认知干预对慢性乙肝病毒携带者生活质量和性功能的影响
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【摘要】 目的:观察认知干预对慢性乙肝病毒携带者(AsC)生活质量和性生活的影响。[HTH]方法：将患者随机分为认知干预组37例和对照组28例，对照组只给予护肝药物治疗，认知干预组在护肝药物治疗基础上辅以认知干预。采用自测健康评定量表(SRHMS)和自制的性生活调查表对两组患者生活质量和性生活满意度进行评定。[HTH]结果：[HTK]治疗组中躯体功能、躯体角色、心理健康、社会功能和情感角色评分明显高于对照组，性生活满意度也显著提高。[HTH]结论：[HTK]对慢性乙肝病毒携带者给予认知干预可明显提高生活质量和性功能。
【关键词】认知； 慢性乙肝病毒携带者； 心理学； 生活质量
我国可能有慢性乙肝病毒携带者1.2亿人，合理而适当的处理已不仅是医学问题，而且是重要的社会问题。随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转化，对药物治疗效果的评估已从传统的考核方式，转变为包括对与健康相关的生活质量进行评估，而且肝病本身可导致性功能障碍和性激素紊乱[1]。本文旨在通过认知干预，观察其对慢性乙肝病毒携带者的与健康相关的生活质量及性功能的影响。
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1对象与方法
1.1对象
选择2003年3月~2005年5月在沈阳市传染病医院治疗的慢性乙肝病毒携带者65例为观察对象。纳入标准：①以就诊第一次发现感染HBV算起，发现携带HBV 6个月或以上。②既往无肝炎病史。③文化程度在小学及以上。④已婚，有配偶。⑤患者对实验均知情同意。将65例患者随机分为认知干预组37例，其中男22例，女15例，年龄24~48岁，平均32.37±10.28 岁；对照组28例，男16例，女12例，年龄22~50岁，平均33.28±11.02岁。两组性别、年龄、病程、文化程度、经济收入等有可比性。
1.2方法
1.2.1干预措施对照组只给予护肝药物如维生素C和利肝口服液治疗。认知干预组在护肝药物治疗基础上辅以认知干预，即在同样药物治疗的同时进行 4周的教育干预，采用集体授课和单独面谈的方式进行健康教育。主要有以下内容：①首先对慢性乙肝病毒携带者进行医学知识宣教，讲解有关乙肝方面的知识，帮助他们正确认识乙肝的发病机制和转归，同时讲解肝病与性生活的关系，解除患者心理障碍。②多与患者沟通，利用各种方式促使患者倾诉内心痛苦，帮助患者克服焦虑、恐惧和抑郁的情绪，告诉患者只要正确的治疗，注意休息、营养，并保持良好的心态，是可以和正常人一样生活和工作的。③动员患者家人、亲友、同事等给予患者支持和照顾，使其获得良好的社会支持，减轻患者在社会生活中面对的各种压力，同时也要帮助患者积极面对现实，主动争取社会支持。④做好患者配偶健康教育，向他们讲明心理障碍与疾病康复的厉害关系，争取配偶积极配合，并要求配偶注射乙肝疫苗。
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1.2.2评估以自测健康评定量表[2]对患者的生活质量进行评估，量表各项得分越低，提示生活质量越差。患者在治疗前、后两次发放调查问卷，由同一组医生完成测查。调查者充分讲解每项内容，使患者理解后由本人填写，排除人为的诱导、暗示等因素。采用自制调查表问卷调查性生活满意率，问题包括性欲、性激动、性交频度、性高潮获得率和性交失败率等。
1.2.3统计学分析采用 SPSS11.5 软件完成统计学处理。
2结果
2.1参与者数量分析
发放问卷130份(健康评定量表65份，性生活满意度问卷65份)，收回合格问卷130份。
2.2生活质量比较
生活质量比较见表1。
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2.3性生活满意度比较
干预前认知干预组和对照组性生活满意度分别为56%，53%；干预后分别为83%，59%。认知干预组较干预前显著提高。
3讨论
慢性乙肝病毒携带者大多存在一些心理问题[3]。认知干预是目前使用较多的心理干预疗法,通过纠正其不合理认知方式，缓解焦虑和抑郁的心理状态，打破心理问题对身心的负面影响。本研究采用自测健康评定量表对慢性乙肝病毒携带者与健康相关的生活质量进行评估。结果显示，慢性乙肝病毒携带者与健康相关的生活质量评分明显偏低，经过认知与药物联合干预后，患者在躯体功能、心理健康、社会功能和情感角色等各方面评分得到全面改善，而单用药物患者改善不明显，两组比较，差异有显著性意义。慢性乙肝病毒携带者的与健康相关的生活质量下降，可能与疾病本身的因素影响生活质量等因素有关。有研究表明，社会支持与生活质量呈正相关[4]，慢性乙肝病毒携带者担心可能发展成为慢性肝炎甚至肝硬化及肝癌，再加上社会与家庭的因素,使病人产生焦虑和抑郁的心理障碍，惧怕失去社会的支持，家庭的遗弃，朋友的疏远，同事的歧视，患者焦虑、抑郁、悲伤、失眠及情感压抑，加重了患者的心理负担，使患者的社会功能、情感角色等明显下降，进一步引起与健康相关的生活质量降低[5]。肝病对性功能的影响不一定与病程有关，与肝功能的代偿程度有关，也与文化素养、性技巧和婚姻状况有关，很多患者担心传染配偶或加重病情，经过干预后性生活满意度明显提高[6]。由于对乙型肝炎病毒携带者目前没有切实有效的治疗药物，通过良好的心理调理、合理的膳食和休息,常可获得良好的效果, 特别是心理干预治疗很必要。
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参考文献
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2张作记. 自测健康评定量表(SRHMS),焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS) [J].中国行为医学科学,2001(特刊)28-30.
3骆抗先. 乙型肝炎基础和临床[M]. 北京：人民卫生出版社,2001，324.
4李权超，王应立，蓝新权，等.社会支持和应对方式与军人心理应激的相关性研究[J].健康心理学杂志，2004，12(2)：107-109.
5刘双，富宁芳，刘凤兰. 乙肝病毒携带者的心理护理与健康教育[J]. 宁夏医学院学报，2001，23(6)：466-7.
6梅碧琪，尤黎明. 慢性乙肝病毒携带者领悟社会支持及其相关因素的研究[J]. 中国行为医学科学，2005，14(9)：822-4., http://www.100md.com(秦浩歌 宋铁英 侯春阳 魏 倪)