经颅前窝底联合入路治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏(2)
本组72例外伤性脑脊液漏患者均采用经颅内颅前窝底联合手术入路进行治疗：①术前定位：术前颅底CT薄层扫描、CT颅底骨质三维重建，有利于发现颅底骨质缺损区及漏口定位；而术前患者哪侧鼻孔漏液也有利于定位；对于术前定位明确者，可行一侧骨瓣开颅，绝大多数需行双侧治疗，以防遗漏小的漏口；②颅骨钻孔位置：中线骨孔位置应尽量靠近鼻根部，使骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底，利于手术中显露探查颅前窝底，寻找漏口位置；移除骨瓣后若额窦后壁、颅前窝底的筛板骨折，需先行硬膜外治疗；③寻找漏口位置：术中硬脑膜外、硬脑膜内联合探查可防止多发性漏口的遗漏，避免术后复发。对于额窦骨折引起的漏口不必盲目扩大颅底硬膜的剥离面，以保护嗅神经；对于亚急性期的患者因漏口处骨折较新鲜，硬脑膜裂口明显较易显露。而对于慢性迁延不愈者，由于骨折处发生粘连及反复感染等因素，易造成漏口寻找困难 ......
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