乳房切除术后患者的性问题
【摘 要】 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,在欧美国家的发病率占女性恶性肿瘤的首位。中国虽然属乳腺癌相对低发地区,但发病率正逐年上升。乳房既是喂养婴儿的器官，又是诱导性兴奋的器官。乳房不仅可以使妇女获得性的刺激，也可以唤起男性的性欲。因此，手术切除一侧或双侧乳房会造成许多患者及其配偶心理上的问题。
【关键词】 乳腺癌； 妇女； 性功能障碍； 心理治疗； 调查
在许多国家的文化传统观念中，一般认为乳房是女性的特征，有吸引异性的魅力。乳房既是喂养婴儿的器官，又是诱导性兴奋的器官。乳房不仅可以使妇女获得性的刺激，也可以唤起男性的性欲。因此，手术切除一侧或双侧乳房会造成患者及其配偶的许多心理上的问题。
1乳房切除对女性性心理及性功能的影响
一些研究所为了解这类手术对性行为的影响，对以前作过乳房切除术的妇女进行随访。在随访中了解到：手术前，100例妇女中只有14例与医生或护士讨论过乳房切除术对性功能可能会产生的影响；约一半的病人想进行类似的讨论，但是医护人员没有时间与她们交谈，也许是医护人员认为没有太多的经验开展这样的谈话。行乳房切除术后的3个月，病人的性活动发生了许多变化。约有半数病人在出院后1个月内恢复了性生活，约有1/3的妇女在出院后6个月仍然没有恢复性生活。与术前相比，在性生活中能感受到性高潮的妇女比例下降；而性生活中没有或偶有性高潮的妇女比例却有上升。术前经常主动要求性生活的妇女在术后一般没有这种欲望，这些病人中有一半以上是被动地等待丈夫的性要求。手术后的妇女，用刺激乳房的方法来引起性兴奋的次数也减少了，这是因为其配偶不愿意接触残余的乳房，同时作过手术的妇女也不愿意接受乳房刺激。
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2性配偶的行为对乳房切除患者性心理及性功能的影响
一些调查研究说明，大部分男子对其妻子的乳房切除能较好地适应，那些参加了决定手术的整个过程并常去医院看望妻子，术后又常观察妻子身体状况的丈夫，其适应力较好；有少部分人很难适应，致使患者术后的性活动受到严重的影响。研究者提出了一个建议，即在术后夫妇要增加相互接触，要求丈夫慢慢观看手术部位，常常帮助妻子换衣服，以此促进、发展融洽的感情，提高丈夫的适应能力，消除妻子(患者)的心理障碍。
3医疗行为对乳房切除患者性心理
及性功能的影响当妇女因作手术而影响到性功能的时候，医务人员的态度会对病人有重大影响。医务人员应向病人解释，在乳房切除术后可以再造人工乳房，建议作乳房整形术。这样可以减少病人心理上的问题，尤其对手术范围较小的病人来说，在进行适当的抗癌治疗后，再做这种人工手术完全是可能的。虽然过去作这种手术在技术上较困难，但是，现在已经大有改进，用硅胶可以作一次性乳房再造成形术。这种手术一般在乳房切除半年后，胸壁组织能够自由移动时进行，也可在乳房切除的同时进行。另外，利用外阴皮瓣移植可再造乳晕。但目前有许多男子对乳房再造手术持完全否定的态度，因而有必要对这个问题进一步讨论。
, 百拇医药
尽管术前做了大量工作，但某些妇女及她们的丈夫仍会由于忧虑、自我暗示、压抑感、缺乏自信或临床并发症等原因，在术后出现早期的性功能障碍。医护人员可在病房病人出院前同她们及其家属进行交谈，这对于患者术后的康复常有很大益处。
乳房切除术后的恢复不单纯是心理学问题，也取决于手术的类型，各种并发症会妨碍身体的恢复。如乳房根治术后，约有10%的病人会发生粘连和顽固的淋巴水肿等问题。若肿瘤有转移，常要同时采用其他治疗手段，如放射治疗、化学治疗、激素治疗或内分泌腺切除术等，这样就会增加对性问题的影响。如果给妇女用雄激素治疗，会发生男性化。如果同时作卵巢切除术和垂体部分切除术，就会造成雌激素的缺乏，引起阴道萎缩，影响阴道润滑，而导致性交困难。
4 小结
对于那些需要提供心理治疗的乳房切除术后的病人，或那些确有持续的性功能障碍，而性治疗可能对其有利的病人，应该给以特殊的注意。乳房切除术后如没有任何特殊的并发症，病人出院后一般即可以恢复性活动。然而，有许多因素能影响患者的心理状态，包括对恢复性活动抱消极态度。对病人进行性生活指导之前，必须充分估计到这些因素，包括临床上是否存在性机能降低，从前的性生活方式，夫妇关系以及病人的应变能力等。在某些情况下，促使病人过早地恢复性生活，对于夫妻双方在心理上可能是不利的，医生应该根据实际情况做出正确的估计，不必拘泥于死板教条的心理教育模式。
[收稿日期：2007-05-28], http://www.100md.com(李义华 魏凤兰)
【关键词】 乳腺癌； 妇女； 性功能障碍； 心理治疗； 调查
在许多国家的文化传统观念中，一般认为乳房是女性的特征，有吸引异性的魅力。乳房既是喂养婴儿的器官，又是诱导性兴奋的器官。乳房不仅可以使妇女获得性的刺激，也可以唤起男性的性欲。因此，手术切除一侧或双侧乳房会造成患者及其配偶的许多心理上的问题。
1乳房切除对女性性心理及性功能的影响
一些研究所为了解这类手术对性行为的影响，对以前作过乳房切除术的妇女进行随访。在随访中了解到：手术前，100例妇女中只有14例与医生或护士讨论过乳房切除术对性功能可能会产生的影响；约一半的病人想进行类似的讨论，但是医护人员没有时间与她们交谈，也许是医护人员认为没有太多的经验开展这样的谈话。行乳房切除术后的3个月，病人的性活动发生了许多变化。约有半数病人在出院后1个月内恢复了性生活，约有1/3的妇女在出院后6个月仍然没有恢复性生活。与术前相比，在性生活中能感受到性高潮的妇女比例下降；而性生活中没有或偶有性高潮的妇女比例却有上升。术前经常主动要求性生活的妇女在术后一般没有这种欲望，这些病人中有一半以上是被动地等待丈夫的性要求。手术后的妇女，用刺激乳房的方法来引起性兴奋的次数也减少了，这是因为其配偶不愿意接触残余的乳房，同时作过手术的妇女也不愿意接受乳房刺激。
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2性配偶的行为对乳房切除患者性心理及性功能的影响
一些调查研究说明，大部分男子对其妻子的乳房切除能较好地适应，那些参加了决定手术的整个过程并常去医院看望妻子，术后又常观察妻子身体状况的丈夫，其适应力较好；有少部分人很难适应，致使患者术后的性活动受到严重的影响。研究者提出了一个建议，即在术后夫妇要增加相互接触，要求丈夫慢慢观看手术部位，常常帮助妻子换衣服，以此促进、发展融洽的感情，提高丈夫的适应能力，消除妻子(患者)的心理障碍。
3医疗行为对乳房切除患者性心理
及性功能的影响当妇女因作手术而影响到性功能的时候，医务人员的态度会对病人有重大影响。医务人员应向病人解释，在乳房切除术后可以再造人工乳房，建议作乳房整形术。这样可以减少病人心理上的问题，尤其对手术范围较小的病人来说，在进行适当的抗癌治疗后，再做这种人工手术完全是可能的。虽然过去作这种手术在技术上较困难，但是，现在已经大有改进，用硅胶可以作一次性乳房再造成形术。这种手术一般在乳房切除半年后，胸壁组织能够自由移动时进行，也可在乳房切除的同时进行。另外，利用外阴皮瓣移植可再造乳晕。但目前有许多男子对乳房再造手术持完全否定的态度，因而有必要对这个问题进一步讨论。
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尽管术前做了大量工作，但某些妇女及她们的丈夫仍会由于忧虑、自我暗示、压抑感、缺乏自信或临床并发症等原因，在术后出现早期的性功能障碍。医护人员可在病房病人出院前同她们及其家属进行交谈，这对于患者术后的康复常有很大益处。
乳房切除术后的恢复不单纯是心理学问题，也取决于手术的类型，各种并发症会妨碍身体的恢复。如乳房根治术后，约有10%的病人会发生粘连和顽固的淋巴水肿等问题。若肿瘤有转移，常要同时采用其他治疗手段，如放射治疗、化学治疗、激素治疗或内分泌腺切除术等，这样就会增加对性问题的影响。如果给妇女用雄激素治疗，会发生男性化。如果同时作卵巢切除术和垂体部分切除术，就会造成雌激素的缺乏，引起阴道萎缩，影响阴道润滑，而导致性交困难。
4 小结
对于那些需要提供心理治疗的乳房切除术后的病人，或那些确有持续的性功能障碍，而性治疗可能对其有利的病人，应该给以特殊的注意。乳房切除术后如没有任何特殊的并发症，病人出院后一般即可以恢复性活动。然而，有许多因素能影响患者的心理状态，包括对恢复性活动抱消极态度。对病人进行性生活指导之前，必须充分估计到这些因素，包括临床上是否存在性机能降低，从前的性生活方式，夫妇关系以及病人的应变能力等。在某些情况下，促使病人过早地恢复性生活，对于夫妻双方在心理上可能是不利的，医生应该根据实际情况做出正确的估计，不必拘泥于死板教条的心理教育模式。
[收稿日期：2007-05-28], http://www.100md.com(李义华 魏凤兰)