摘要：为了克服护理记录中出现的漏记、错记等纠纷隐患问题，避免重复的语句描述，缩短间接护理时间，根据骨科护理特点设计了一种表格式骨科护理记录单，其内容包括：一般情况、日期时间、生命体征观察、血氧饱和度监测、神经系统观察、患肢血运观察、牵引方法、外固定方法、患肢位置、出入量、伤口敷料观察、基础护理、告知内容、护理记录、签名共15项，记录方法简便、快捷，并能客观、真实、准确、及时、完整地反映骨科护理情况。符合病历书写基本规范的要求。

    关键词：骨科；护理记录单：医疗纠纷

    中图分类号：R473 6

    文献标识码：C

    文章编号：1672-1888(2008)1A-0023-02

    护理记录单作为处理医疗纠纷的法律依据，无形增加了护士的心理压力，由于护士业务水平有限、护理工作琐碎繁杂等原因，重要护理记录仍有漏记、错记等纠纷隐患，尤其是低年资护士，漏记、错记发生的几率更高。当病人病情稳定时，每页的观察记录语句描述基本一致，既浪费时间，又缺乏直观性。为此，根据骨科护理特点，设计了一种表格式的骨科护理记录单，记录方法简单、便捷，并能客观、真实、准确、及时、完整地反映病情，符合病历书写基本规范的要求。现介绍如下。

    1 骨科护理记录单的设计

    采用A3纸张进行设计 ......