低渗盐水湿化气道的效果分析
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中图分类号：R471
文献标识码：C
文章编号：1672—1888(2008)4A—0908—02
气管切开或经喉气管插管是抢救呼吸道梗阻和呼吸衰竭等危重病人的重要措施，因病情需要，留置导管时间会延长，做好呼吸道的护理非常重要。我科2004年一2007年运用低渗盐水持续湿化气道，效果良好，降低了气道梗阻和呼吸道感染。现报道如下。
1 临床资料
我科共收治气管切开病人135例，按照入院日期的奇数和偶数分为两组。观察组68例为低渗盐水湿化，男47例，女21例，年龄8岁～65岁，气管切开时间7 d～15 d；对照组67例为常规气管湿化，男45例，女22例，年龄5岁～68岁，气管切开时间为5 d～20 d。
2 气道湿化方法
观察组采用0.45%的低渗盐水30 mL、庆大霉素8×104U、地塞米松5 mg配制成稀释液，以微量泵持续气管内滴注，配合氧气雾化吸入，每天2次，每次20 min；对照组使用生理盐水30 mL、庆大霉素8×104U，地塞米松5 mg间断气管内滴注，湿盐水纱布覆盖，4 h～6 h更换1次。分别观察两组病人发生呼吸道梗阻和呼吸道感染的情况。
3 结果(见表1)
4 护理
4.1一般气道护理气管插管或气管切开后，呼吸道防御功能受损，加之病人机体抵抗力下降，呼吸道消除细菌的功能降低，从而导致病菌侵入引起感染，因此对呼吸道的护理十分重要。气管插管时间能不超过72h，对于一次性气管切开置管更换金属套管时间一般认为是3 d～5 d，保持气管切开局部清洁、干燥，每日换药1次或2次，口腔护理每天2次，增加营养摄入，提高病人抗病能力，适当运用有效抗生素。
4.2呼吸道的湿化呼吸道的湿化有利于病人痰液的稀释和排除。气道湿化不够可使黏膜干燥，分泌物潴留。实验证明，气道梗阻和呼吸道感染发生率随气道湿化程度的降低而升高，文献报道选择无菌蒸馏水和0.45%的盐水湿化效果优于生理盐水。本实验运用低渗盐水湿化气道，气道梗阻和呼吸道感染的情况均低于常规湿化气道。可能是由于生理盐水进入支气管、肺内、水分蒸发，溶质沉积在肺泡、支气管，形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后，在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用或刺激较小。
4.3叩背、吸痰吸痰前有效的叩背，利于痰液顺利吸出与吸净。正确的叩背方法：病人侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内迅速有节律的叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1min～30 min，每分钟120次～180次，叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确。正确的吸痰方法：吸痰管进人气道内，吸痰技术要熟练，动作轻柔，选择粗细适宜的吸痰管，管道要柔软，避免吸痰时损伤呼吸道。吸痰时由浅入深，尽可能在套管内吸痰，每次吸痰时间不能超过15s，负压10.6 kPa～16.0 kPa。吸痰时吸痰管到达痰液滞留的部位应做旋转动作。
作者简介 李翠姣工作单位：425100，湖南省永州市人民医院。
(收稿日期：2008—02—25)
(本文编辑卫竹翠), 百拇医药