李 明，孙彦琴，陈 磊，郭 娇，刘新灿，唐荣欣

    1 冠心病与气虚

    冠心病(CHD)是严重影响人类健康的常见病、多发病，是威胁人类健康的疾病之一，预防和治疗冠心病成为保护人类健康的重要课题。冠心病属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。张仲景在《金匮要略》中提到：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者责其极虚也”。将胸痹病机概括为“阳微阴弦”，“阳微”即为寸口脉沉而细，系指上焦阳气不足，胸阳不振，“责其极虚也”；“阴弦”即尺脉弦紧，意指阴邪内盛，水饮停聚，上泛胸中而致胸痹心痛，揭示冠心病、胸痹乃本虚标实之病变实质。从20世纪60年代起，中医开始研究CHD的病因病机特点，20世纪70年代始，逐渐认识到“血瘀”是CHD的主要病理因素，贯穿于CHD的发病始终。除了“血瘀”“痰浊”等病理因素外，本病的病理特点是本虚而标实，虚实互见。虚以心气虚为主，旁及脾肾；标实以瘀血、痰浊为主，寒凝、气滞次之。随着循证医学的理念在中医学中的逐渐渗透，众多的临床调查研究发现冠心病的中医证型以气虚血瘀证最为多见，其中气虚证是冠心病的主要发病机制之一[1，2]。

    从冠心病的发病特点看，冠心病多发于老年，冬季多发，尤其是不良心血管事件(心肌梗死、心源性死亡等)多发于冬季，这与老年人正气亏虚，冬季寒冷，阳气亏虚有关。研究证实[3]随着年龄的增大CHD的发病率显著增加，与青中年相比，老年人群年龄每增加10岁，冠心病的发病风险增加12.70%。可见冠心病的发生与年老体衰、脏腑功能减退、抗病能力低下密切相关。无论寒湿、痰浊、气滞、气虚都可致病，但外邪致病多以气虚为前提条件。“正气亏虚”以心气虚最为突出，心气无力推动血流之运行，自然生痰、生瘀。

    针对冠心病气虚这一病理特点，应用补气中药多能收到良好疗效。陈可冀院士对冠心病的诊疗经验提出“三通”和“两补”治疗心绞痛的临证思想，前瞻性队列研究结果显示补气法治疗心绞痛有助于减少终点事件的发生[4]。冠心病介入术后中医证候调查也显示介入术后气虚证明显增加，给予补气药物对于冠心病介入术后尤为重要[5]。目前临床中药治疗冠心病心绞痛的用药分析显示，大量治疗冠心病心绞痛的方剂涉及的中药范围非常广，其中主要以活血化瘀、补气药为主，使用频率最高[6]。

    总之，气虚是冠心病发病的主要病因之一，针对这一特点，对于冠心病高危人群给予补气中药治疗，增强机体御邪的能力，达到“正气存内，邪不可干”，以减少冠心病心绞痛发病及不良心血管事件的发生。 ......