脊柱侧凸前路松解KASS内固定术的临床护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0604-02
脊柱侧凸是脊柱侧向弯曲畸形，多发生在青少年开始发育时期，以胸段和胸腰段脊柱多见。容易致胸廓畸形引起心肺功能障碍，出现心悸、活动后气促，易疲劳等，严重影响身体发育。我科2003年6月—2006年12月对20例青少年脊柱侧凸病人进行了脊柱侧凸前路松解KASS(Kaneda anterior scoliosis sys-tem)内固定术，20例病人均康复出院。现将护理经验结总如下。
1、临床资料
2003年6月—2006年12月共有20例脊柱侧弯病人在本院接受了脊柱侧凸前路松解SASS内固定手术治疗，其中男4例，女16例；年龄11岁—29岁；平均住院时间16 d；术前Cober氏角在42度—86度，平均62度；术后侧弯角平均12度，畸形矫正率达83%。
2、护理
2.1 心理护理 本组20例病人均为不同年龄段的青少年，病人因年龄不同而心理活动各异，鉴于此类病人特殊的心理，着重采取以下护理措施：①护理人员对于青少年病人，因畸形导致自卑心理，护理人员细心护理、同情关怀，给予积极的帮助，合理安排其生活，引导他们的自力奋发，使病人的身心都得到康复。②护理人员也适当地给病人及家属讲述术后可能出现的并发症及预防措施，让病人主动配合手术前后护理。
2.2 手术前护理
2.2.1 特殊准备 脊柱侧凸畸形严重者肺功能常有不同程度的降低，手术前2周进行肺功能的训练方法为：向装有水的玻璃瓶内吹气或吹气球，每天锻炼4 h；对脊柱畸形僵硬的病人术前实行头一盆环牵引3周—4周，使椎旁挛缩的肌肉韧带及小关节松弛，以使手术时畸形达到最大限度的矫正；加强营养，特别是体质瘦弱病人。
2.2.2 常规的准备 ①术前第1天常规备皮；②根据医嘱做好输血前配血的准备；③术前晚给予肥皂水清洁灌肠，可减轻和防止术后腹胀，有利于胃肠功能恢复。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后注意观察病人面色、表情、呼吸和血压等，术后持续心电监护，对手术后产生的吸收热，护理人员在密切观察体温的同时及时给予处理并向病人及家属解释清楚，以解除忧虑。
2.3.2 脊髓神经功能的观察 由于脊柱弯曲的矫正、拉直，脊髓可能因牵拉作用导致血供下降造成脊髓损伤，表现为肌力下降，感觉异常，严重者甚至瘫痪，因此术后72 h内须严密观察双下肢的感觉、运动功能及肛门括约肌功能，并与术前做好比较对照，一旦发生神经症状，立即报告医师，紧急处理。
2.3.3 胸腔闭式引流管的护理 对胸椎侧弯病人，由于手术创伤造成胸膜腔内渗血、渗液，故手术后需在胸腔内放置引流管，并加强管理：①手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免引流管口被血凝块堵塞；②KASS内固定术后2 h可取侧卧位，术后第1天可抬高床头15度—30度，这样以利引流；③密切观察引流的量，引出液体为淡黄色液体时，给予夹管观察1 d后拔管；④鼓励病人咳嗽，痰液黏稠不易咳出立即予吸痰、雾化吸入处理。
2.3.4 出院指导 做好康复指导是术后护理的重要内容，向病人宣传功能锻炼的重要意义，使病人在思想上能重视，并能主动配合，为病人制定锻炼计划、活动范围、活动强度，应循序渐进，可多做四肢活动，早期禁止脊柱弯曲、扭转及提取重物等活动，以避免产生固定节段的弯切、剪、扭等破坏力，导致内固定松动、脱落。
3、讨论
KASS是脊柱侧弯矫形的一种新式手术，其矫正侧弯的机理是通过Kaneda系统的两个椎体螺钉植入一个“U”形板凳来起固定作用，通过椎体间的矫形棒来矫正侧弯。它在椎体上产生了很强的三角夹力，并允许向脊柱弯曲上施加强有力的矫正力。两个塑型棒置入螺钉的头部，在棒旋转后原位弯曲，这种固定效果好。脊柱外科护士在护理病人的全过程中，除了完成一般的护理外，还应该了解这一手术的原理、入路及内固定的特点。对病人进行整体护理，从病人入院开始进行评估至出院。这样可以及时发现问题，避免并发症的出现。本组20例病人均未出现严重并发症，按计划康复出院。
本文编辑：郭海瑞, 百拇医药(林海英)
脊柱侧凸是脊柱侧向弯曲畸形，多发生在青少年开始发育时期，以胸段和胸腰段脊柱多见。容易致胸廓畸形引起心肺功能障碍，出现心悸、活动后气促，易疲劳等，严重影响身体发育。我科2003年6月—2006年12月对20例青少年脊柱侧凸病人进行了脊柱侧凸前路松解KASS(Kaneda anterior scoliosis sys-tem)内固定术，20例病人均康复出院。现将护理经验结总如下。
1、临床资料
2003年6月—2006年12月共有20例脊柱侧弯病人在本院接受了脊柱侧凸前路松解SASS内固定手术治疗，其中男4例，女16例；年龄11岁—29岁；平均住院时间16 d；术前Cober氏角在42度—86度，平均62度；术后侧弯角平均12度，畸形矫正率达83%。
2、护理
2.1 心理护理 本组20例病人均为不同年龄段的青少年，病人因年龄不同而心理活动各异，鉴于此类病人特殊的心理，着重采取以下护理措施：①护理人员对于青少年病人，因畸形导致自卑心理，护理人员细心护理、同情关怀，给予积极的帮助，合理安排其生活，引导他们的自力奋发，使病人的身心都得到康复。②护理人员也适当地给病人及家属讲述术后可能出现的并发症及预防措施，让病人主动配合手术前后护理。
2.2 手术前护理
2.2.1 特殊准备 脊柱侧凸畸形严重者肺功能常有不同程度的降低，手术前2周进行肺功能的训练方法为：向装有水的玻璃瓶内吹气或吹气球，每天锻炼4 h；对脊柱畸形僵硬的病人术前实行头一盆环牵引3周—4周，使椎旁挛缩的肌肉韧带及小关节松弛，以使手术时畸形达到最大限度的矫正；加强营养，特别是体质瘦弱病人。
2.2.2 常规的准备 ①术前第1天常规备皮；②根据医嘱做好输血前配血的准备；③术前晚给予肥皂水清洁灌肠，可减轻和防止术后腹胀，有利于胃肠功能恢复。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后注意观察病人面色、表情、呼吸和血压等，术后持续心电监护，对手术后产生的吸收热，护理人员在密切观察体温的同时及时给予处理并向病人及家属解释清楚，以解除忧虑。
2.3.2 脊髓神经功能的观察 由于脊柱弯曲的矫正、拉直，脊髓可能因牵拉作用导致血供下降造成脊髓损伤，表现为肌力下降，感觉异常，严重者甚至瘫痪，因此术后72 h内须严密观察双下肢的感觉、运动功能及肛门括约肌功能，并与术前做好比较对照，一旦发生神经症状，立即报告医师，紧急处理。
2.3.3 胸腔闭式引流管的护理 对胸椎侧弯病人，由于手术创伤造成胸膜腔内渗血、渗液，故手术后需在胸腔内放置引流管，并加强管理：①手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免引流管口被血凝块堵塞；②KASS内固定术后2 h可取侧卧位，术后第1天可抬高床头15度—30度，这样以利引流；③密切观察引流的量，引出液体为淡黄色液体时，给予夹管观察1 d后拔管；④鼓励病人咳嗽，痰液黏稠不易咳出立即予吸痰、雾化吸入处理。
2.3.4 出院指导 做好康复指导是术后护理的重要内容，向病人宣传功能锻炼的重要意义，使病人在思想上能重视，并能主动配合，为病人制定锻炼计划、活动范围、活动强度，应循序渐进，可多做四肢活动，早期禁止脊柱弯曲、扭转及提取重物等活动，以避免产生固定节段的弯切、剪、扭等破坏力，导致内固定松动、脱落。
3、讨论
KASS是脊柱侧弯矫形的一种新式手术，其矫正侧弯的机理是通过Kaneda系统的两个椎体螺钉植入一个“U”形板凳来起固定作用，通过椎体间的矫形棒来矫正侧弯。它在椎体上产生了很强的三角夹力，并允许向脊柱弯曲上施加强有力的矫正力。两个塑型棒置入螺钉的头部，在棒旋转后原位弯曲，这种固定效果好。脊柱外科护士在护理病人的全过程中，除了完成一般的护理外，还应该了解这一手术的原理、入路及内固定的特点。对病人进行整体护理，从病人入院开始进行评估至出院。这样可以及时发现问题，避免并发症的出现。本组20例病人均未出现严重并发症，按计划康复出院。
本文编辑：郭海瑞, 百拇医药(林海英)