急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识(2)
4.3.5β受体阻滞剂通过降低交感神经张力、减慢心率,降低体循环血压和减轻心肌收缩力,以减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡,缩小心肌梗死面积,减少再梗死、室颤及其他恶性心律失常。在无该药禁忌证时,应在24 h内常规应用。4.3.6血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)通过影响心肌重塑、减轻心室过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发生率和病死率。对于前壁心梗、心力衰竭、LVEF≤40%的AMI患者,若无使用禁忌证,应在24 h内应用。如果患者不能耐受ACEI,可考虑给予ARB。VALIANT研究[22]显示缬沙坦与卡托普利疗效相似,可显著改善AMI患者的预后,不推荐ACEI和ARB类药物的联合使用。
4.4NSTEMI的治疗入院后建议使用TIMI、GRACE等评分系统对患者进行危险分层,以决定再灌注治疗策略,对于高危和极高危的NSTEMI患者应早期行冠脉介入治疗。
5中医药治疗
急性期,中医药的及时干预能够缓解胸痛,防治并发症,降低急性期病死率,改善心功能和生活质量。
5.1急性胸痛的治疗适用于本病急性疼痛发作期的处理。
5.1.1复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成,5~10粒/次,舌下含服,适用于本病心痛有瘀者。
5.1.2麝香保心丸由麝香、苏合香脂、蟾酥、牛黄、肉桂、冰片、人参提取物组成,2~4粒/次,舌下含服,适用于本病寒凝血瘀心痛者。
5.1.3速效救心丸由川芎、冰片组成 ......
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