预防髋关节骨折牵引病人压疮发生的护理
摘要： 目的 探讨骨科髋关节骨折引病人防止压疮的发生的护理措施。 方法 巧用棉垫、水垫，进行局部腾空减压，防止压疮，配合按摩、健康教育、饮食指导与心理护理，直至牵引结束。 结果 124例髋关节骨折牵引病人在住院期间无一例压疮发生。 结论 保持皮肤、床褥的清洁、干燥。保证受压部位皮肤的良好弹性与血液循环是防治压疮的关键。
关键词：髋关节骨折；牵引；压疮；榔垫；小垫
中图分类号：R473，6
文献标识码：c
文章编号：1672-1888(2008)1A-0029-03
压疮是长期卧床病人最常见的并发症之一，如不及时预防控制也可成为死亡原因之一，骨科髋关节骨折进行牵引治疗的病人发生压疮难以护理。所以，在牵引过程中，坚持压疮护理，防止病人压疮发生，保护病人完成牵引治疗全程，是骨科护士的重点工作。2005年6月-2007年6月在骨科对124例髓关节骨折的牵引病人，巧用棉垫、水垫，配合局部按摩等方法护理病人，收到满意的疗效。现将具体的方法介绍如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病人124例，男60例，女64例；--年龄50岁～59岁10例，60岁69岁24例，70岁～79岁48例，80岁～89岁35例，90岁以上7例；其中股骨颈骨折56例，股骨粗隆间骨折60例，髋臼骨折8例；行下肢皮牵引术24例，胫骨节结或股骨髁上骨牵引100例；在124例牵引病人中，合并心血管疾病66例，糖尿病40例，脑卒中偏瘫15例，二便失禁6例，带压疮入院8例。
1.2 方法
1.2.1 压疮评估对入院病人进行全面检查评估，包括病人有无皮肤压疮、破损、水肿，有无二便失禁、循环障碍、脑卒中偏瘫，以及体形胖瘦等，对压疮高危病人认真填写压疮评估表，制定相应的护理措施。
1.2.2 健教指导对新入院病人进行健康教育指导，让病人明白，牵引治疗可使髋关节骨折、脱位的关节复位固定，防止骨折移位及关节脱位，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；接受牵引治疗的病人需要保持牵引位置良好不变，直至骨痂生长稳定，而长期卧床容易导致压疮；讲明预防压疮的重要性及其方法，取得病人及其家属、陪护人员的理解与配合。指导、协助家属或陪护人员为病人清洁皮肤，换上柔软干净的全棉内衣，教会其孔板床的使用方法，在病人排便后必须及时用温水清洗皮肤，并注意保持被褥、床单的清洁、干燥、平整。
, 百拇医药
1.2.3 棉垫法准备规格60cm×57cm棉垫5个，外套全棉布套，取3个分别垫于病人的肩背部、骶尾部及双下肢下，另两个备用。棉垫应经常更换，保持清洁、干燥、平整，换下的棉垫经过清洁处理放在阳光下晾晒后备用。
1，2，4 水垫法置规格40 cm-50 crn水垫1个或2个备用。天气炎热时，垫入病人的骶尾部或背部。
1，2，5 局部减压处理对受压部位的皮肤局部红肿、破溃处，利用棉垫将其周围整体垫高，避免继续受压。例如骶尾部红肿者，用两个棉垫对叠，整面相对，分别横放于病人的腰臀部和下臀部，使棉垫中间形成一凹沟，让压疮部位腾空。如压疮发生在脊柱部，可取两棉垫对折，分别纵向垫入脊柱两侧下，将其整体垫高，腾空受损部位。消瘦病人骨隆突处也可用此方法避免受压。
1，2，6 局部按摩受压部位的皮肤完好者。每日用右手掌大，小鱼际肌以红花酒精按摩2次，局部皮肤红肿但无破损者，每日按摩4次～6次。按摩时动作轻柔，用力均匀，防止损伤皮肤，同时给予局部减压处理。 1.2，7 涂药表皮破溃者(本组无一例深部溃疡病人)，在局部减压的基础上，先用盐水清洁创面，再用活力碘外涂，每日2次4次，渗出较多者用康复新药液外涂每日4次～6次，或者按伤口换药的原则，干对于，湿对湿，用抗生素软膏或溶液外涂，表浅者不用敷料遮盖，保持创面干燥。真菌感染者可用咪康唑霜外涂患处。
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1，2.8 床褥、皮肤保持清洁、干燥搞好个人卫生，做到勤擦洗、勤更换，大小便后及时用温水清洁皮肤，擦洗时动作轻柔，勿损伤皮肤，二便失禁者，男病人用套式引流或保鲜袋处理尿液，女病人用尿不湿或自制女式尿壶紧贴外阴接取尿液。必要时还可采取留置导尿管等方法，保证床褥、皮肤清洁、干燥。
1，2，9 心理护理心理护理主要是为了增强病人战胜疾病的信心，减少疾病带来的困惑和帮助病人及时地解决心理问题。病人受伤以后，由于长期卧床，身体不适，生活完全不能自理等，思想上难以接受现实，从而不同程度的产生焦虑、烦躁、抑郁、无奈甚至轻生，往往对医护人员的治疗护理不配合。此时护士应理解、关心、体贴病人，经常与其沟通，及时为其减轻病痛和心理负担，取得病人的信任，使之安心养伤，积极配合治疗。
1.2，10饮食护理 耐心对病人讲解饮食对预防压疮、修复骨折的重要性，并根据病人的体质及其全身情况决定饮食类别。如心脑血管病病人给予低盐低脂饮食，糖尿病病人给糖尿病饮食，同时控制好血糖，必要时监测三餐前后血糖。胃肠功能低下者给营养丰富易消化吸收的软食或流质半流质饮食。所有病人均需保证身体所需营养素的供给。建议病人以清淡饮食为主，每日1餐杂粮。1杯鲜奶，1杯酸奶，各种高蛋白食品交替食用。控制总量。鼓励病人多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，每日摄钙量最低不少于600mg，还可服用一些药膳，如骨碎补粥、三七炖鸡汤等。禁烟酒，少吃或不吃辛辣及肥甘厚味食品。
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2 结果
124例骨牵引病人。包括1例因心脏病严重转科，1例因经费不足出院，1例因肾衰竭转院在内，不仅住院期间无一例压疮发生，而且带压疮入院的8例也全部治愈。
3 体会
压疮的预防原则是及时消除引起压疮的原因，防止局部皮肤受压过久，改善局部血液循环，其具体方法为勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换。而髋关节骨折的病人，位置特殊，牵引疗程长，体位固定，不能翻身，大小便均在床上解决，给护理工作带来较大困难，加之此类病人绝大多数是不宜手术治疗的年老体弱、多病缠身的病人，全身情况较差，皮肤松弛，抵抗力及修复力低下，极易发生压疮。过去曾用橡皮气圈垫于病人骶尾部防止压疮，但效果较差。而棉垫由于具有柔软、透气、价格低廉、便于更换等优点，不仅病人感觉舒适，容易接受，同时又可随时调整所垫部位，避免局部受压过久，起到和翻身一样的效果。换下来的棉垫经清洁处理后，通过阳光照射可消毒杀菌、蓬松去潮，还可反复使用，节省病人开支。当皮肤出现压疮、破损时，巧用棉垫，将病人整体垫高，腾空压疮部位，既可减轻局部压力，改善血液循环，利于皮肤康复，又便于对病人的观察护理。天气炎热时节，骶尾部潮湿好发压疮，用水垫取代棉垫，利用水垫的柔浪性、传导性，调节局部温度，防止汗出，可保持皮肤干燥，同时还可起到一定的按摩作用，防止了压疮的发生。搞好二便护理，确保皮肤和床褥清洁、干燥，防止局部受压过久，经常用具有活血化淤作用的万花油或红花酒精按摩受压部位，促进局部血液循环，是防治压疮的有效措施；合理调整饮食，改善全身营养状况，是提高机体抵抗力，促进骨骼修复，缩短牵引卧床时间是防止压疮的根本保障；做好病人健康教育及心理护理，让病人了解自身疾病的相关知识及各项治疗、护理的目的及意义，保持良好的心态，予以积极配合，是各项措施得以顺利实施不可缺少的条件。压疮护理是一项细致、艰苦而持久的工作，护士必须具有高度的责任感和仁爱精神，认真负责地工作态度，全心全意为病人服务，才可能有效预防压疮。
(本文编辑卫竹翠), http://www.100md.com(陈一平)
关键词：髋关节骨折；牵引；压疮；榔垫；小垫
中图分类号：R473，6
文献标识码：c
文章编号：1672-1888(2008)1A-0029-03
压疮是长期卧床病人最常见的并发症之一，如不及时预防控制也可成为死亡原因之一，骨科髋关节骨折进行牵引治疗的病人发生压疮难以护理。所以，在牵引过程中，坚持压疮护理，防止病人压疮发生，保护病人完成牵引治疗全程，是骨科护士的重点工作。2005年6月-2007年6月在骨科对124例髓关节骨折的牵引病人，巧用棉垫、水垫，配合局部按摩等方法护理病人，收到满意的疗效。现将具体的方法介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料本组病人124例，男60例，女64例；--年龄50岁～59岁10例，60岁69岁24例，70岁～79岁48例，80岁～89岁35例，90岁以上7例；其中股骨颈骨折56例，股骨粗隆间骨折60例，髋臼骨折8例；行下肢皮牵引术24例，胫骨节结或股骨髁上骨牵引100例；在124例牵引病人中，合并心血管疾病66例，糖尿病40例，脑卒中偏瘫15例，二便失禁6例，带压疮入院8例。
1.2 方法
1.2.1 压疮评估对入院病人进行全面检查评估，包括病人有无皮肤压疮、破损、水肿，有无二便失禁、循环障碍、脑卒中偏瘫，以及体形胖瘦等，对压疮高危病人认真填写压疮评估表，制定相应的护理措施。
1.2.2 健教指导对新入院病人进行健康教育指导，让病人明白，牵引治疗可使髋关节骨折、脱位的关节复位固定，防止骨折移位及关节脱位，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；接受牵引治疗的病人需要保持牵引位置良好不变，直至骨痂生长稳定，而长期卧床容易导致压疮；讲明预防压疮的重要性及其方法，取得病人及其家属、陪护人员的理解与配合。指导、协助家属或陪护人员为病人清洁皮肤，换上柔软干净的全棉内衣，教会其孔板床的使用方法，在病人排便后必须及时用温水清洗皮肤，并注意保持被褥、床单的清洁、干燥、平整。
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1.2.3 棉垫法准备规格60cm×57cm棉垫5个，外套全棉布套，取3个分别垫于病人的肩背部、骶尾部及双下肢下，另两个备用。棉垫应经常更换，保持清洁、干燥、平整，换下的棉垫经过清洁处理放在阳光下晾晒后备用。
1，2，4 水垫法置规格40 cm-50 crn水垫1个或2个备用。天气炎热时，垫入病人的骶尾部或背部。
1，2，5 局部减压处理对受压部位的皮肤局部红肿、破溃处，利用棉垫将其周围整体垫高，避免继续受压。例如骶尾部红肿者，用两个棉垫对叠，整面相对，分别横放于病人的腰臀部和下臀部，使棉垫中间形成一凹沟，让压疮部位腾空。如压疮发生在脊柱部，可取两棉垫对折，分别纵向垫入脊柱两侧下，将其整体垫高，腾空受损部位。消瘦病人骨隆突处也可用此方法避免受压。
1，2，6 局部按摩受压部位的皮肤完好者。每日用右手掌大，小鱼际肌以红花酒精按摩2次，局部皮肤红肿但无破损者，每日按摩4次～6次。按摩时动作轻柔，用力均匀，防止损伤皮肤，同时给予局部减压处理。 1.2，7 涂药表皮破溃者(本组无一例深部溃疡病人)，在局部减压的基础上，先用盐水清洁创面，再用活力碘外涂，每日2次4次，渗出较多者用康复新药液外涂每日4次～6次，或者按伤口换药的原则，干对于，湿对湿，用抗生素软膏或溶液外涂，表浅者不用敷料遮盖，保持创面干燥。真菌感染者可用咪康唑霜外涂患处。
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1，2.8 床褥、皮肤保持清洁、干燥搞好个人卫生，做到勤擦洗、勤更换，大小便后及时用温水清洁皮肤，擦洗时动作轻柔，勿损伤皮肤，二便失禁者，男病人用套式引流或保鲜袋处理尿液，女病人用尿不湿或自制女式尿壶紧贴外阴接取尿液。必要时还可采取留置导尿管等方法，保证床褥、皮肤清洁、干燥。
1，2，9 心理护理心理护理主要是为了增强病人战胜疾病的信心，减少疾病带来的困惑和帮助病人及时地解决心理问题。病人受伤以后，由于长期卧床，身体不适，生活完全不能自理等，思想上难以接受现实，从而不同程度的产生焦虑、烦躁、抑郁、无奈甚至轻生，往往对医护人员的治疗护理不配合。此时护士应理解、关心、体贴病人，经常与其沟通，及时为其减轻病痛和心理负担，取得病人的信任，使之安心养伤，积极配合治疗。
1.2，10饮食护理 耐心对病人讲解饮食对预防压疮、修复骨折的重要性，并根据病人的体质及其全身情况决定饮食类别。如心脑血管病病人给予低盐低脂饮食，糖尿病病人给糖尿病饮食，同时控制好血糖，必要时监测三餐前后血糖。胃肠功能低下者给营养丰富易消化吸收的软食或流质半流质饮食。所有病人均需保证身体所需营养素的供给。建议病人以清淡饮食为主，每日1餐杂粮。1杯鲜奶，1杯酸奶，各种高蛋白食品交替食用。控制总量。鼓励病人多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，每日摄钙量最低不少于600mg，还可服用一些药膳，如骨碎补粥、三七炖鸡汤等。禁烟酒，少吃或不吃辛辣及肥甘厚味食品。
, 百拇医药
2 结果
124例骨牵引病人。包括1例因心脏病严重转科，1例因经费不足出院，1例因肾衰竭转院在内，不仅住院期间无一例压疮发生，而且带压疮入院的8例也全部治愈。
3 体会
压疮的预防原则是及时消除引起压疮的原因，防止局部皮肤受压过久，改善局部血液循环，其具体方法为勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换。而髋关节骨折的病人，位置特殊，牵引疗程长，体位固定，不能翻身，大小便均在床上解决，给护理工作带来较大困难，加之此类病人绝大多数是不宜手术治疗的年老体弱、多病缠身的病人，全身情况较差，皮肤松弛，抵抗力及修复力低下，极易发生压疮。过去曾用橡皮气圈垫于病人骶尾部防止压疮，但效果较差。而棉垫由于具有柔软、透气、价格低廉、便于更换等优点，不仅病人感觉舒适，容易接受，同时又可随时调整所垫部位，避免局部受压过久，起到和翻身一样的效果。换下来的棉垫经清洁处理后，通过阳光照射可消毒杀菌、蓬松去潮，还可反复使用，节省病人开支。当皮肤出现压疮、破损时，巧用棉垫，将病人整体垫高，腾空压疮部位，既可减轻局部压力，改善血液循环，利于皮肤康复，又便于对病人的观察护理。天气炎热时节，骶尾部潮湿好发压疮，用水垫取代棉垫，利用水垫的柔浪性、传导性，调节局部温度，防止汗出，可保持皮肤干燥，同时还可起到一定的按摩作用，防止了压疮的发生。搞好二便护理，确保皮肤和床褥清洁、干燥，防止局部受压过久，经常用具有活血化淤作用的万花油或红花酒精按摩受压部位，促进局部血液循环，是防治压疮的有效措施；合理调整饮食，改善全身营养状况，是提高机体抵抗力，促进骨骼修复，缩短牵引卧床时间是防止压疮的根本保障；做好病人健康教育及心理护理，让病人了解自身疾病的相关知识及各项治疗、护理的目的及意义，保持良好的心态，予以积极配合，是各项措施得以顺利实施不可缺少的条件。压疮护理是一项细致、艰苦而持久的工作，护士必须具有高度的责任感和仁爱精神，认真负责地工作态度，全心全意为病人服务，才可能有效预防压疮。
(本文编辑卫竹翠), http://www.100md.com(陈一平)
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