论中风病功能康复需形神同治(2)
2.2.1半身不遂(偏瘫及其他运动障碍)半身不遂是中风患者最常见的残疾,也是对患者日常生活自理能力及生存质量影响最大的功能障碍。中风后偏瘫,主要是偏瘫侧在失神经支配后无力,同时也与运动模式的损害有关。另外,与认知、深感觉、平衡、偏瘫侧忽略(此均属“神”)有关。此外,中风后疲劳和疼痛也妨碍偏瘫的康复训练。其评定应包括肌力、上肢运动功能、下肢运动功能(以FuglMeyer运动功能量表评定),同时要注意与认知、深感觉、平衡、偏瘫侧忽略、疲劳和疼痛的评定相结合。2.2.2饮水呛咳(吞咽障碍)中风后吞咽障碍为吞咽器官功能障碍,可能是局部的(即下运动神经元性障碍,又称真性球麻痹),也可能是上运动神经元的问题(又称假性球麻痹),此外还可能与认知功能障碍有关。其初步筛选可用洼田饮水试验,护士即可进行此评定,以决定是否需插胃管。进一步评定可用才藤分级、吞咽录像造影,要注意与认知功能(属神)的评定相结合,特别是注意力的评定。
2.2.3二便失禁(括约肌控制障碍)在中风病急性期,二便的失禁常与脱证有关,常与元气虚脱、神明散乱有关。但是许多患者到了恢复期,神识转清,二便仍然得不到控制,这就说明此时主要是“形”的障碍。其评定分别有尿失禁量表和大便失禁患者生活质量(FIQL)量表。二便失禁的控制与认知功能有关,故其评定还应结合认知功能评定。同时二便失禁严重影响患者的生活质量和日常生活活动能力,故还应进行ADL和SSQOL的评定。
2.2.4痉挛偏瘫患者在恢复过程中,常会出现患侧的痉挛,主要在抗重力肌即上肢的屈肌和下肢的伸肌。训练不得法,常出现典型的偏瘫模式 ......
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