发于老年人，男性多于女性，多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常。近年来随着神经影像学、神经介入治疗学、血管超声学的进展及临床实践的积累，人们对TIA认识有了越来越深刻的认识，使TIA成为世界临床医学研究的热点，通过基础和临床研究证明，通心络胶囊具有抗凝、降脂、抑制血小板聚集、降低血液黏滞度及改善微循环的药理作用。我院于2007年1月—2007年12月采用通心络胶囊联合阿司匹林肠溶片治疗短暂性脑缺血发作40例，疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2007年1月—2007年12月我院收治的TIA患者80例，随机分为两组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄50岁～68岁；合并高血压25例，冠心病13例，糖尿病8例。对照组40例，男28例，女12例；年龄56岁～71岁；合并高血压26例，冠心病10例，糖尿病9例。两组患者年龄、性别、TIA发作类型、合并症等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2007年《中国脑血管病防治指南》[1]中有关TIA的诊断标准。TIA临床特征：发病突然，局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，持续时间短暂，一般10 min～15 min，多在1 h内，最长不超过24 h，恢复完全，不遗留神经功能缺损体征，多有反复发作的病史。TIA症状：可表现多种多样的，取决于受累血管的分布，颈内动脉和(或)椎基底动脉系统症状和体征。如一过性黑曚，语言困难，头晕，眩晕，复视，偏盲等，并排除以前发生脑卒中者，并做头颅CT和MRI排除与TIA类似表现的颅内病变，除外有心、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发疾病，精神病患者，有阿司匹林禁忌证者。
1.3 治疗方法 两组均采用常规治疗：降压、降糖，扩冠改善心肌供血等1个月。治疗组口服通心络胶囊(河北以岭药业生产)4粒，1日3次，同时给予阿司匹林片(德国拜耳公司生产)100 mg，1日1次，连服1个月。对照组口服阿司匹林片，1次100 mg，1日1次，疗程1个月。
1.4 观察指标 观察两组治疗前后主要症状改善情况及血液流变学指标变化。
1.5 疗效评定标准 在1个月后对两组治疗结果进行评定。临床治愈：治疗10 d内发作基本控制，症状消失；显效：症状明显减轻，发作时间缩短，发作次数明显减少(60%以上)；有效：症状减轻，发作次数减少(50%以上)；无效：症状未减轻，发作次数无减少。
1.6 统计学处理 采用SAS统计软件进行统计分析，计数资料以率表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较(见表1)
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较(见表2)
2.3 不良反应 治疗前后观察血常规、尿常规、便常规、肝肾功能等各项指标均无明显变化，复查头颅CT均未见脑出血及其他部位出血，无不良反应。
3 讨 论
TIA病因尚不清楚，Fisher提出微栓子学说认为血流分层平流现象可使某一来源微栓子反复地带到同血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小动脉，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状，栓塞血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，临床症状缓解[2]；在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血；血液黏滞度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高，也与TIA的发病有关；锁骨下动脉狭窄或闭塞所致椎动脉—锁骨下动脉盗血也可引发TIA；低血压和心律失常所致血流动力学改变可引起TIA。
通心络胶囊是根据中医络病理论研制的中成药，主要成分有人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍及冰片等。能够改善血管内皮功能，防止血管内皮损伤的作用。解除血管痉挛，消除和稳定血管内形成的斑块，保证心脑血液循环，降低斑块内脂质含量及炎性因子的局部表达，并可抑制血小板聚集和血栓形成，进而使临床症状改善，防止心脑血管病发生[3，4]。阿司匹林是一种临床广泛使用的治疗和预防动脉硬化及血管事件的药物，目前已证实阿司匹林除具有对血小板的抑制功能，还具有抗炎及抗动脉硬化的作用，阿司匹林的作用机制是通过抑制血小板内环氧化酶的活性，从而阻止血栓素A2的生成，抑制血小板的黏附，聚集和释放血管活性物质，另外通过抑制血管壁内环氧化酶的活性，阻止依前列醇的合成。由此预防血栓形成[5]。
综上所述，通心络胶囊联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效肯定，值得推广使用。
参考文献：
[1] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：1.
[2] 王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：6.
[3] 吴以岭.络病学基础与临床研究[M].北京：中国科学技术出版社，2006：10.
[4] 蒋芳勇，卓柳安，张林潮，等.通心络对冠心病患者血清脂联素及血脂的影响[J].疑难病杂志，2011，10(1)：1012.
[5] 田时雨，吴多斌.缺血性脑卒中的治疗进展[J].新医学，2007，38(2)：115117., 百拇医药(李生襄)