中图分类号：R197.323 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)5A-1205-01

    护理文书是临床病案的一个组成部分，它真实反映和记录了护理人员的整个护理活动过程。重症护理记录主要反映对危重、疑难病人的抢救、治疗护理情况，更能反映护理质量。因此，写好重症护理记录单必须做到严密观察病情，准确无误记录。现对2005年1月～2007年3月我院112份重症护理记录常见问题进行分析并提出相应的对策，旨在提高护理记录的书写质量。

    1 临床资料

    选取2005年1月～2007年3月入住我院病人的重症护理记录单112份。按照山西省病历书写规范，护理文书书写标准有关规定进行检查，检查内容为眉栏填写是否准确；病情观察与记录是否及时准确；记录内容是否合理真实，抢救配合是否及时有效，医嘱落实与记录是否一致等。结果，调查的112份重症护理记录单中有100份存在着不同的书写质量问题，占总调查份数的89.29% ......