老年痴呆病人的家庭护理
中图分类号：R473.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0651-02
发展中国家60岁以上和发达国家65岁以上老年人群超过总人口的10%以上即进入老龄化社会。我国于1999年末成为老龄型国家。老年痴呆是老年人常见的以智能障碍为主的慢性器质性精神疾患，进行性记忆力、抽象思维、定向力障碍伴社会活动能力的减退。老年痴呆一般根据疾病的程度分为轻度痴呆(不太影响日常生活)、中度痴呆(需少许监护和照顾)和重度痴呆(需长期监护和照顾)。目前对老年痴呆无“立竿见影”的特效药，故作好家庭护理(在心理、个人卫生、生活饮食、安全及恢复训练等方面)，可提高病人的生存质量，延缓疾病进程，保持病情稳定，与家人共享幸福生活，有着十分重要的意义。
1、认识老年痴呆
老年痴呆的患病率与年龄的增长成正比，部分病人有家族遗传史，文化程度较低者发病率较高。较常见的有阿尔茨海默病和血管性痴呆，其他如外伤、中枢感染、中毒、肿瘤等也可引起痴呆。老年痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征，发病多缓慢而渐进，主要表现包括记忆力、智能的减退，定向力障碍，分析、判断力减退，情感障碍及姿势、步态改变等。按其发展过程大致可分为3期，早期症状：表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以及轻度健忘。此时的表现往往不易辨别，常被误认为神经症或正常的老化。中期则出现典型的痴呆症状：①定向力障碍，尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点物定向也减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等；②记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远期记忆力下降；③智能障碍，病人的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退；④精神症状，此期病人大多伴有幻觉(幻视或幻听)、妄想等，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，幻觉的出现提示病人各方面功能恶化速度加快，需要护理者多观察和了解病人情况，及时找精神科医生诊治和服药改善；⑤情绪改变，较常见如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜间谵妄此期亦较多见；⑥人格改变，行为障碍，如失眠、冲动、漫游等。到了晚期：病人多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛缩状态，常伴有大小便失禁。总之，老年性痴呆病人的特征性功能障碍有两种类型：一种为认知功能损害，包括记忆、认知、情感或人格功能减退；另一种为非认知的行为类型，包括幻觉、妄想、焦虑、抑郁等，以及各种行为障碍和社会功能障碍。
2、家庭心理护理
老年人常因为头脑糊涂，记忆力减退和身心不适，而产生悲伤抑郁、苦恼焦虑等心情，失去生活信心。焦虑的表现为坐立不安、紧张、心悸、气短、恐惧等。痴呆病人常常很难理解别人和被人理解，常会制造一些麻烦或苦恼。家属一定要进行耐心的心理疏导，应与病人多交流，鼓励病人广交朋友、参加社会活动和促使联想、回忆一些愉快的人和事或有成就感的事情。说话时语言要温柔、动作要轻柔，不要与病人发生争执，不要一味坚持自己的观点，不要强迫病人，过激的语言或粗暴的行为，会使病人不安，加重病情。对于存在分歧的问题，考虑一下每个问题的重要性，如可以容忍，就迁就病人。如病人反复问同一个问题，可耐心倾听，用转移注意力的方法，分散病人的注意力，消除一切顾虑。由于病人认知障碍分不清昼夜、白天嗜睡、夜间不睡，精神错乱者还吵闹着上街购物或当病人出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转移其注意力，再耐心解释，同时及时找精神科医生诊治。对有暴力、攻击行为的病人，仍以疏导、解释、转移注意力等方法为主，并可在医生的指导下，短期应用镇静药物控制，同时应分析并找出引起病人不愉快的原因，防止再发生。白天尽量安排病人一些有益于身心健康的活动，如养花、养鸟、养鱼、画画、读报、听广播、看轻松愉快的电视(忌看恐怖、惊险及伤感的电视)、散步、太极拳、编织等活动，使病人生活充实有意义，永葆轻松、愉快的心情。
3、个人卫生、生活饮食护理
对于中重度老年痴呆病人家庭护理的目的是维持他的日常生活自理能力，需家属督促、协助或指导，其目的是为了保障病人生活上的需求，训练生活自理能力，延缓智能衰退。人的大脑、躯体、四肢的功能都是用则进、不用则退。不能替代，如果一切包办，会加速痴呆的发展。
3.1 个人卫生 维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔、大小便等方面，要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为，如随地大小便、捡地上东西吃等。根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，被褥常晒太阳。长期卧床者要定期翻身、叩背，预防压疮发生等护理。病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要病人单独居住，以免发生意外。
3.2 生活饮食 照顾好老年痴呆病人的进食，直接影响病人的身体健康，一日三餐应定时定量，饮食宜清淡营养丰富、易消化的食物，如桂圆大枣汤、牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼等，根据病人的喜好安排食谱，尽量保持病人平时的饮食习惯。对于那些肥胖体形者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、橘子等。忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、烟酒、咖啡或浓茶等。老年痴呆病人多数因缺乏食欲而少食，甚至拒食，直接影响营养的摄入，对这些病人，要选择营养丰富、清淡宜口的食物，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化，充分咀嚼的食物，保证其吃饱吃好，对吞咽有困难者应给以缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。喂饭时动作要慢一些，以便病人有充足时间咀嚼。尊重老人的生活习惯，不要过多指责，多给予鼓励和奖赏。
4、安全护理
袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼虾时，要把鱼刺取出，虾壳剥掉，千万不要被鱼刺卡住喉咙。病人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。不要让病人单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在看得见、拿得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人，随时有人陪护。外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。
5、言语恢复训练
老年痴呆病人，均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗机会，主动与病人交流。早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如：卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语主要为构音困难，护理时要给病人示范口型，一字一句面对面地教。鼓励病人读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退，具有重要作用。注意掌握用脑的艺术，劝病人工作一段时间后，到室外活动一下，以转换兴奋中心，经常用手按摩头部的穴位，以提神醒脑，进一步可教病人进行计算、书写。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。
总之，护理痴呆老人是一项很艰巨，有时甚至是很苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力。通过积极治疗、合理的家庭护理，可使相当部分的病人在很长时间内，病情处于稳定状态，延缓疾病进程，提高生存质量，与家人共享幸福生活。
本文编辑：郭海瑞, http://www.100md.com(王凡英)
发展中国家60岁以上和发达国家65岁以上老年人群超过总人口的10%以上即进入老龄化社会。我国于1999年末成为老龄型国家。老年痴呆是老年人常见的以智能障碍为主的慢性器质性精神疾患，进行性记忆力、抽象思维、定向力障碍伴社会活动能力的减退。老年痴呆一般根据疾病的程度分为轻度痴呆(不太影响日常生活)、中度痴呆(需少许监护和照顾)和重度痴呆(需长期监护和照顾)。目前对老年痴呆无“立竿见影”的特效药，故作好家庭护理(在心理、个人卫生、生活饮食、安全及恢复训练等方面)，可提高病人的生存质量，延缓疾病进程，保持病情稳定，与家人共享幸福生活，有着十分重要的意义。
1、认识老年痴呆
老年痴呆的患病率与年龄的增长成正比，部分病人有家族遗传史，文化程度较低者发病率较高。较常见的有阿尔茨海默病和血管性痴呆，其他如外伤、中枢感染、中毒、肿瘤等也可引起痴呆。老年痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征，发病多缓慢而渐进，主要表现包括记忆力、智能的减退，定向力障碍，分析、判断力减退，情感障碍及姿势、步态改变等。按其发展过程大致可分为3期，早期症状：表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以及轻度健忘。此时的表现往往不易辨别，常被误认为神经症或正常的老化。中期则出现典型的痴呆症状：①定向力障碍，尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点物定向也减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等；②记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远期记忆力下降；③智能障碍，病人的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退；④精神症状，此期病人大多伴有幻觉(幻视或幻听)、妄想等，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，幻觉的出现提示病人各方面功能恶化速度加快，需要护理者多观察和了解病人情况，及时找精神科医生诊治和服药改善；⑤情绪改变，较常见如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜间谵妄此期亦较多见；⑥人格改变，行为障碍，如失眠、冲动、漫游等。到了晚期：病人多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛缩状态，常伴有大小便失禁。总之，老年性痴呆病人的特征性功能障碍有两种类型：一种为认知功能损害，包括记忆、认知、情感或人格功能减退；另一种为非认知的行为类型，包括幻觉、妄想、焦虑、抑郁等，以及各种行为障碍和社会功能障碍。
2、家庭心理护理
老年人常因为头脑糊涂，记忆力减退和身心不适，而产生悲伤抑郁、苦恼焦虑等心情，失去生活信心。焦虑的表现为坐立不安、紧张、心悸、气短、恐惧等。痴呆病人常常很难理解别人和被人理解，常会制造一些麻烦或苦恼。家属一定要进行耐心的心理疏导，应与病人多交流，鼓励病人广交朋友、参加社会活动和促使联想、回忆一些愉快的人和事或有成就感的事情。说话时语言要温柔、动作要轻柔，不要与病人发生争执，不要一味坚持自己的观点，不要强迫病人，过激的语言或粗暴的行为，会使病人不安，加重病情。对于存在分歧的问题，考虑一下每个问题的重要性，如可以容忍，就迁就病人。如病人反复问同一个问题，可耐心倾听，用转移注意力的方法，分散病人的注意力，消除一切顾虑。由于病人认知障碍分不清昼夜、白天嗜睡、夜间不睡，精神错乱者还吵闹着上街购物或当病人出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转移其注意力，再耐心解释，同时及时找精神科医生诊治。对有暴力、攻击行为的病人，仍以疏导、解释、转移注意力等方法为主，并可在医生的指导下，短期应用镇静药物控制，同时应分析并找出引起病人不愉快的原因，防止再发生。白天尽量安排病人一些有益于身心健康的活动，如养花、养鸟、养鱼、画画、读报、听广播、看轻松愉快的电视(忌看恐怖、惊险及伤感的电视)、散步、太极拳、编织等活动，使病人生活充实有意义，永葆轻松、愉快的心情。
3、个人卫生、生活饮食护理
对于中重度老年痴呆病人家庭护理的目的是维持他的日常生活自理能力，需家属督促、协助或指导，其目的是为了保障病人生活上的需求，训练生活自理能力，延缓智能衰退。人的大脑、躯体、四肢的功能都是用则进、不用则退。不能替代，如果一切包办，会加速痴呆的发展。
3.1 个人卫生 维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔、大小便等方面，要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为，如随地大小便、捡地上东西吃等。根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，被褥常晒太阳。长期卧床者要定期翻身、叩背，预防压疮发生等护理。病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要病人单独居住，以免发生意外。
3.2 生活饮食 照顾好老年痴呆病人的进食，直接影响病人的身体健康，一日三餐应定时定量，饮食宜清淡营养丰富、易消化的食物，如桂圆大枣汤、牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼等，根据病人的喜好安排食谱，尽量保持病人平时的饮食习惯。对于那些肥胖体形者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、橘子等。忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、烟酒、咖啡或浓茶等。老年痴呆病人多数因缺乏食欲而少食，甚至拒食，直接影响营养的摄入，对这些病人，要选择营养丰富、清淡宜口的食物，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化，充分咀嚼的食物，保证其吃饱吃好，对吞咽有困难者应给以缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。喂饭时动作要慢一些，以便病人有充足时间咀嚼。尊重老人的生活习惯，不要过多指责，多给予鼓励和奖赏。
4、安全护理
袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼虾时，要把鱼刺取出，虾壳剥掉，千万不要被鱼刺卡住喉咙。病人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。不要让病人单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在看得见、拿得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人，随时有人陪护。外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。
5、言语恢复训练
老年痴呆病人，均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗机会，主动与病人交流。早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如：卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语主要为构音困难，护理时要给病人示范口型，一字一句面对面地教。鼓励病人读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退，具有重要作用。注意掌握用脑的艺术，劝病人工作一段时间后，到室外活动一下，以转换兴奋中心，经常用手按摩头部的穴位，以提神醒脑，进一步可教病人进行计算、书写。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。
总之，护理痴呆老人是一项很艰巨，有时甚至是很苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力。通过积极治疗、合理的家庭护理，可使相当部分的病人在很长时间内，病情处于稳定状态，延缓疾病进程，提高生存质量，与家人共享幸福生活。
本文编辑：郭海瑞, http://www.100md.com(王凡英)