中西医结合诊疗不孕不育症的探讨(1)
【摘 要】 不孕不育症是临床上的常见病、多发病，本文系统地探讨了中西医结合诊断和治疗不孕不育症的方法。
【关键词】 不孕不育；中西医结合治疗法
Treatment of infertility by integrating TCM with western medicine
LI Yu, MA Weiguo, LIU Xiaoyun
1 Department of Obstetrics and Gynecology, Hekou Hospital of Women and Children’s Health, Laohekou 441800, China
2 Department of Andrology, Guanganmen Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100053, China
, 百拇医药
3 Department of Obstetrics and Gynecology, the First Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450002, China
【Abstract】Infertility is a common disease in clinics. This article systematically discusses the diagnosis and treatment of infertility by integrating traditional Chinese medicine with western medicine.
【Key words】 Infertility; treatment of integrating TCM with western medicine
世界卫生组织(WHO)流行病学调查，有生育能力的夫妇同居一年以内，约90%的妇女怀孕，不育或生育力低下者约占育龄夫妇的10%~15%。不孕不育症中，男方因素占40%，女方因素占40%~50%，双方因素占10%~20%[1]。中医学对不孕症早有记载。公元前11世纪《周易》记载“妇三岁不孕”，首先提出了不孕病名及不孕年限界定。在《金丹节要》首次记载了“五不男”，即“天、犍、漏、怯、变”，对男性不育的病因有了较深刻的认识。近年来由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染，不孕不育症的发病率随之增加。现就我们在临床上中西医结合诊断治疗不孕不育症的经验和体会报告如下。
, 百拇医药
1 先辨病，再辨证，病证结合、宏观
与微观相结合受孕是一个复杂的生理过程，必须具备一定的条件：女方卵巢排出正常的卵子；男方精液正常并含有正常精子；卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被输送进子宫腔；子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方，或在男女双方。对于不孕不育症必须应用现代医学方法及手段深入认真地进行辨病，发现不同的病因及各种生理病理改变，然后按照中医理论辨证，病证结合，才能取得较好的临床疗效。
女性不孕患者要详细询问月经及带下史，如初潮年龄、月经周期、经期和经量有无异常，有无痛经及其程度，末次月经，带下的量、色、质有无异常，排卵期有无拉丝状白带等；婚育史；既往史，如有无化脓性阑尾炎及手术、甲亢及甲减等内分泌疾病、糖尿病等代谢性疾病、结核史、精神病及长期服药史等。认真仔细进行妇科检查，以了解外阴阴道、子宫、附件等情况。进行多项指标的排卵检测，如FSH、LH、E2、T、PRL等内分泌激素测定，宫颈黏液评分，尿促黄体生成素的测定，系列B超监测,基础体温测量[2]。应用输卵管通液检查或子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅。应用腹腔镜排除子宫、卵巢、输卵管和盆腔腹膜的病变，如子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤、多囊卵巢综合症等。或应用宫腔镜检查宫腔内情况，然后按照中医辨证进行分型。不孕症病因虽多，仍不外虚实两端。虚者有肾虚、血虚；实证有肝郁、湿热、痰湿、血瘀等。肾虚可再辨证为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚；血瘀可再分为气滞血瘀、寒凝血瘀、瘀热互结、气虚血瘀等。
, http://www.100md.com
男性不育患者就诊后首先要进行详细的病史问诊，如青春期患腮腺炎时是否合并睾丸炎，有些患者会出现某种程度的睾丸萎缩，造成生精障碍；是否有慢性呼吸道疾病如支气管扩张、慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等，这些疾病有时与精子纤毛异常或附睾分泌障碍有关；是否服用过可以影响男性生育的药物；环境及职业因素；是否抽烟酗酒等等。体格检查除全身检查特别是能体现内分泌功能的组织器官的检查外，生殖器官的检查最为主要的包括睾丸的大小、弹性以及是否有精索静脉曲张、鞘膜积液以及阴囊皮肤、附睾的检查等等。化验室检查最重要的为精液的检查。精液检查主要包括精液量、精子密度、精子活力、A级B级精子百分率、精液的酸碱度、精子形态以及精液的生化检查、免疫学检查等等。若精液中无精子或是严重的少精症(至少检查3次)，需进行无精子因子(AZF)的检测。特异性的AZF缺失类型与特异性的精子生成缺陷存在某种联系，如AZFa缺失通常与精原细胞完全缺失有关(睾丸唯支持细胞综合症)，AZFb缺失通常与生殖细胞成熟停滞有关，AZFc缺失与多种无精子和严重少精子有关等[3]。还要检查血清性激素(T、FSH、LH、E2、PRL)、血清抑制素B等评价睾丸生精功能，检测精浆果糖、精浆中性α- 葡糖苷酶作为输精管道梗阻的判定指标，来判断是睾丸的病变或是输精管道的梗阻。必要时进行睾丸活检。然后按照中医望、闻、问、切的结果进行中医辨证。临床上以肝郁血瘀型、血瘀湿滞型、痰湿壅盛型、血瘀络阻型、寒凝经脉型、脾肾两虚，精窍瘀阻型为多见。
, 百拇医药
2 肾、肝、脾功能的失调是不孕不育症的主要病机
肾为先天之本，肾的主要功能主藏精、主生长发育和生殖、开窍于耳及二阴。其所藏的先天之精是生殖、发育的根本，肾主命门之火是促进生殖、发育的动力，其司前阴的功能直接主宰着外生殖器勃起与排卵排精的功能。《素问·上古天真论》“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……二八肾气盛，天癸至，精气益泻，阴阳和，故能有子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……而无子耳”。天癸是一种促进生殖机能成熟的物质,能促使任脉通、太冲脉盛、调节精液的生成及排泄,从而使机体具有生殖能力。天癸的盈亏取决于肾气的盛衰,肾气盛则天癸至,肾气衰则天癸竭。肾主冲任，冲为血海，任主胞胎。现代医学认为,生殖系统的生长发育受内分泌系统所支配,肾本质的研究,证实了中医的肾类似下丘脑-垂体-性腺轴的作用。所以，肾气的盛衰实际上体现了机体主要内分泌的功能状态及体质的状况，当然也决定着生育能力的强弱，肾虚是不孕不育症的主要病理机制。
女子以血为本。肝主藏血，喜疏泄条达。“人卧则血归藏于肝，有余则下注于血海”，故有“肝司血海”之说。月经、孕育皆以血为用，肝的疏泄与藏血功能，调整着血海的蓄溢有常，使月事如期，并得以孕育。同时肝脉与任脉交会于“曲骨”，于督脉交会于“百会”，于冲脉交会于“三阴交”，这加强了肝与生殖功能的联系。若肝失疏泄条达、肝不藏血，导致气血失和，难于受孕。, 百拇医药(李 宇 马卫国 刘小云)
【关键词】 不孕不育；中西医结合治疗法
Treatment of infertility by integrating TCM with western medicine
LI Yu, MA Weiguo, LIU Xiaoyun
1 Department of Obstetrics and Gynecology, Hekou Hospital of Women and Children’s Health, Laohekou 441800, China
2 Department of Andrology, Guanganmen Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100053, China
, 百拇医药
3 Department of Obstetrics and Gynecology, the First Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450002, China
【Abstract】Infertility is a common disease in clinics. This article systematically discusses the diagnosis and treatment of infertility by integrating traditional Chinese medicine with western medicine.
【Key words】 Infertility; treatment of integrating TCM with western medicine
世界卫生组织(WHO)流行病学调查，有生育能力的夫妇同居一年以内，约90%的妇女怀孕，不育或生育力低下者约占育龄夫妇的10%~15%。不孕不育症中，男方因素占40%，女方因素占40%~50%，双方因素占10%~20%[1]。中医学对不孕症早有记载。公元前11世纪《周易》记载“妇三岁不孕”，首先提出了不孕病名及不孕年限界定。在《金丹节要》首次记载了“五不男”，即“天、犍、漏、怯、变”，对男性不育的病因有了较深刻的认识。近年来由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染，不孕不育症的发病率随之增加。现就我们在临床上中西医结合诊断治疗不孕不育症的经验和体会报告如下。
, 百拇医药
1 先辨病，再辨证，病证结合、宏观
与微观相结合受孕是一个复杂的生理过程，必须具备一定的条件：女方卵巢排出正常的卵子；男方精液正常并含有正常精子；卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被输送进子宫腔；子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方，或在男女双方。对于不孕不育症必须应用现代医学方法及手段深入认真地进行辨病，发现不同的病因及各种生理病理改变，然后按照中医理论辨证，病证结合，才能取得较好的临床疗效。
女性不孕患者要详细询问月经及带下史，如初潮年龄、月经周期、经期和经量有无异常，有无痛经及其程度，末次月经，带下的量、色、质有无异常，排卵期有无拉丝状白带等；婚育史；既往史，如有无化脓性阑尾炎及手术、甲亢及甲减等内分泌疾病、糖尿病等代谢性疾病、结核史、精神病及长期服药史等。认真仔细进行妇科检查，以了解外阴阴道、子宫、附件等情况。进行多项指标的排卵检测，如FSH、LH、E2、T、PRL等内分泌激素测定，宫颈黏液评分，尿促黄体生成素的测定，系列B超监测,基础体温测量[2]。应用输卵管通液检查或子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅。应用腹腔镜排除子宫、卵巢、输卵管和盆腔腹膜的病变，如子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤、多囊卵巢综合症等。或应用宫腔镜检查宫腔内情况，然后按照中医辨证进行分型。不孕症病因虽多，仍不外虚实两端。虚者有肾虚、血虚；实证有肝郁、湿热、痰湿、血瘀等。肾虚可再辨证为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚；血瘀可再分为气滞血瘀、寒凝血瘀、瘀热互结、气虚血瘀等。
, http://www.100md.com
男性不育患者就诊后首先要进行详细的病史问诊，如青春期患腮腺炎时是否合并睾丸炎，有些患者会出现某种程度的睾丸萎缩，造成生精障碍；是否有慢性呼吸道疾病如支气管扩张、慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等，这些疾病有时与精子纤毛异常或附睾分泌障碍有关；是否服用过可以影响男性生育的药物；环境及职业因素；是否抽烟酗酒等等。体格检查除全身检查特别是能体现内分泌功能的组织器官的检查外，生殖器官的检查最为主要的包括睾丸的大小、弹性以及是否有精索静脉曲张、鞘膜积液以及阴囊皮肤、附睾的检查等等。化验室检查最重要的为精液的检查。精液检查主要包括精液量、精子密度、精子活力、A级B级精子百分率、精液的酸碱度、精子形态以及精液的生化检查、免疫学检查等等。若精液中无精子或是严重的少精症(至少检查3次)，需进行无精子因子(AZF)的检测。特异性的AZF缺失类型与特异性的精子生成缺陷存在某种联系，如AZFa缺失通常与精原细胞完全缺失有关(睾丸唯支持细胞综合症)，AZFb缺失通常与生殖细胞成熟停滞有关，AZFc缺失与多种无精子和严重少精子有关等[3]。还要检查血清性激素(T、FSH、LH、E2、PRL)、血清抑制素B等评价睾丸生精功能，检测精浆果糖、精浆中性α- 葡糖苷酶作为输精管道梗阻的判定指标，来判断是睾丸的病变或是输精管道的梗阻。必要时进行睾丸活检。然后按照中医望、闻、问、切的结果进行中医辨证。临床上以肝郁血瘀型、血瘀湿滞型、痰湿壅盛型、血瘀络阻型、寒凝经脉型、脾肾两虚，精窍瘀阻型为多见。
, 百拇医药
2 肾、肝、脾功能的失调是不孕不育症的主要病机
肾为先天之本，肾的主要功能主藏精、主生长发育和生殖、开窍于耳及二阴。其所藏的先天之精是生殖、发育的根本，肾主命门之火是促进生殖、发育的动力，其司前阴的功能直接主宰着外生殖器勃起与排卵排精的功能。《素问·上古天真论》“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……二八肾气盛，天癸至，精气益泻，阴阳和，故能有子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……而无子耳”。天癸是一种促进生殖机能成熟的物质,能促使任脉通、太冲脉盛、调节精液的生成及排泄,从而使机体具有生殖能力。天癸的盈亏取决于肾气的盛衰,肾气盛则天癸至,肾气衰则天癸竭。肾主冲任，冲为血海，任主胞胎。现代医学认为,生殖系统的生长发育受内分泌系统所支配,肾本质的研究,证实了中医的肾类似下丘脑-垂体-性腺轴的作用。所以，肾气的盛衰实际上体现了机体主要内分泌的功能状态及体质的状况，当然也决定着生育能力的强弱，肾虚是不孕不育症的主要病理机制。
女子以血为本。肝主藏血，喜疏泄条达。“人卧则血归藏于肝，有余则下注于血海”，故有“肝司血海”之说。月经、孕育皆以血为用，肝的疏泄与藏血功能，调整着血海的蓄溢有常，使月事如期，并得以孕育。同时肝脉与任脉交会于“曲骨”，于督脉交会于“百会”，于冲脉交会于“三阴交”，这加强了肝与生殖功能的联系。若肝失疏泄条达、肝不藏血，导致气血失和，难于受孕。, 百拇医药(李 宇 马卫国 刘小云)