解脲支原体的感染状况和耐药性分析
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马燕飞 柴银柱 张俊强 符俊英
【第一作者简介】
马燕飞(1970-)，女，山西运城人，副主任医师，主要从事性病和艾滋病临床诊治工作。
【摘要】 目的:了解包头地区性病门诊支原体感染的状况和药敏情况。方法：应用试剂盒对解脲支原体进行检测，并对10种药物的耐药情况进行分析。结果：1434例泌尿生殖道炎患者解脲支原体总检出率为43.44%，女性解脲支原体检出率62.72%，男性解脲支原体检出率为34.46%。耐药率从低到高依次为甲砜霉素、克拉霉素、交沙霉素、司帕沙星、美满霉素、强力霉素、罗红霉素、阿奇霉素、大观霉素、林可霉素。敏感率由高到低依次为克拉霉素、美满霉素、强力霉素、甲砜霉素、司帕沙星、交沙霉素、大观霉素、罗红霉素、阿奇霉素、林可霉素。结论：解脲支原体是该类疾病的主要病原体，在女性泌尿生殖道炎的病原检测中应把解脲支原体列为常规必检项目；对于解脲支原体阳性的患者应做药物敏感试验，以指导临床应用敏感的抗菌药物，减少耐药株产生。
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【关键词】 解脲支原体； 药敏试验； 耐药性
解脲支原体(UU)是引起非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)的主要病原体之一。从国内外已有的报道来看，NGU的发病率有逐年增高的趋势[1，2]，2001年我国NGU报道病例数首次超过淋病，位居8种性病之首，占性病总发病数的31.81%[3]。支原体作为泌尿生殖道常见寄生微生物，其致病性与血清型有关[4]，除易导致NGU外，尚可引起附睾炎、直肠炎、前列腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、男女不育、肾盂肾炎、习惯性自发性流产、绒毛膜羊膜炎、低出生体重儿等并发症[5]。解脲支原体感染和耐药的状况直接影响到对非淋菌性尿道炎的治疗效果，尤其是近年来大量抗生素的出现和人们在治疗中对抗生素的普遍使用，解脲支原体的耐药性已经引起人们的高度重视，而且其耐药率的发生与人们对抗生素的选用有直接的关系，解脲支原体的耐药性日益严重，增加了治疗难度。而避免耐药性产生的最根本途径是合理使用抗菌素，其主要措施是进行药物敏感试验，密切注意解脲支原体的耐药性发展，根据药敏试验提供的依据有目的地选择敏感药物进行治疗。因此对其耐药性的研究对临床合理用药、迅速和彻底治愈该病有重大的实际意义。为了解本地区非淋菌性尿道炎感染患者解脲支原体的感染情况和耐药趋势，我科自2002年1月开始，对我市非淋菌性尿道炎感染患者解脲支原体的感染情况和耐药趋势进行观察与分析，现将结果报告如下。
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1资料与方法
1.1标本来源
选自2002年1月~2004年12月来我院就诊的有泌尿生殖道感染症状的患者1434例，其中男978例，女456例；年龄6~70岁，平均31.0±0.5岁；病程6天~8年，平均1月余。男性患者主诉有不同程度的尿痛、尿急、尿道口刺痒、烧灼痛、排尿困难或其它不适，尿道分泌物常为浆液性或黏液脓性。女性患者除有部分尿道炎症状外，尚有白带增多、发黄、有异味及外阴瘙痒、宫颈充血、糜烂，下腹部不适等症状。所有患者至少停用任何抗生素1周后检测。
1.2标本采集
男性必须至少1小时未排尿，清洁尿道口，用拭子取尿道口内1~2 cm处尿道黏液或精液，女性拭去宫颈口多余黏液，然后用拭子采集宫颈标本。取尿道及宫颈标本时用温无菌盐水略浸湿的拭子，伸入尿道或宫颈1 cm以上，缓慢捻转并停留30秒，立即接种。
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1.3试剂和方法
应用郑州安图绿科生物工程有限公司生产的试剂盒对标本进行解脲支原体的培养、鉴定和药敏试验。取出基础液及试验板，复温，用无菌吸管吸取100μl培养液加入空白对照孔，直接接种标本于剩余的基础液中，加盖摇匀使之混合。将含标本的基础液加入其余的微孔中，每孔100μl，轻轻震荡试验板，使包被上的物质溶解，所有微孔滴加2滴试剂盒所附无菌矿物油，将试验板加盖后，置培养箱中，35℃~37℃培养24小时观察结果。统计学处理采用PSS11.0统计分析软件,行χ检验和绘制趋势变化图。
2结果
2.1解脲支原体检测结果
1434例泌尿生殖道炎患者解脲支原体检测结果见表1。 结果表明总检出率为43.44%。
2.2对10种抗菌药物的药敏试验结果
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200例解脲支原体阳性的患者对10种抗菌药物的药敏试验结果见表2。结果表明克拉霉素药敏率最高。
3讨论
1434例泌尿生殖道炎患者解脲支原体总检出率为43.44%，说明解脲支原体是该类疾病的主要病原体。2002年、2003年、2004年各年度解脲支原体检出率分别为34.29%、48.67%、48.71%，说明解脲支原体感染状况逐年加重。2002年、2003年、2004年各年度解脲支原体检出率比较女性均高于男性，女性解脲支原体检出率62.72%，男性解脲支原体检出率为34.46%，二者存在显著性差异(χ=101.09，P[6]，加上其明显的副作用，过去首选美满霉素、强力霉素值得反思。过去首选的大环内酯类抗生素中，一线药物交沙霉素敏感率变化明显，敏感率仅为39.5%，在临床中应减少使用这种药物。司帕沙星的敏感率也仅为47%，表明喹诺酮类药物在非淋菌性尿道炎治疗方面要严格控制和选择。甲砜霉素的敏感率虽不是最高，但因其耐药率最低，所以对部分多重耐药或频繁复发的患者也许是一个很好的选择。尽管还有部分药物仍高度敏感，且耐药率较低，如克拉霉素、美满霉素、强力霉素、甲砜霉素的敏感率高于60%，尤其是克拉霉素的敏感率最高，为88%，甲砜霉素、克拉霉素的耐药率低于10%，但也必须强调规范使用，以保证在性病防治工作中有足够可供选择的药物。国内外资料显示，女性患者不仅解脲支原体的检出率高于男性，而且对10种抗生素的耐药率亦高于男性。这种结果的出现除与女性泌尿生殖道固有的生理结构、内环境有关外，还与其泌尿生殖道pH值可影响药物的杀菌效果有密切关系，临床上可通过调节机体内pH值的方法来降低耐药性[7]。克拉霉素的敏感率最高，可作为本地区治疗解脲支原体感染的首选用药。对于解脲支原体阳性的患者应做药物敏感实验，以指导临床应用敏感的抗菌药物，减少耐药株产生。
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参考文献
1Taylor-robinsonD，RzinsS.TheMycoplasmas[M].New York:Academic,Press,1985，27.
2邓伟平，王蕾，李敏.STD门诊患者支原体感染情况调查及药敏结果分析[J].中国皮肤性病学杂志，2002,16(3):170-172.
3龚向东,叶顺章,张君炎,等.1991-2001年我国性病流行病学分析[J].中华皮肤科杂志,2002,35(3):178-182.
4朱国兴,陆春.解脲脲原体分群与分型研究新进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2003,29(1):42-44.
5吴志华.现代性病学[M].广州:广东人民出版社,1996，134-137.
6吴移谋，余敏君，尹卫国，等.从临床标本中定量检测泌尿生殖道支原体耐药性的研究[J].中华医学检验杂志,1998,21(11):337.7梁小梅,杨敏.非淋菌性宫颈炎与阴道pH值改变的临床分析[J].中华皮肤性病学杂志,2005,19(5):291-293.
[收稿日期：2006-05-14], http://www.100md.com(马燕飞等)