急性有机磷农药中毒的急救护理
摘要：[目的]探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理。[方法]回顾性分析76例急性有机磷农药中毒的临床资料。[结果]76例病人中轻度、中度中毒者全部治愈，重度中毒病人死亡1例，抢救成功率98.7%。[结论]对急性有机磷农药中毒病人进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高成功率和治愈率。
关键词：农药；中毒；急救；护理
中图分类号：R473 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)5A-1169-02
急性有机磷农药中毒是临床常见的急性中毒危症。我院急救中心2005年1月--2008年1月收治76例急性有机磷农药中毒病人，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组76例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男28例，女48例；年龄18岁～46岁；轻度中毒30例，中度中毒23例，重度中毒23例，其中出现中间型综合征病人3例。
, 百拇医药
1.2临床表现及分级标准①轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24 h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%；②中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒，肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿、胆碱酯酶活力在30%以下。
2 急救方法
2.1去除毒物凡24 h内人院病人一律彻底洗胃，以温清水为宜。意识清楚、合作病人可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。
2.2特效解毒剂的应用 阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3 d，首选药物为氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反应小，静脉应用或肌肉注射均可。
, 百拇医药
2.3对症支持治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
3 护理措施
3.1清除毒物对口服中毒病人，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾，常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。一意识清、治疗合作病人可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入胃管，口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再注入洗胃液，每次300 mL～500mL，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12 h～24 h，必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。
3.2配合治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指证：瞳孔较前散大，>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100/min～120/min)。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到在观察中用药，在用药中观察，既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部，以调整用药剂量。当病人中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1 min～4 min起效，8 min血药浓度达峰值，10 min后才能观察疗效。如使用阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停应用阿托品，由于阿托品在体内持续的时间仅为2 h～3 h，停药3 h～5 h即可好转。必要时可给予镇静类药物。对阿托品过量或中毒的病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应结束的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节，不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药，现常用氯解磷定，其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可用2 d或3 d，对疗效明显的重度中毒病人可给予冲击量。
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3.3病情观察急性有机磷农药中毒，常因肺水肿脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应密切观察病情，5 min15 min测1次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及意识变化并做好记录，发现以下情况及时作好配合抢救工作。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿；若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时应考虑是否发生急性脑水肿；若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度发生改变时应警惕呼吸衰竭。特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的病人，应注意病人肌力的情况。
3.4预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身，做好病人大小便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协助病人翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
3.5密切护患关系做好心理护理，了解病人的心理状态及中毒原因。护士要同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，并积极地配合治疗，消除自杀的念头。
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4 结果
本组76例有机磷农药中毒病人，死亡1例，占1.3%，抢救成功率为98.7%。
5 讨论
彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。在基层农村农药的品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒病人洗胃后应保留胃管12 h～24 h，以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达到最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4 h～6 h内达到，超过12 h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征，胆碱酯酶复能剂都要重新给予冲击量。, 百拇医药(王亚萍)
关键词：农药；中毒；急救；护理
中图分类号：R473 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)5A-1169-02
急性有机磷农药中毒是临床常见的急性中毒危症。我院急救中心2005年1月--2008年1月收治76例急性有机磷农药中毒病人，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组76例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男28例，女48例；年龄18岁～46岁；轻度中毒30例，中度中毒23例，重度中毒23例，其中出现中间型综合征病人3例。
, 百拇医药
1.2临床表现及分级标准①轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24 h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%；②中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒，肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿、胆碱酯酶活力在30%以下。
2 急救方法
2.1去除毒物凡24 h内人院病人一律彻底洗胃，以温清水为宜。意识清楚、合作病人可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。
2.2特效解毒剂的应用 阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3 d，首选药物为氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反应小，静脉应用或肌肉注射均可。
, 百拇医药
2.3对症支持治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
3 护理措施
3.1清除毒物对口服中毒病人，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾，常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。一意识清、治疗合作病人可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入胃管，口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再注入洗胃液，每次300 mL～500mL，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12 h～24 h，必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。
3.2配合治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指证：瞳孔较前散大，>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100/min～120/min)。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到在观察中用药，在用药中观察，既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部，以调整用药剂量。当病人中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1 min～4 min起效，8 min血药浓度达峰值，10 min后才能观察疗效。如使用阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停应用阿托品，由于阿托品在体内持续的时间仅为2 h～3 h，停药3 h～5 h即可好转。必要时可给予镇静类药物。对阿托品过量或中毒的病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应结束的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节，不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药，现常用氯解磷定，其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可用2 d或3 d，对疗效明显的重度中毒病人可给予冲击量。
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3.3病情观察急性有机磷农药中毒，常因肺水肿脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应密切观察病情，5 min15 min测1次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及意识变化并做好记录，发现以下情况及时作好配合抢救工作。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿；若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时应考虑是否发生急性脑水肿；若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度发生改变时应警惕呼吸衰竭。特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的病人，应注意病人肌力的情况。
3.4预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身，做好病人大小便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协助病人翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
3.5密切护患关系做好心理护理，了解病人的心理状态及中毒原因。护士要同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，并积极地配合治疗，消除自杀的念头。
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4 结果
本组76例有机磷农药中毒病人，死亡1例，占1.3%，抢救成功率为98.7%。
5 讨论
彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。在基层农村农药的品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒病人洗胃后应保留胃管12 h～24 h，以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达到最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4 h～6 h内达到，超过12 h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征，胆碱酯酶复能剂都要重新给予冲击量。, 百拇医药(王亚萍)