中图分类号：R197.323 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)5A-1196-01

    护理记录是护理文件书写的一项重要内容，随着现代护理学的不断发展，对护理记录书写提出了更高的要求，护理记录书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。护理记录作为医疗文件的一个重要组成部分，在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力。笔者就本院病历护理记录书写中存在的问题归纳、总结如下。

    1 护理记录书写存在的问题

    1.1记录不规范护理记录的原始性和可靠性缺陷、眉栏项目漏填、错填，记录格式不符合要求，记录中错字、别字、字迹潦草难以辨认，句子逻辑差、概念不十分准确，标点符号严重不符合要求。

    1.2记录不及时不全面护理记录不全面 ......