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编号:12332020
5种联合方案抗高血压治疗的对比分析
http://www.100md.com 2012年11月1日 李专 毕小燕 温变珍
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    参见附件。

     摘要:目的 对比5种联合治疗方案对中、重度原发性高血压的临床疗效及生化指标的影响,分析药物经济学与安全性,探索适于基层推广的治疗良策。方法 将990例微机管理中、重度原发性高血压患者资料根据联合用药情况分为5组, 统计管理12周后降压疗效、不良反应发生率及生化指标变化。结果 伲福达+氢氯噻嗪组、依苏+氢氯噻嗪组与依苏+维尔雅组、氢氯噻嗪+倍他乐克组间总有效率相比具有统计学意义;伲福达+依苏组与伲福达+氢氯噻嗪组、依苏+氢氯噻嗪组之间总有效率相比具有统计学意义。副反应及部分生化指标各组间无统计学意义。结论 伲福达+依苏、伲福达+氢氯噻嗪、依苏+氢氯噻嗪治疗方案组具有安全、有效、经济等特点,适合于基层推广。

    关键词:高血压;联合治疗方案;成本效果分析

    中图分类号:R544.1 R255.3 文献标识码:B 文章编号:1672

    心、脑血管病的高发病率、高致残率,高死亡率严重影响国民健康。高血压是心脑血管病的危险因素,降压治疗可明显降低心脑血管事件,但高血压的治疗率低、控制率低是我国高血压防治工作急待解决的问题。本文将临床常用不同联合治疗方案进行对照研究,试图探索安全、有效、经济,适于基层推广的治疗良策,以提高患者治疗依从性,提高区域高血压防治水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院高血压门诊2007年4月开始,运用卫生部“十年百项”推广技术项目:《NAH个体化治疗方案及微机软件系统在人群高血压病防治中的推广应用》对门诊高血压患者进行微机管理。检查、诊断依据《中国高血压防治指南2005年修订版》,抗高血压药物治疗选择单药或联合用药治疗。1级高血压初始治疗选择单药治疗,2级以上高血压或初始治疗血压未达标者选择联合用药方案,二药联合方案采用CCB+噻嗪类利尿剂、ACEI+噻嗪类利尿剂、ACEI+ARB、利尿剂+β阻滞剂、CCB+ACEI。

    1.2 病例选择 病例2007年4月—2012年3月门诊2级~3级高血压微机管理联合用药病例,将CCB选择为伲福达(硝苯地平缓释片Ⅱ,青岛黄海制药)、ACEI选择为依苏(马来酸依那普利片,江苏扬子江药业)、ARB选择为维尔雅(坎地沙坦酯片,重庆圣华曦药业)、噻嗪类利尿剂选择为氢氯噻嗪(山西云鹏制药有限公司)、β阻滞剂选择为倍他乐克(美托洛尔,无锡阿斯特拉有限公司),且资料较为完整病例。去除继发性高血压、难治性高血压、有严重合并症患者。筛出 2级高血压674例,3级高血压316 例,共990 例,其中男性 632 例,女性358例。年龄25岁~87岁(53.5岁±7.7岁)。根据联合用药情况分成5组:依苏+维尔雅组(AA 方案组)26例,男性18例 ,女性 8例,年龄 (52.12±7.6)岁。氢氯噻嗪+倍他乐克组(DB方案组)58例,男性36例 ,女性22 例,年龄 (55.6±8.2)岁;伲福达+氢氯噻嗪组(CD方案组)494 例,男性314例,女性180例,年龄(54.7±6.8)岁;依苏+氢氯噻嗪组(AD方案组)126例,85男性,女性41例,年龄(51.3±7.2)岁;伲福达+依苏(CA方案组)286例,男性179例,女性107例,年龄(55.5±9.1)。5组在血压、性别、年龄等无统计学意义(P>0.05)。

    1.3 治疗方法 依据并存危险因素及伴随临床情况选择抗血小板治疗、降糖药物及调脂治疗,停用其他降压药物。

    AA 方案组,依苏5 mg~10 mg,每日两次,维尔雅 4 mg每日一次。

    DB方案组,氢氯噻嗪6.125 mg~12.5 mg,每日一次,倍他乐克12.5 mg~25 mg,每日两次。

    CD方案组,伲福达30 mg每日两次,氢氯噻嗪6.125 mg~12.5 mg每日一次。

    AD方案组,依苏5 mg~10 mg,每日两次,氢氯噻嗪6.125 mg~12.5 mg,每日一次。

    CA方案组,伲福达30 mg每日两次,依苏5 mg~10 mg,每日两次。

    5组疗程均为12周,从第一次测血压算起,长期管理病例统计第一疗程,治疗期间改变治疗方案则改变前后分别统计。

    1.4 观察指标

    1.4.1 血压测定 患者取坐位,测量双上肢血压,取血压较高侧肢体读数,测压3次,取平均值为血压值。收缩压以出现柯氏第I音,舒张压以出现第Ⅴ音为准。首诊血压测双上肢血压,双上肢收缩压(SBP)差>20 mmHg进行血管物理检查及超声检查,双上肢SBP差<20 mmHg测较高上肢血压。治疗开始后每日进行血压测定(家庭血压或诊室随时血压),连续3 d,以后每周测血压连续12周。

    1.4.2 不良反应 出现不良反应不能坚持治疗者已调整治疗方案。各治疗方案组均能坚持治疗。

    1.4.3 生化指标 采用全自动生化分析仪在治疗起始及12周治疗结束后,检测各组空腹血糖、血脂系列、血清肌酐、肝功能、钾、钠、氯等 ......

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