注射用益气复脉治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察(1)
摘要：目的观察注射用益气复脉治疗冠心病合并心力衰竭的临床疗效。方法将100例冠心病合并心力衰竭患者随机分为两组，对照组给予心衰的常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加用注射用益气复脉。分别观察两组治疗前后的心功能及其他指标的变化情况。结果两组治疗前后心功能、心衰计分、明尼苏达生活质量量表积分、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、E/A各指标，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益气复脉治疗冠心病合并心力衰竭患者的疗效确切，且无明显毒副反应。
关键词：冠心病；心力衰竭；注射用益气复脉；心衰计分
中图分类号：R541.4256.2文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.16721349.2014.06.012文章编号：16721349(2014)06066903
冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一，随着人们生活水平的提高，其患病率在我国逐年升高。冠心病心力衰竭[1]即由于冠心病导致的心力衰竭，是冠状动脉粥样硬化所致心脏病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征，其发病率和死亡率均很高。心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率却占40%，提示心力衰竭预后严重[2]。据统计，大约65%的心力衰竭是由冠心病引发的。目前西医对于心力衰竭的治疗以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂、强心苷类及醛固酮受体拮抗剂为主，但由于这些药物有一定的毒副反应，使用方面受到一定限制，有研究显示中药对慢性心力衰竭心室重构有明显疗效[35]。本研究采用注射用益气复脉配合常规药物治疗冠心病心衰患者，观察其疗效及安全性。
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1资料与方法
1.1临床资料收集2010年1月—2012年11月在我院住院的临床资料较完整的冠心病心衰患者100例，其中男59例，女41例；心功能Ⅱ级43例,Ⅲ级47例,Ⅳ级10例。随机分成观察组和对照组，观察组50例，男31例，女19岁，年龄66.20岁±11.41岁；对照组50例，男28例，女22岁，年龄68.98岁±10.28岁。两组在性别、年龄、症状、体征等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入选标准符合冠心病诊断标准;符合慢性充血性心力衰竭诊断标准;年龄≥18岁。
1.3治疗方法对照组采用常规药物治疗： ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、强心苷类及醛固酮受体拮抗剂。观察组在常规治疗基础上加用注射用益气复脉粉针5.2 g，用200 mL～250 mL 5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉输注，每分钟约20滴，1次/日，疗程：14 d。分别于治疗前后，观察冠心病心衰患者心衰计分分级指标、心功能分级；胸片(心胸比率)、超声心动图指标及生活质量评分，检测生化指标(血糖、血脂、肝功能、肾功能等)及不良反应的出现。
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1.4观察指标
1.4.1超声心动图检测指标左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、E峰与A峰比值(E/A值)及胸片(心胸比率)。
1.4.2心衰计分分级指标心衰计分法评分标准参照Lee氏于1982年根据临床与X线改变所制定的计分系统。显效：治疗后积分减少≥75%；有效：治疗后积分减少50%～75%；无效：治疗后积分减少不足50%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。
1.4.3心功能分级指标按美国纽约心脏病学会(NYHA) 1994年第9次修订的心脏病心功能分级标准而制定[6]。显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级；有效：心功能提高1级，但不足2级者；无效：心功能分级无变化；恶化：心功能恶化1级或1级以上。
1.4.4生活质量评分指标采用明尼苏达心衰生活质量调查表(明尼苏达大学，1986年)。用药前后各检查一次。
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1.4.5血生化指标检测患者血糖、血脂、肝肾功能等。观察及记录服药后不良反应以及近期心血管事件发生情况。
1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后组内比较采用配对t检验；组间比较采用完全随机设计两样本t检验。分类资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。
2结果
2.1两组治疗前后超声心动图指标、心胸比率、心衰计分和生活质量评分比较(见表1)
表1两组治疗前后超声心动图指标、心胸比率、心衰计分和生活质量评分比较(x±s)组别nLVEDD(mm)LVESD(mm)SV(mL)CO(mL)EF(%)对照组治疗前5053.12±9.3339.13±10.5053.79±10.063.81±0.8449.84±6.91治疗后5052.63±9.2738.89±10.4366.18±8.961)4.85±0.751)52.70±6.881)治疗组治疗前5053.11±9.4239.09±10.5553.53±10.33.78±0.8549.72±6.16治疗后5052.41±9.9638.69±10.3866.58±9.321)5.09±0.941)56.14±6.211)2)组别 FS(%)E/A心胸比率(%)心衰计分(分)生活质量评分(分)对照组治疗前26.43±7.520.922±0.3910.521±0.0617.38±3.3233.56±5.96治疗后27.02±7.311)0.941±0.3741)0.518±0.0554.44±3.231)24.52±5.791)治疗组治疗前26.47±8.030.920±0.4130.521±0.0617.32±3.4033.54±6.40治疗后27.22±7.681)0.952±0.3811)0.518±0.0563.84±3.241)20.06±6.641)2)与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05
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2.2两组心功能分级疗效比较(见表2)
表2两组心功能分级疗效比较组别 n显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)对照组50437982治疗组501134590注：两组总有效率比较，χ2=7.132，P<0.05。
2.3不良反应治疗前后所有患者行血糖、血脂、肝肾功能检查均无明显变化。未有其他不良反应记录。在观察期间内，两组均未有急性心力衰竭(AHF)、急性心肌梗死(AMI)、严重心律失常等恶性心血管事件的发生。
3讨论
冠心病是临床上导致心衰的较常见病因[7]。由于心肌持久缺血缺氧，心肌细胞能量供应相对或绝对不足,导致心肌损害和心室重构[8]。若加之感染、心律失常、过度劳累等诱因,最终发生心力衰竭。注射用益气复脉具有益气复脉、养阴生津之功，用于冠心病并慢性左心功能不全Ⅱ级、Ⅲ级气阴两虚证[9]。其药物成分均提示相关功效，红参提取物人参总皂甙适用于冠心病心绞痛、心律失常、血压失调等症状；麦冬提取物麦冬皂苷研究证实具有明显的抗心肌缺血作用；五味子提取物五味子醇可加强心肌收缩力，改善微循环，有利于纠正心衰时的病理异常[1012]。现代药理研究亦表明,组方用药可以改善心功能,具有类似ACEI、ARB、β受体阻滞剂的作用[13]。本研究结果显示：两组治疗前后EF、CO、SV、E/A比值、心功能分级改善率、生活质量评分、心衰计分的比较均有统计学意义，说明本药可以改善冠心病心衰患者的心肌舒缩功能以及血流动力学,进而改善心衰患者的临床症状及体征。但是治疗后 LVESD、LVEDD、FS、心胸比率差异无统计学意义,说明本药的短期治疗并不能改善心衰患者的心肌重塑和心脏重构。治疗后两组间比较，超声心动图EF值、生活质量评分及心功能改善总有效率差异有统计学意义，提示注射用益气复脉配合常规西药治疗组在降低生活质量评分、改善心功能及提高心脏射血分数方面明显强于单纯西药常规治疗组，说明观察组中西药结合治疗冠心病心衰，既有西药改善症状，也有中药调理机体的阴阳虚实，从疾病的病理基础出发辨证施治，证明了中西医联合用药的特点和中药复方多环节、多靶点、多途径的整体治疗优势,体现了冠心病心衰现代治疗模式与治疗观念的更新[14]。, 百拇医药
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朱蓉祥 韩清华 山西医科大学第一医院;
【摘要】目的观察注射用益气复脉治疗冠心病合并心力衰竭的临床疗效。方法将100例冠心病合并心力衰竭患者随机分为两组,对照组给予心衰的常规药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加用注射用益气复脉。分别观察两组治疗前后的心功能及其他指标的变化情况。结果两组治疗前后心功能、心衰计分、明尼苏达生活质量量表积分、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、E/A各指标,差异均有统计学意义(P0.05)。结论益气复脉治疗冠心病合并心力衰竭患者的疗效确切,且无明显毒副反应。
【关键词】 冠心病 心力衰竭 注射用益气复脉 心衰计分
【分类号】R541.4;R541.6
冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一,随着人们生活水平的提高,其患病率在我国逐年升高。冠心病心力衰竭[1]即由于冠心病导致的心力衰竭,是冠状动脉粥样硬化所致心脏病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征,其发病率和死亡率均很高。心力衰竭住院率占同期心血管病的20%,死亡(朱蓉祥 韩清华)
关键词：冠心病；心力衰竭；注射用益气复脉；心衰计分
中图分类号：R541.4256.2文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.16721349.2014.06.012文章编号：16721349(2014)06066903
冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一，随着人们生活水平的提高，其患病率在我国逐年升高。冠心病心力衰竭[1]即由于冠心病导致的心力衰竭，是冠状动脉粥样硬化所致心脏病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征，其发病率和死亡率均很高。心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率却占40%，提示心力衰竭预后严重[2]。据统计，大约65%的心力衰竭是由冠心病引发的。目前西医对于心力衰竭的治疗以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂、强心苷类及醛固酮受体拮抗剂为主，但由于这些药物有一定的毒副反应，使用方面受到一定限制，有研究显示中药对慢性心力衰竭心室重构有明显疗效[35]。本研究采用注射用益气复脉配合常规药物治疗冠心病心衰患者，观察其疗效及安全性。
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1资料与方法
1.1临床资料收集2010年1月—2012年11月在我院住院的临床资料较完整的冠心病心衰患者100例，其中男59例，女41例；心功能Ⅱ级43例,Ⅲ级47例,Ⅳ级10例。随机分成观察组和对照组，观察组50例，男31例，女19岁，年龄66.20岁±11.41岁；对照组50例，男28例，女22岁，年龄68.98岁±10.28岁。两组在性别、年龄、症状、体征等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入选标准符合冠心病诊断标准;符合慢性充血性心力衰竭诊断标准;年龄≥18岁。
1.3治疗方法对照组采用常规药物治疗： ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、强心苷类及醛固酮受体拮抗剂。观察组在常规治疗基础上加用注射用益气复脉粉针5.2 g，用200 mL～250 mL 5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉输注，每分钟约20滴，1次/日，疗程：14 d。分别于治疗前后，观察冠心病心衰患者心衰计分分级指标、心功能分级；胸片(心胸比率)、超声心动图指标及生活质量评分，检测生化指标(血糖、血脂、肝功能、肾功能等)及不良反应的出现。
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1.4观察指标
1.4.1超声心动图检测指标左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、E峰与A峰比值(E/A值)及胸片(心胸比率)。
1.4.2心衰计分分级指标心衰计分法评分标准参照Lee氏于1982年根据临床与X线改变所制定的计分系统。显效：治疗后积分减少≥75%；有效：治疗后积分减少50%～75%；无效：治疗后积分减少不足50%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。
1.4.3心功能分级指标按美国纽约心脏病学会(NYHA) 1994年第9次修订的心脏病心功能分级标准而制定[6]。显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级；有效：心功能提高1级，但不足2级者；无效：心功能分级无变化；恶化：心功能恶化1级或1级以上。
1.4.4生活质量评分指标采用明尼苏达心衰生活质量调查表(明尼苏达大学，1986年)。用药前后各检查一次。
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1.4.5血生化指标检测患者血糖、血脂、肝肾功能等。观察及记录服药后不良反应以及近期心血管事件发生情况。
1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后组内比较采用配对t检验；组间比较采用完全随机设计两样本t检验。分类资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。
2结果
2.1两组治疗前后超声心动图指标、心胸比率、心衰计分和生活质量评分比较(见表1)
表1两组治疗前后超声心动图指标、心胸比率、心衰计分和生活质量评分比较(x±s)组别nLVEDD(mm)LVESD(mm)SV(mL)CO(mL)EF(%)对照组治疗前5053.12±9.3339.13±10.5053.79±10.063.81±0.8449.84±6.91治疗后5052.63±9.2738.89±10.4366.18±8.961)4.85±0.751)52.70±6.881)治疗组治疗前5053.11±9.4239.09±10.5553.53±10.33.78±0.8549.72±6.16治疗后5052.41±9.9638.69±10.3866.58±9.321)5.09±0.941)56.14±6.211)2)组别 FS(%)E/A心胸比率(%)心衰计分(分)生活质量评分(分)对照组治疗前26.43±7.520.922±0.3910.521±0.0617.38±3.3233.56±5.96治疗后27.02±7.311)0.941±0.3741)0.518±0.0554.44±3.231)24.52±5.791)治疗组治疗前26.47±8.030.920±0.4130.521±0.0617.32±3.4033.54±6.40治疗后27.22±7.681)0.952±0.3811)0.518±0.0563.84±3.241)20.06±6.641)2)与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05
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2.2两组心功能分级疗效比较(见表2)
表2两组心功能分级疗效比较组别 n显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)对照组50437982治疗组501134590注：两组总有效率比较，χ2=7.132，P<0.05。
2.3不良反应治疗前后所有患者行血糖、血脂、肝肾功能检查均无明显变化。未有其他不良反应记录。在观察期间内，两组均未有急性心力衰竭(AHF)、急性心肌梗死(AMI)、严重心律失常等恶性心血管事件的发生。
3讨论
冠心病是临床上导致心衰的较常见病因[7]。由于心肌持久缺血缺氧，心肌细胞能量供应相对或绝对不足,导致心肌损害和心室重构[8]。若加之感染、心律失常、过度劳累等诱因,最终发生心力衰竭。注射用益气复脉具有益气复脉、养阴生津之功，用于冠心病并慢性左心功能不全Ⅱ级、Ⅲ级气阴两虚证[9]。其药物成分均提示相关功效，红参提取物人参总皂甙适用于冠心病心绞痛、心律失常、血压失调等症状；麦冬提取物麦冬皂苷研究证实具有明显的抗心肌缺血作用；五味子提取物五味子醇可加强心肌收缩力，改善微循环，有利于纠正心衰时的病理异常[1012]。现代药理研究亦表明,组方用药可以改善心功能,具有类似ACEI、ARB、β受体阻滞剂的作用[13]。本研究结果显示：两组治疗前后EF、CO、SV、E/A比值、心功能分级改善率、生活质量评分、心衰计分的比较均有统计学意义，说明本药可以改善冠心病心衰患者的心肌舒缩功能以及血流动力学,进而改善心衰患者的临床症状及体征。但是治疗后 LVESD、LVEDD、FS、心胸比率差异无统计学意义,说明本药的短期治疗并不能改善心衰患者的心肌重塑和心脏重构。治疗后两组间比较，超声心动图EF值、生活质量评分及心功能改善总有效率差异有统计学意义，提示注射用益气复脉配合常规西药治疗组在降低生活质量评分、改善心功能及提高心脏射血分数方面明显强于单纯西药常规治疗组，说明观察组中西药结合治疗冠心病心衰，既有西药改善症状，也有中药调理机体的阴阳虚实，从疾病的病理基础出发辨证施治，证明了中西医联合用药的特点和中药复方多环节、多靶点、多途径的整体治疗优势,体现了冠心病心衰现代治疗模式与治疗观念的更新[14]。, 百拇医药
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朱蓉祥 韩清华 山西医科大学第一医院;
【摘要】目的观察注射用益气复脉治疗冠心病合并心力衰竭的临床疗效。方法将100例冠心病合并心力衰竭患者随机分为两组,对照组给予心衰的常规药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加用注射用益气复脉。分别观察两组治疗前后的心功能及其他指标的变化情况。结果两组治疗前后心功能、心衰计分、明尼苏达生活质量量表积分、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、E/A各指标,差异均有统计学意义(P0.05)。结论益气复脉治疗冠心病合并心力衰竭患者的疗效确切,且无明显毒副反应。
【关键词】 冠心病 心力衰竭 注射用益气复脉 心衰计分
【分类号】R541.4;R541.6
冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一,随着人们生活水平的提高,其患病率在我国逐年升高。冠心病心力衰竭[1]即由于冠心病导致的心力衰竭,是冠状动脉粥样硬化所致心脏病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征,其发病率和死亡率均很高。心力衰竭住院率占同期心血管病的20%,死亡(朱蓉祥 韩清华)