不稳定型心绞痛、心肌梗死患者甲状腺激素水平的测定及其临床意义
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摘要：目的 评价不稳定型心绞痛(UA)及急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗死(OMI)患者血清甲状腺激素水平变化的临床意义。方法 选择71例正常人群为对照组，170例冠心病患者作为病例组，并分成三个亚组，其中患者52例，OMI患者50例，UA患者68例。测定血清甲状腺激素水平。结果 AMI急性心肌梗死组与对照组相比血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)下降、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)下降有统计学意义(P<0.01)，总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素 (FT4 )水平有下降趋势。UA组与对照组比血清FT3下降有统计学意义(P<0.05)。三个亚组间在单支、双支、多支血管病变间比较，血清TT3、FT3均呈下降趋势，AMI在多支病变时与UA、OMI相比血清FT3下降有统计学意义(P<0.05)。结论 患者血清 TT3、FT3水平反应急性心肌梗死、不稳定型心绞痛病情及冠脉血管病变的严重程度，病情越严重，下降越明显。
关键词：急性心肌梗死；陈旧性心肌梗死；不稳定型心绞痛；甲状腺激素
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672
急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗死(OMI)、不稳定型心绞痛(UA)是造成死亡的重要疾病，对世界卫生保健产生重大影响[1]。轻度甲状腺素功能不全，特别是低三碘甲状腺原氨酸综合征(即低T3综合征)，对心血管的影响日益突出，是增加心血管疾病的重要危险因素之一。低T3综合征[2，3]即在许多非甲状腺疾病患者中无症状和可能有T3水平下降，存在正常或接近正常的甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平。 T3 低下对心血管疾病影响广泛，如导致血脂异常、心功能下降、增加外周血管阻力、增加发病率及死亡率等。本研究探索急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者甲状腺激素水平的变化，了解在冠心病患者病情轻重程度中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 病例来源 回顾性分析，随机选择在新疆维吾尔自治区人民医院心内科住院的冠心病患者170例为病例组，按AMI，OMI，UA分成三个亚组，且各亚组均无严重心功能不全(心功能按NYHA分级)。AMI组52例，OMI组50例，UA组68例。入选时间2009年9月—2011年9月。
1.2 病例纳入标准 病例组均行经皮冠状动脉造影术，途径采用经桡动脉或股动脉进行选择性冠状动脉造影。冠状动脉狭窄程度以目测法判定，血管病变指狭窄直径≥50%的冠脉血管。冠脉病变以左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉分为单支、双支、三支、左主干病变，≥3支病变为多支病变；冠状动脉病变类型根据美国心脏病学院和美国心脏病协会分型标准。 病例组行心脏彩色多普勒检查，左室射血分数(LVEF)值大于45%。行静息心电图及动态心电图检查无严重心律失常。
1.3 病例排除标准 排除甲状腺相关疾病、急慢性严重心衰、急性胰腺炎、严重的血脂异常、严重阻塞性肺气肿、肝硬化腹水、恶性肿瘤等可引起甲状腺激素改变的急、慢疾病[4]。排除缺血性心肌病、心肌炎、高血压病 ......
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