佐洛复治疗慢性前列腺炎合并早泄63例疗效观察
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【摘 要】 目的:观察总结佐洛复治疗慢性前列腺炎合并早泄的效果。方法：63例患者均于治疗慢性前列腺炎2疗程后开始每晚口服佐洛复50mg，记录用药前后射精潜伏期和夫妻双方性生活满意情况，以观察其疗效。结果：62例病人用药2~4疗程后59例射精潜伏期延长，48对夫妻对性生活感到满意，11对基本满意，3对不满意。结论：口服佐洛复是治疗慢性前列腺炎合并早泄的一种有效方法。
【关键词】 佐洛复；慢性前列腺炎；早泄
慢性前列腺炎(Chronic prostatitis. CP)是男性泌尿外科最常见的疾病之一，发病率为5%~8%[1]，约占泌尿外科门诊病人的20%[2]。早泄(Premature eiaculation~ PE)是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男子的35%~50%，占射精障碍的90%[3]。我科自2003年11月至2006年6月，对63例慢性前列腺炎(CP)合并早泄(PE)病人采用抗抑郁药佐洛复片(盐酸舍曲林)延迟射精的作用治疗，取得比较满意的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
63例慢性前列腺炎合并早泄病人全部来源于我科男性门诊。已婚；年龄23~65岁，平均年龄为36~6岁；病程2~9年，平均4~5年。63例中慢性细菌性前列腺炎6例，慢性非细菌性前列腺炎57例，伴前列腺结石15例，伴勃起障碍(ED)19例，1例因服药后出现嗜睡、全身乏力自行停药。
1.2 诊断标准
(1)慢性前列腺炎诊断标准：有典型的慢性前列腺炎症状，ERD检查符合慢性前列腺炎的前列腺改变，EPS PH值>7.0,EPS镜检卵磷脂小体减少50%以上，WBC有或无，全部病例均经Meares-Stamey“四杯检查法”检查。(2)根据早泄患者性功能评价表[4](CIPE)10项问题：性欲、阴茎勃起功能、性生活满意度、射精潜伏期、控制射精困难程度以及自信感、焦虑、抑郁、不安、紧张等心理因素。在诊断中主要判定的两项指标：第一项主要指标是阴茎插入阴道之前或刚插入阴道即射精或插入阴道后射精潜伏期、性交持续时间短暂(<1min)及射精随意控制能力差。第二项主要指标是患者与性伴侣(配偶)在性交中达到高潮的频度不足50%，视为早泄。(3)激素检测：全部病例均经血浆性激素测定，睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)及血脂、血糖测定，以排除上述因素所致的性功能障碍。
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1.3 治疗方法
(1)用药方法：细菌性前列腺炎按照药物敏感试验给予抗生素口服治疗，非细菌性前列腺炎口服植物类制剂(如舍尼通、热淋清胶囊)，所有病例都在慢性前列腺炎治疗2疗程后开始治疗，每晚口服佐洛复50mg，14天为一疗程。(2)用药时间：用药时间长短视夫妻双方服药后对性生活满意度而定，一般在双方对性生活感到满意后再服用一疗程以巩固疗效。本组最长服药4疗程，最短2疗程，平均为3疗程，如服药3疗程后射精潜伏期无延长，则停止服药。(3)合并勃起障碍(ED)的治疗：19例合并ED的患者均采用慢性前列腺炎治疗2疗程，佐洛复治疗开始后加服西地那非，每次50~100mg,性交前1小时服用。
1.4 疗效判断
每例患者于服药前记录3次射精潜伏期，取平均值作为基数，治疗开始后每一疗程结束均记录射精潜伏期及性生活满意度以评估疗效。服用3疗程后射精潜伏期无延长停止用药，作为不满意；服药后射精潜伏期延长，夫妻双方对性生活都感到满意则为满意；服药后射精潜伏期延长一方感到满意，另一方基本满意或双方都感到基本满意则为基本满意。
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1.5 统计学处理
组内比较采用SPSS软件包中的t检验软件。
2 结果
本组63例PE患者接受治疗，1例因出现不能耐受的副作用自行停药排除统计。62例口服佐洛复2.4疗程，59例射精潜伏期延长，最长达30min，3例服药3疗程后射精潜伏期无明显延长。48对夫妻双方对性生活感到满意，5例丈夫感到满意而妻子感到基本满意，6例夫妻双方都感到基本满意。射精潜伏期延长率95.16%(59/62)，夫妻双方满意率为77.42%(48/62)，男方满意率为85.48%，基本满意率为17.74%，不满意率为4.85%，总有效率为95.16%，(见表1~2)。
3 讨论
早泄占成年男性的35%~50%[3]，其原因是多方面的。本科门诊在过去的6年中有登记记录确诊为慢性前列腺炎835例，早泄(PE)498例，占59~63%；勃起障碍(ED)267例，占32%。以前治疗早泄过分强调心理治疗如性感集中训练，指导夫妻间协调性生活及阴茎头局部用药，但疗效往往不很满意。随着研究的深入，人们发现PE不仅仅存在心理方面因素，而且还有器质性因素，如阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高。因此针对PE的治疗并不仅仅局限于心理行为治疗，同时还需针对病因进行药物治疗[5]。研究提示佐洛复是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，其延长射精潜伏期的作用机理与其对中枢神经元5-HT再摄取抑制，促进5-HT的转运而使5-HT活性增加有关[6]。
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口服佐洛复4.5~4.8小时人体血浆的药物浓度可达峰值，因此，服药时间可按患者性生活习惯选择，习惯在前半夜性生活者，晚餐后即服，习惯后半夜性生活者睡前服用。佐洛复的副作用有性欲下降、口干、腹泻、恶心等消化道症状及头痛、头昏、眩晕、震颤等神经系统副作用，本组1例因出现全身乏力、嗜睡等副作用停止用药，其余62例患者用药后均未出现性欲下降。
慢性前列腺炎合并早泄应用佐洛复治疗前应有效治疗CP两疗程后进行，因经CP有效治疗后患者排尿症状及放射痛症状改善，治疗信心增强，再用佐洛复治疗早泄，会收到理想效果。合并有ED患者在佐洛复治疗开始后同时服用西地那非效果更好。
参考文献
1 肖继来，周玉春，王海波，等~慢性前列腺炎综述[J].现代中西医结合杂志,2004,3(9):1244-1246.
2 张澜涛,周繁荣,褚冬梅.慢性前列腺炎的治疗与护理[J].中华医学研究杂志,2005,5(4):353-354.
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3 郭应禄主编.阴茎勃起功能障碍[M].北京：北京医科大学出版社,1999,121.
4 郭应禄,胡礼泉主编.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,719.
5 唐文豪,马潞林,赵连明,等.口服佐洛复、万艾可或可多华治疗早泄的疗效比较[J].中国男科学杂志,2004,18(6):20-22.
6 Segraves RT,Thompson TL,Thomas W. Sexual dysfunction and antidepressantl[J]. J Clin Psychiatry, 1996,57(12):suppl 1-12.
[收稿日期：2007-03-05], http://www.100md.com(张传勇 秦晓荣)