36例胃癌术后早期肠内营养支持的护理
中图分类号：R473.73
文献标识码：C
文章编号：1672—1888(2008)4A—0889—01
肠内营养支持是指经胃肠道提供营养支持的方式，不仅能补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效维护肠道黏膜的完整性，降低肠源性感染的发生率。2006年12月—2007年4月我科对36例胃癌术后病人给予早期肠内营养支持，并采取了相应的护理措施，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组胃癌术后病人36例，男25例，女11例；年龄34岁～76岁，平均61.25岁；手术方式：胃大部切除术28例，全胃切除术8例；均在术后16 h～24 h开始行肠内营养支持。
1.2方法 肠内营养管采用纽迪希亚公司生产的鼻肠管(即Flocare管)，长度约130 cm，直径0.2 cm。所有病人均在术展经鼻插入胃管及鼻肠管至胃内，并妥善固定，在术中由术者将二者分开，将胃管留在胃内，由导丝引导鼻肠管至吻合口远端30 cm处留管，拔出导丝。术后第1天用葡萄糖电解质喂养，使肠道逐步过渡并适应肠内营养液，第2天起经营养管输注能全力(荷兰nuticai)营养液，并逐渐增加浓度和速度。鼻肠管放置体内时间为7d～10d。
, 百拇医药
2 结果
本组36例行肠内营养支持胃癌术后病人中有2例出现腹胀、腹痛，3例出现腹泻，经及时调整均完成肠内营养支持，肠功能约72 h恢复，与完全肠外营养者相比恢复早。
3 护理
3.1保持鼻肠管的在位与通畅首先，应妥善固定导管，我科采用的是吊线法(取一长约12 cm的棉线对折，在导管出鼻孔处系死结，注意勿过紧或过松，双线拧成一股后，再用3 cm×4 cm宽胶布固定于额头)。肠内营养输注前后，用20ml.温开水冲洗导管，确保管道通畅。在输注过程中，如出现输注困难，可用温开水冲管后，摇匀营养液后再输注，防止营养液凝固堵塞导管。如遇导管堵塞，可尝试反复低压冲管。
3.2注意控制输注过程中的浓度、速度、温度和量在肠内营养过程中，病人最容易发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。护士应经常巡视病房，观察病人反应，通过调整营养液的浓度、速度、温度和量，预防和纠正胃肠道并发症的发生。浓度和量应根据病人耐受情况逐日增加，术后第2天和第3天每天输注营养液500 mL，如无不适，可增加至1000 mL，用营养泵匀速控制输注速度，温度要保持在37℃左右，冬天可用热水袋置于管周加温。同时，还应保持营养液及输注管道的清洁，输注导管每天更换。营养液应现启现用，每500 mL营养液输注时间不得超过10 h。已经开启的成品制剂，如暂不使用，应置于4℃冰箱内保存，超过24 h不得使用，防止营养液被细菌污染。
, 百拇医药
3.3定期监测血电解质、血浆、血糖等指标准确记录24 h出入量，维持体液平衡，严密观察病情变化及粪便的性状、颜色和量，腹泻者要留取标本送检。定时监测血糖，防止高血糖、脱水等代谢并发症。
3.4心理护理许多病人对肠内营养支持存在畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使病人不易接受，部分病人对肠内营养的效果表示怀疑，这些心理困惑都不利于安全、有效地实施肠内营养支持。因此，在行肠内营养之前，护士应耐心讲解肠内营养的优点、必要性及尽早实施的重要意义，回答和解释病人提出的有关问题，增强其信心，以取得配合。
3 讨论
目前，胃肠动力学认为术后胃肠动力恢复的标准应取决于胃肠移行性复合运动波的出现，大部分学者认为腹部中等强度手术后6 h即可测得复合运动波，故术后6 h～24 h给予肠内营养定义为早期肠内营养。我科胃癌术后病人通过鼻肠管行早期肠内营养支持，取得良好效果。首先，肠内营养符合人体生理，经济、安全、并发症少；其次，营养物质刺激肠黏膜，可以改善其通透性，维持肠道的完整性，可作为胃癌根治术后肠内营养支持的较佳途径。护士作为肠内营养的实施者，应掌握肠内营养支持的原理、操作方法，正确的分析和处理并发症，是确保肠内营养支持顺利完成的必要条件。
作者简介胡双玲工作单位：213000，江苏省常州市第一人民医院。
(收稿日期：2008一02—15)
(本文编辑 王钊林), http://www.100md.com
文献标识码：C
文章编号：1672—1888(2008)4A—0889—01
肠内营养支持是指经胃肠道提供营养支持的方式，不仅能补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效维护肠道黏膜的完整性，降低肠源性感染的发生率。2006年12月—2007年4月我科对36例胃癌术后病人给予早期肠内营养支持，并采取了相应的护理措施，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组胃癌术后病人36例，男25例，女11例；年龄34岁～76岁，平均61.25岁；手术方式：胃大部切除术28例，全胃切除术8例；均在术后16 h～24 h开始行肠内营养支持。
1.2方法 肠内营养管采用纽迪希亚公司生产的鼻肠管(即Flocare管)，长度约130 cm，直径0.2 cm。所有病人均在术展经鼻插入胃管及鼻肠管至胃内，并妥善固定，在术中由术者将二者分开，将胃管留在胃内，由导丝引导鼻肠管至吻合口远端30 cm处留管，拔出导丝。术后第1天用葡萄糖电解质喂养，使肠道逐步过渡并适应肠内营养液，第2天起经营养管输注能全力(荷兰nuticai)营养液，并逐渐增加浓度和速度。鼻肠管放置体内时间为7d～10d。
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2 结果
本组36例行肠内营养支持胃癌术后病人中有2例出现腹胀、腹痛，3例出现腹泻，经及时调整均完成肠内营养支持，肠功能约72 h恢复，与完全肠外营养者相比恢复早。
3 护理
3.1保持鼻肠管的在位与通畅首先，应妥善固定导管，我科采用的是吊线法(取一长约12 cm的棉线对折，在导管出鼻孔处系死结，注意勿过紧或过松，双线拧成一股后，再用3 cm×4 cm宽胶布固定于额头)。肠内营养输注前后，用20ml.温开水冲洗导管，确保管道通畅。在输注过程中，如出现输注困难，可用温开水冲管后，摇匀营养液后再输注，防止营养液凝固堵塞导管。如遇导管堵塞，可尝试反复低压冲管。
3.2注意控制输注过程中的浓度、速度、温度和量在肠内营养过程中，病人最容易发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。护士应经常巡视病房，观察病人反应，通过调整营养液的浓度、速度、温度和量，预防和纠正胃肠道并发症的发生。浓度和量应根据病人耐受情况逐日增加，术后第2天和第3天每天输注营养液500 mL，如无不适，可增加至1000 mL，用营养泵匀速控制输注速度，温度要保持在37℃左右，冬天可用热水袋置于管周加温。同时，还应保持营养液及输注管道的清洁，输注导管每天更换。营养液应现启现用，每500 mL营养液输注时间不得超过10 h。已经开启的成品制剂，如暂不使用，应置于4℃冰箱内保存，超过24 h不得使用，防止营养液被细菌污染。
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3.3定期监测血电解质、血浆、血糖等指标准确记录24 h出入量，维持体液平衡，严密观察病情变化及粪便的性状、颜色和量，腹泻者要留取标本送检。定时监测血糖，防止高血糖、脱水等代谢并发症。
3.4心理护理许多病人对肠内营养支持存在畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使病人不易接受，部分病人对肠内营养的效果表示怀疑，这些心理困惑都不利于安全、有效地实施肠内营养支持。因此，在行肠内营养之前，护士应耐心讲解肠内营养的优点、必要性及尽早实施的重要意义，回答和解释病人提出的有关问题，增强其信心，以取得配合。
3 讨论
目前，胃肠动力学认为术后胃肠动力恢复的标准应取决于胃肠移行性复合运动波的出现，大部分学者认为腹部中等强度手术后6 h即可测得复合运动波，故术后6 h～24 h给予肠内营养定义为早期肠内营养。我科胃癌术后病人通过鼻肠管行早期肠内营养支持，取得良好效果。首先，肠内营养符合人体生理，经济、安全、并发症少；其次，营养物质刺激肠黏膜，可以改善其通透性，维持肠道的完整性，可作为胃癌根治术后肠内营养支持的较佳途径。护士作为肠内营养的实施者，应掌握肠内营养支持的原理、操作方法，正确的分析和处理并发症，是确保肠内营养支持顺利完成的必要条件。
作者简介胡双玲工作单位：213000，江苏省常州市第一人民医院。
(收稿日期：2008一02—15)
(本文编辑 王钊林), http://www.100md.com