牛云萌,董 波

    董波教授,辽宁省名中医,临证30余年,思辩严谨,医术精湛,对胸痹心痛往往从肝论治,颇有疗效。现将董波教授从肝论治胸痹心痛的经验总结报道如下。

    1 从肝论治胸痹心痛的理论依据

    对于从肝论治胸痹心痛的认识自古就有。早在《灵枢·厥病》中记载:“厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也,取之行间、太冲”[1]。行间、太冲穴皆属于足厥阴肝经,从针刺疗法上证明了心病可从肝论治。汉代《伤寒论》中柴胡类经方多以解肝郁,畅气血,以肝治心[2]。宋代《太平圣惠方》中用金铃子散治疗肝郁化火的心胸疼痛[3],亦为从肝治心提供理论依据。至明清时期,王纶《明医杂著》指出:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏”,认为胸痹心痛的病机源头乃“肝木失疏”,且在治疗上提出“心病治肝”之说[4]。清代《杂病源流犀烛》言:“胸者,肝之分……惟肝独令胸痛”[5]。陈士铎在《石室秘录》中强调“人病心痛,不治心,偏治肝”,且直接提出心痛之病应首重治肝[6]。此外,现代医家亦有从肝论治胸痹心痛者。名老中医程丑夫教授认为胸痹心痛的阵发性发病特点与小柴胡汤在病症上相似,临床上常用小柴胡汤加减治疗胸痹心痛,疗效显著[7]。全国名中医王行宽教授主张从肝治心及肝心并治,以疏肝木、化痰瘀、益气阴为治疗原则,每获良效[8-9]。袁海波教授自拟“调肝三法”治疗胸痹,临床疗效佳[10]。从肝论治胸痹心痛,也符合目前所推广的“双心治疗”理念。多项临床研究亦表明,冠心病伴抑郁、焦虑的病人从肝论治,疗效显著,且安全性好[11-16]。可见古今医家治疗胸痹心痛时注重从肝论治,且取得良好疗效 ......