参与性方法进行农村村民和青少年性健康、防艾教育效果分析(1)
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晏家胜 杨敬源 冯素珍 罗 杰 李登峰 张明禄 刘培礼 邓 雷
【第一作者简介】晏家胜(1949-)，男，副主任医师，贵州省性学会副秘书长，主要从事妇女保健及农村青少年性健康教育研究。
【课题基金】本课题由2005年全球基金第四轮中国艾滋病项目非政府参与支持。
【摘要】目的:了解用参与性方法对农村村民和青少年进行性健康、防艾教育的效果。方法：采用“恳谈会”等参与性方法在学校、社区开展“青少年性健康、防艾”教育活动；在“性健康、防艾知识进校园”活动中，用“恳谈会”形式开展性健康和防艾教育；建立以农村健康促进“示范户”为中心，用“恳谈会”形式开展的村民同伴教育。结果：学生性健康知识显著提高；性健康态度明显改善；社区调动农村村民参与，村民对艾滋病的传播途径和预防措施的知晓程度大幅度提高。结论：在农村学校、社区采用参与性方法开展“青少年性健康、防艾教育”能获得较好的效果。
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【关键词】农村；参与性方法；恳谈会；性健康；艾滋病
为探索适宜于在贵州农村进行性健康、防艾教育的方法，我们在贵州省清镇市百花湖乡用参与性方法对农村社区村民、青少年进行性健康教育效果研究项目。经过半年的实施，有效地提高了青少年、社区村民性健康和防艾知识，初步摸索出利用参与性方法的一些经验，现报告如下。
1方法
1.1组织保障
在百花湖乡党委、政府的大力支持下，多部门合作，结合当地实际，对青少年性健康、防艾教育方面，社区、学校怎么发挥作用、适宜采用的方法进行讨论达成共识。开展用参与式方法在社区建立健康促进“示范户”，学校各班主要以“恳谈会”方式进行性健康、防艾教育活动。
1.2培训
, 百拇医药 培训项目骨干，提高对参与式方法了解。对青少年性教育的发展动态和人际交流、咨询方法了解，能积极配合用参与性方法在社区和学校开展性健康和防艾教育。
在学校主要采用“恳谈会”的形式，教师以主持人的身份参与。在教师适时、适度的从脱敏、知识、态度、技能等几个方面的启发下，同学们打破了过去对性的神秘感，直言不讳“恳谈”在性生理迅速发育所出现的身体变化和心理变化，并结合大家周围发生的维护健康和危害健康的真实事例，面对面、平等地进行互动交流、恳谈。参与者能更理智、更负责任地看待性行为，认识到婚前性行为等不良健康行为对社会、家庭和个人带来的不良后果。促进学生掌握一些基本的性健康知识，了解相关法律法规，树立正确的性道德观，提高了防艾知识；对同学们认为敏感的、隐私的身体、心理变化中的困惑，采用不记名写纸条方式告诉教师，教师通过下一次“恳谈会”给同学解惑和在编辑赠送《青少年性健康知识手册》时重视同学们提出的问题。同时，组织学生进行以性健康、防艾知识为主题的墙报和作文竞赛活动。
在农村培训“示范户”代表，重点使他们了解艾滋病及其传播途径、流行趋势、防治知识，性健康知识等内容后，能在社区、家庭、个人中采用“恳谈会”方式传播。
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培训社区乡、村领导和卫生技术人员了解青少年性健康、防艾知识，熟悉用参与性“恳谈会”方法支持和指导“示范户”开展活动。
1.3资料准备
组织贵州省性学会长期从事性科学的专家编写《青少年性健康知识手册》，从性生理、性心理、性道德、预防性罪错、预防艾滋病/性传播疾病等多方面介绍一些基本的性健康知识，尤其是结合在“恳谈会”中青少年学生在性生理和性心理发育中产生的困惑，编写在《青少年性健康知识手册》中，赠送给学生和社区村民。
编写社区健康家庭“示范户”培训讲义，重点介绍青少年性健康和预防艾滋病关联的核心信息，介绍应用“恳谈会”的方法在社区传播性健康知识。
1.4帮助和指导
为使“示范户”能有效地采用“恳谈会”方式传播性健康和预防艾滋病的核心信息，在“示范户”组织村民“恳谈会”时，我们配合参与，给“示范户”必要的帮助和指导，为他们在社区开展活动树立信心和提高传播核心信息的能力。
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1.5分析方法
采用社会学评估方法，定性与定量相结合。
1.5.1定量分析问卷调查使用匿名填写方式，并强调调查的保密性。对项目实施前后性健康知识、防艾知识、态度等进行对比分析。项目实施前对项目实施学校(贵阳市百花湖乡中学)初中部全体同学共703人进行问卷调查；项目实施后的采用分层随机抽取的方法，抽取初中部一、二、三年级部分班级共273人进行问卷调查。项目实施后，随机抽取百花湖乡所辖3个试点村，每村随机抽取20名村民进行《社区预防艾滋病知识》问卷调查。统计学方法：对资料收集后进行整理，建立数据库，数据录入计算机，使用SPSS10.0软件进行统计学分析，两组率之间的比较使用χ2检验。
1.5.2定性分析分别与学校领导、教师、学生对在用参与性方法开展“性健康教育”活动效果进行座谈，了解学生对性、防艾知识、态度的改善情况和方法的适宜性。在所抽取的3个试点村，分别进行3个男性村民和3个女性村民的小组访谈，了解村民对防艾知识、态度的改善情况和方法的适宜性。将定性调查资料进行归类整理后进行分析。
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2结果
2.1定量分析
2.1.1学生问卷一般情况项目实施前后调查对象的一般情况见表1。结果表明，两组对象的性别、民族没有统计学差异，具有一定的可比性。
2.1.2项目实施前后青少年性健康知识的比较项目实施前后学生性健康知识的比较见表2。结果显示，项目实施后学生对问卷调查的性健康知识的正确回答率均好于课题实施前，具有统计学差异(P
2.1.3项目实施前后学生性观念的比较项目实施前后学生性观念的比较情况见表3。结果显示，学生对“恋爱期间发生性行为的态度”不赞成从61.2%上升到70.0%，赞成从4.3%下降为2.9%，前后态度具有统计学差异(P
2.1.4实施对象对参与性教学方式的评价项目实施后的调查对象中267人(97.8%)认为自己在“恳谈会”中获得性健康的相关知识。168人(61.5%)认为“恳谈会”对提高相关知识非常有用，99人(36.3%)认为有用，6人(2.2%)认为没有用。207人(75.8%)希望继续应用“恳谈会”这种学习方法。
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2.1.5项目对青少年行为影响通过“恳谈会”这种学习方法后，接受调查的273位同学中，74.0%的表示能在家乡开展预防艾滋病宣传活动；98.90%愿意写信给亲朋好友，告诉他们预防艾滋病的相关知识；100.0%的认为预防艾滋病是每个人的社会责任。
2.1.6项目实施结果项目实施后在村民问卷调查中，除9例年龄较大(年龄在55岁以上)和不识字的由调查人员代填写，其它由被调查人员独自填写。其结果如下：男性17例占28.3%，女性43例占71.6%；年龄大于50岁19例占31.6%，50岁以下的41例占68.3%。项目实施后村民对预防艾滋病知识的知晓情况见表4。项目实施后，社区接受调查的81.6%村民认为预防艾滋病是每个人的社会责任，社区接受调查的93.3%村民认为学习预防艾滋病传播知识时参与性恳谈会的方法比较好。
2.2定性分析
2.2.1教师对性教育和参与性方法的态度有所转变在对教师的访谈中了解到，不少教师过去认为在青少年学生中讲性知识，有会把学生的思想“搞乱”影响学习，会被学生家长“责怪”等顾虑。项目实施后，通过参与用“恳谈会”的方式在教师适时、适度地从脱敏、知识、态度、技能等几个方面的启发下，同学们打破了过去对性的神秘感，并结合大家周围发生的维护健康和危害健康的真实事例，面对面地、平等地、互动式地交流、恳谈，使参与者能更理智、更负责任地看待性，并认识到婚前性行为等不良健康行为对社会、家庭和个人带来的不良后果。认为“恳谈会”这种方式，对青少年进行性健康教育效果确实很好。通过同学们一起参与非常使人震撼的“艾滋病离我们多远”的“红色警报”游戏，更清楚艾滋病流行的严峻形势和防艾的紧迫感，增强了防艾是每个学生的社会责任的认识，表示今后在一些活动中可以继续采用。但也有少数教师认为，用“恳谈会”这种参与性方法进行性健康教育虽然很好，但由他们直接与非常熟悉的学生进行面对面的“恳谈”时，对一些比较敏感的问题学生仍有顾虑，效果较差，最好是聘请外面的、有经验的老师来主持。, http://www.100md.com(晏家胜 等)