严士海,严 冬,李七一

    心力衰竭是指心脏不能泵出足够的血液来满足身体需要的一种状态[1],归属于中医“心悸”“心水”“水肿”等范畴[2]。《素问·灵兰秘典论篇》有云:“心者,君主之官也,神明出焉”。心力衰竭与五脏均密切相关,主要病位在心,可因情志所伤等致心之气血阴阳俱虚,瘀血内生。心力衰竭病机以心为主,与其余四脏皆密切相关,其常见的咳喘、水肿、心悸等诸症均与五脏直接或间接相关,五脏病机是因五脏气血阴阳失衡而致相应病理变化,其强调了人体的整体联系,心力衰竭的发病原因较复杂,需要在整体观念的指导下从五脏分析,辨证论治[3]。

    1 五脏病机与心力衰竭发生发展

    1.1 主要病位在心,涉及五脏[4]《素问·口问》云:“心者,五脏六腑之主也……心动则五脏六腑皆摇。”心主神明,心力衰竭的发生发展与心之功能失调密切相关,心力衰竭涉及五脏,尤以心为主,心乃神之舍,人体各项生命活动均由心主宰。心的各项生理功能及其与他脏生理功能正常和谐,则心气充沛,心血通畅。若心动,则影响五脏六腑,他脏功能不调也影响心的功能,导致心之气血阴阳俱虚,瘀血内生,出现心悸、喘咳、鼓胀、水肿等心力衰竭诸症。肝主疏泄,畅达情志,肝之生理功能失调,则与情志不畅相关诸症显现。古人云:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏”。心主血脉,统运血液循环,肝主藏血,维持循环血量,机体血液循环维持与心肝两者密切相关。脾为后天之本,主运化,脾的生理功能调和,则气血调和,脾虚则气血失调,致心失所养而出现心力衰竭诸症。心主一身之血,肺主一身之气,心统运血液循环,肺主皮毛、司呼吸;气为血之帅,血为气之母,气之推动功能促进血液循环,血之承载功能使气得以运行。肾者主水,肾主水功能调和,肾气开阖有度,则机体水液代谢平衡。心肾水火二脏必须交通互济,阴阳才能得以平衡。心力衰竭则心气、心阳匮乏,心阳难以下降至肾,肾阳不得温养,日久则肾之阴阳俱亏,肾阳不足,则水道不畅,水液泛溢潴留,水肿诸症显现。肾阴不足则肾中之阴难以上承阴心,心阴不得涵养,出现心悸、喘咳之心力衰竭诸症。

    《金匮要略·水气病脉证并治第十四》记载:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”医圣张仲景提出“心水”病名,认为心水与心肾阳虚,水饮逆乱相关,治以温阳利水,创立真武汤、苓桂术甘汤、五苓散等方 ......