1例剖宫产术后肝素液静脉封管变态反应报告等3则(1)
1例剖宫产术后肝素液静脉封管变态反应报告
牟一建 陈小平
中图分类号：R473.71 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0655-01
肝素液静脉封管临床上可出现变态反应等。我院成功救治1例剖宫产术后肝素液静脉封管出现变态反应。现报告如下。
1、病例介绍
病人，女，30岁，因妊娠37周、前次剖宫产，于2007年2月20日09：00入院，入院诊断：孕4产1孕37周待产、前次剖宫产、脐带绕颈?入院时查体：体温36.7℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压120 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，产科查：胎心音140/min，无宫缩。辅助检查，尿常规：红细胞0-1/HP，pH6.5；血常规：血红蛋白109 g/L；A型血；凝血酶原时间、肝功能正常。B超示：头位、宫内单活胎、疑脐带绕颈。产妇主诉既往有青霉素、苯巴比妥钠过敏史。于2月20日11：42入手术室在腰硬联合麻醉下行剖宫产术剖出一男活婴。术后遵医嘱给予林可霉素、甲硝唑预防感染、缩宫素促进子宫收缩、能量合剂支持治疗，无不良反应。于2月21日04：47静脉输液完毕，遵医嘱给予(生理盐水100 mL加入肝素12500 U)溶液4 mL，用边推边旋转的退针方法封管，于04：51产妇主诉咽喉及全身瘙痒、皮肤发红、胸闷、气促、呼吸困难，立即给予吸氧3 L/min，并抬高床头，遵医嘱给予静脉推注地塞米松10 mg，并拔出留置针，肌肉注射异丙嗪25 mg，于05：05产妇主诉咽喉及全身瘙痒症状消失，仍感咽喉发干，于05：30主诉无不适症状，停氧。2月22日—2月25日，仍输入术后用药。产妇无皮肤瘙痒、呼吸困难、咽喉不适、心慌等症状主诉。大、小便自解通畅，双侧乳房乳汁分泌通畅，新生儿有效吸吮母乳，腹部切口甲级愈合，子宫底至脐下4横指，体温36.8℃，于2月26日10：00母子平安出院。
, 百拇医药
2、讨论
浅静脉留置针的应用，极大地方便了医务人员和病人，不仅可减少病人反复穿刺的痛苦，保护血管，而且也是临床输血、输液、给药、静脉营养支持的重要手段，有利于临床用药和紧急抢救。肝素为一种酸性黏多糖，在体内外应用时均具有强抗凝作用。肝素液静脉封管用药比较安全，但临床上有极少部分病人会出现致命性药物不良反应，尤其是针对过敏体质的病人。在临床用药护理过程中小心变态反应发生，必须严密观察病人用药过程中和用药后的主诉和不良反应，做到安全用药，防止医疗差错事故发生，确保病人医疗安全。
本文编辑：王钊林
1例老年癌症病人自杀的教训
周玉霞
中图分类号：R473.73 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0655-02
, 百拇医药
1、病例介绍
病人，男，69岁，肺癌脑转移。丧偶10年。子女均在外地工作，平日可下床活动，近来食欲不振，体重下降。某天晚上12：00左右，当班护士查房时发现该病人未入睡，坐在椅上目光呆滞，问其无语。当时就安慰了他几句，并劝其上床休息，于凌晨01：00查房时发现病人不在病床，急忙找寻，病人已在走廊尽头楼梯口处自缢身亡。
2、分析
2.1 自杀的原因 可归纳为三类，即精神疾病原因自杀、躯体疾病原因自杀和非疾病人群自杀。
2.1.1 精神疾病是导致自杀的主要原因之一 如抑郁症自杀者占全部精神疾病自杀的25%。精神分裂病人是具有自杀风险的高危人群，占全部精神疾病自杀的27%。脑器质性精神障碍病人如脑肿瘤(该病人为肺癌脑转移)、脑外伤、癫痫、脑炎等疾病伴发精神障碍或抑郁时可导致自杀。
, 百拇医药
2.1.2 躯体疾病与自杀 躯体疾病是一种应激，起病后病人往往对疾病的原因、诊断、治疗和预后产生较多的关注和忧虑，特别是疼痛性疾病、恶性肿瘤、躯体疾病终末期，给病人带来巨大的心理压力，在这种情况下，自杀的风险比较高。
2.1.3 非疾病人群自杀 即一般人群的自杀，原因为个人因素和心理社会因素所致。主要包括性别、年龄、社会阶层与就业、婚姻状况、个人心理素质、遗传及生物学改变、人际关系等。
2.2 老年癌症病人入院后常见的适应问题
2.2.1 人际关系的改变 由于老年人本身具有情绪低落及适应新环境能力差的特点，所以一旦患癌症住院后，常有极强的孤独感，对癌症的治疗紧张刺激常不容易适应。
2.2.2 依赖与独立问题 老年癌症病人一方面害怕成为其他人，尤其是子女的负担，羞于寻求帮助，另一方面，又强烈渴望得到别人的关心。
, 百拇医药
2.2.3 心理发展受限 他们认为一旦患了癌症，不仅无力帮助家人，而且成了要家人关心、照顾的对象，花去家庭成员的精力、物力、财力。同时，他们也为晚年生活丧失乐趣而悲哀。
2.2.4 躯体形象和功能受损 老年病人因本已出现的形体改变如佝偻、牙齿脱落，又因化疗所致的脱发、放疗所致的皮肤纤维化等基础上雪上加霜。他们或者没有能力料理自己的个人卫生，或还较难接受复杂的信息，如掌握不清一天内服哪几种药，多少剂量等，从而产生自卑心理。
2.2.5 对死亡的恐惧和焦虑 多种功能的丧失、丧偶，自我价值感的丧失加上疾病的影响，老年病人忧虑的问题是“人会怎样死去”。
3、自杀预防的护理对策
3.1 精神状态的评估 精神状态由情绪和行为反映出来，有的病人不思饮食，一言不发，或情绪低落突然变得兴奋，由食欲不振变得胃口大开，或将自己的日常用品送给同室病友，或不时偷偷写某些东西，不给他人看见……这些可能就是自杀的危险性号，并会出现情绪和行为异常，护士应提高分辨潜在性自杀者的能力。
, 百拇医药
3.2 对老年癌症病人进行心理干预的要点
3.2.1 保持或发展社会支持网络 对老年病人而言，这个社会支持网络可以涉及到家庭、社会，如鼓励亲属和朋友的探视，共享美好的时光，共享活动和情感。
3.2.2 尝试合适的照料方式 老年病人因其年龄的关系，比年轻病人更需要照料，一方面护理人员努力照料但又要恰到好处，使照料内容和水平不超过老年病人的需要。另一方面，鼓励老年人自己做一些事，以促使他们尽可能地活动，减少内疚和羞愧感。
3.2.3 允许并尊重老年人信教 有调查表明，信教可以使老人去寻求死后的“幸福”归宿，从而可使死亡对他们的心理威胁相对减少。因此，如果老年人有信教的愿望，应允许并尊重他们的信仰，从而减轻他们对死亡的恐惧。
3.3 加强病房的安全措施 综合医院多是高层楼房，自杀者多采取跳楼轻生。有抑郁倾向的病人尽可能安置在不要靠窗的地方。我科采取了窗子加固无法拉动的方法(包括医务人员办公室)，对有自杀倾向者，病房最好靠近护士站，并转移用于自伤的危险物品，如细绳(包括塑料袋)、玻璃物品、皮带、剪刀以及剃须刀等，并做好探视宣教工作，病人外出进行必要的检查时，须由, 百拇医药(佚名)
牟一建 陈小平
中图分类号：R473.71 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0655-01
肝素液静脉封管临床上可出现变态反应等。我院成功救治1例剖宫产术后肝素液静脉封管出现变态反应。现报告如下。
1、病例介绍
病人，女，30岁，因妊娠37周、前次剖宫产，于2007年2月20日09：00入院，入院诊断：孕4产1孕37周待产、前次剖宫产、脐带绕颈?入院时查体：体温36.7℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压120 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，产科查：胎心音140/min，无宫缩。辅助检查，尿常规：红细胞0-1/HP，pH6.5；血常规：血红蛋白109 g/L；A型血；凝血酶原时间、肝功能正常。B超示：头位、宫内单活胎、疑脐带绕颈。产妇主诉既往有青霉素、苯巴比妥钠过敏史。于2月20日11：42入手术室在腰硬联合麻醉下行剖宫产术剖出一男活婴。术后遵医嘱给予林可霉素、甲硝唑预防感染、缩宫素促进子宫收缩、能量合剂支持治疗，无不良反应。于2月21日04：47静脉输液完毕，遵医嘱给予(生理盐水100 mL加入肝素12500 U)溶液4 mL，用边推边旋转的退针方法封管，于04：51产妇主诉咽喉及全身瘙痒、皮肤发红、胸闷、气促、呼吸困难，立即给予吸氧3 L/min，并抬高床头，遵医嘱给予静脉推注地塞米松10 mg，并拔出留置针，肌肉注射异丙嗪25 mg，于05：05产妇主诉咽喉及全身瘙痒症状消失，仍感咽喉发干，于05：30主诉无不适症状，停氧。2月22日—2月25日，仍输入术后用药。产妇无皮肤瘙痒、呼吸困难、咽喉不适、心慌等症状主诉。大、小便自解通畅，双侧乳房乳汁分泌通畅，新生儿有效吸吮母乳，腹部切口甲级愈合，子宫底至脐下4横指，体温36.8℃，于2月26日10：00母子平安出院。
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2、讨论
浅静脉留置针的应用，极大地方便了医务人员和病人，不仅可减少病人反复穿刺的痛苦，保护血管，而且也是临床输血、输液、给药、静脉营养支持的重要手段，有利于临床用药和紧急抢救。肝素为一种酸性黏多糖，在体内外应用时均具有强抗凝作用。肝素液静脉封管用药比较安全，但临床上有极少部分病人会出现致命性药物不良反应，尤其是针对过敏体质的病人。在临床用药护理过程中小心变态反应发生，必须严密观察病人用药过程中和用药后的主诉和不良反应，做到安全用药，防止医疗差错事故发生，确保病人医疗安全。
本文编辑：王钊林
1例老年癌症病人自杀的教训
周玉霞
中图分类号：R473.73 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0655-02
, 百拇医药
1、病例介绍
病人，男，69岁，肺癌脑转移。丧偶10年。子女均在外地工作，平日可下床活动，近来食欲不振，体重下降。某天晚上12：00左右，当班护士查房时发现该病人未入睡，坐在椅上目光呆滞，问其无语。当时就安慰了他几句，并劝其上床休息，于凌晨01：00查房时发现病人不在病床，急忙找寻，病人已在走廊尽头楼梯口处自缢身亡。
2、分析
2.1 自杀的原因 可归纳为三类，即精神疾病原因自杀、躯体疾病原因自杀和非疾病人群自杀。
2.1.1 精神疾病是导致自杀的主要原因之一 如抑郁症自杀者占全部精神疾病自杀的25%。精神分裂病人是具有自杀风险的高危人群，占全部精神疾病自杀的27%。脑器质性精神障碍病人如脑肿瘤(该病人为肺癌脑转移)、脑外伤、癫痫、脑炎等疾病伴发精神障碍或抑郁时可导致自杀。
, 百拇医药
2.1.2 躯体疾病与自杀 躯体疾病是一种应激，起病后病人往往对疾病的原因、诊断、治疗和预后产生较多的关注和忧虑，特别是疼痛性疾病、恶性肿瘤、躯体疾病终末期，给病人带来巨大的心理压力，在这种情况下，自杀的风险比较高。
2.1.3 非疾病人群自杀 即一般人群的自杀，原因为个人因素和心理社会因素所致。主要包括性别、年龄、社会阶层与就业、婚姻状况、个人心理素质、遗传及生物学改变、人际关系等。
2.2 老年癌症病人入院后常见的适应问题
2.2.1 人际关系的改变 由于老年人本身具有情绪低落及适应新环境能力差的特点，所以一旦患癌症住院后，常有极强的孤独感，对癌症的治疗紧张刺激常不容易适应。
2.2.2 依赖与独立问题 老年癌症病人一方面害怕成为其他人，尤其是子女的负担，羞于寻求帮助，另一方面，又强烈渴望得到别人的关心。
, 百拇医药
2.2.3 心理发展受限 他们认为一旦患了癌症，不仅无力帮助家人，而且成了要家人关心、照顾的对象，花去家庭成员的精力、物力、财力。同时，他们也为晚年生活丧失乐趣而悲哀。
2.2.4 躯体形象和功能受损 老年病人因本已出现的形体改变如佝偻、牙齿脱落，又因化疗所致的脱发、放疗所致的皮肤纤维化等基础上雪上加霜。他们或者没有能力料理自己的个人卫生，或还较难接受复杂的信息，如掌握不清一天内服哪几种药，多少剂量等，从而产生自卑心理。
2.2.5 对死亡的恐惧和焦虑 多种功能的丧失、丧偶，自我价值感的丧失加上疾病的影响，老年病人忧虑的问题是“人会怎样死去”。
3、自杀预防的护理对策
3.1 精神状态的评估 精神状态由情绪和行为反映出来，有的病人不思饮食，一言不发，或情绪低落突然变得兴奋，由食欲不振变得胃口大开，或将自己的日常用品送给同室病友，或不时偷偷写某些东西，不给他人看见……这些可能就是自杀的危险性号，并会出现情绪和行为异常，护士应提高分辨潜在性自杀者的能力。
, 百拇医药
3.2 对老年癌症病人进行心理干预的要点
3.2.1 保持或发展社会支持网络 对老年病人而言，这个社会支持网络可以涉及到家庭、社会，如鼓励亲属和朋友的探视，共享美好的时光，共享活动和情感。
3.2.2 尝试合适的照料方式 老年病人因其年龄的关系，比年轻病人更需要照料，一方面护理人员努力照料但又要恰到好处，使照料内容和水平不超过老年病人的需要。另一方面，鼓励老年人自己做一些事，以促使他们尽可能地活动，减少内疚和羞愧感。
3.2.3 允许并尊重老年人信教 有调查表明，信教可以使老人去寻求死后的“幸福”归宿，从而可使死亡对他们的心理威胁相对减少。因此，如果老年人有信教的愿望，应允许并尊重他们的信仰，从而减轻他们对死亡的恐惧。
3.3 加强病房的安全措施 综合医院多是高层楼房，自杀者多采取跳楼轻生。有抑郁倾向的病人尽可能安置在不要靠窗的地方。我科采取了窗子加固无法拉动的方法(包括医务人员办公室)，对有自杀倾向者，病房最好靠近护士站，并转移用于自伤的危险物品，如细绳(包括塑料袋)、玻璃物品、皮带、剪刀以及剃须刀等，并做好探视宣教工作，病人外出进行必要的检查时，须由, 百拇医药(佚名)