高血压低血压交替发作危象的嗜铬细胞瘤1例
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1 资 料
患者，女性，64岁，因“头晕、恶心、呕吐1 d”入院。既往身体健康。患者于1 d前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐，且伴随阵发性意识障碍，以“高血压3级(极高危)，高血压脑病”收住我科。入院查体：体温36.4 ℃，呼吸20次/min，血压180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率96次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，四肢肌力Ⅳ级，双侧巴氏征阴性。急查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段广泛下移0.1 mV～0.2 mV。心肌酶谱示：肌酸激酶同工酶16.0 U/L，乳酸脱氢酶183.0 U/L，谷草转氨酶16.0 U/L，肌酸激酶183 U/L。电解质：钾2.30 mmol/L，胆固醇6.57 mmol/L，低密度脂蛋白3.4 mmol/L，血糖9.86 mmol/L，尿素氮5.44 mmol/L，肌酐115.0 μmol/L，白细胞16.7×109/L。头颅CT示：右侧基底节腔隙性脑梗死。住院后血压骤升骤降，最高可达(185～200)/(123～131) mmHg，未经处理数分钟后即降至(60～70)/(39～43) mmHg，且反复发作，低血压时出现全身湿冷，意识障碍，故考虑嗜铬细胞瘤。行肾脏彩超示：左肾与脾区间囊实性包块，多为肾区占位。肾上腺CT示：左侧肾上腺区可见约13 cm×11 cm囊实性包块，其内密度不均，可见液化坏死，边界清晰，包膜完整，左侧肾脏受压下移，右侧肾上腺及肾脏未见明显异常。行增强CT可见动脉期左侧肾上腺区肿瘤实质部分中度强化，液化坏死区未见强化，符合嗜铬细胞瘤影像学表现。入院24 h内共发生10余次高血压与低血压交替发作现象。低血压发作时及时补充血容量，高血压时减慢补液速度。1 d后转入上级医院，病情平稳后行手术治疗，病理报告提示左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，术后随访血压稳定。
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