男女双方所致不孕经治受孕回顾分析
我们将近5年本院性医学科因男女双方所致不孕经治受孕的52例完整病案进行了回顾性分析总结，现报告如下。
1临床资料
1.1病史资料
女方，年龄22～38岁，平均28岁。工人、农民、公务员、个体、驾驶员、待业分别为18、14、7、5、4、4例。原发24例，继发28例(受孕次数1～7次，平均2.25次，其中G1P0、G2P0 、G5P0 、 G7P0 、G1P1 、G5P1分别为10、11、3、2、1、1例)。伴有月经量减少、痛经、盆腔炎、泌尿系感染分别为8、6、5、4例，淋病、尖锐湿疣和滴虫性阴道炎各1例。男方，年龄23～40岁，平均29岁。农民、工人、公务员、个体、驾驶员、职员、教师分别为14、10、10、6、6、3、3例。原发30例，继发22例。嗜烟8例，一般20～40支/日，平均30支/日，烟龄9～20年，平均14.5年。性生活失调和前列腺炎史各4例，淋病和非淋菌性尿道炎各3例，勃起功能障碍和性欲低下各2例。52对不孕夫妇，不孕时间最短1年，最长15年，平均3.5年。
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1.2检查结果
1.2.1女方 卵泡发育障碍32例，占61.54%。其中不明原因、习惯性流产、LUFS、月经量少、高泌乳素血症、PCOS分别为13、6、4、4、3、2例。输卵管疾病12例，其中输卵管通而不畅、输卵管积水和输卵管阻塞分别为6、4、2例。免疫性不孕5例。宫颈黏液差2例。有霉菌性、细菌性阴道炎分别为5、3例。非淋菌性宫颈炎和宫颈糜烂各2例。1.2.2男方精子活力差、脓精、精子自凝、精子畸形率高、精子存活率低、严重少精症分别为33、10、9、8、8、7例。精液液化异常、免疫性不育和少精子症各5例。精液粘稠度高3例。勃起功能障碍和性欲低下各2例。淋病、非淋菌性尿道炎、精索静脉曲张和右侧隐睾症各1例(男女双方1人均可能患有2种以上病症)。
2治疗经过
2.1夫妇同治
2.1.1免疫性不育、不孕地塞米松片，1～3天 1mg，2次/日；4～5天 0.5mg，2次/日；6～7天 0.5mg，1次/日。按此方法服2～4周。2.1.2指导性生活治疗过程中对性生活失调者，根据B超、尿LH、宫颈黏液评分和子宫位置等，指导性生活的时间、频率和增加受孕的注意事项。2.1.3相关疾病对症处理对淋病、非淋菌性宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂和男性精索静脉曲张、性功能障碍等作相应的治疗处理。
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2.2女方治疗经过
2.2.1输卵管疾病采取注射、或微波理疗、或胎盘组织液注射、或穴位注射、或中医中药综合治疗[1]。2.2.2卵泡发育障碍从月经第4～5天开始口服：①克罗米酚胶囊，50mg～100mg，1次/日，连服5天；②乙烯雌酚片，0.25mg，1次/日，连服8～12天。当B超监测卵泡达18mm×18mm～22mm×22mm时加用HCG针5000U～10000U，一次性肌肉注射。2.2.3习惯性流产(包括先兆性流产)妊娠后除绝对卧床休息外同时给予： ①HCG针2000U，肌肉注射，1次/2日，共4～8周；②维生素E胶丸100mg，1次/日，共4～12周；③ 叶酸片10mg，2次/日，共12周； ④中医中药：以参苓白术散为基本方，随症加减，每日1剂，水煎分2次服，共1～4周。
2.2.4宫颈黏液差对用克罗米酚后或本身宫颈黏液差者，用经验方生液汤为基本方(山茱萸、枸杞子各15g，女贞子、旱莲草各12g，党参、天花粉、首乌各10g，生地、甘草各6g)随症加减，从月经干净开始服用，1剂/日，水煎分早晚口服，至排卵后3天。
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2.2.5高泌乳素血症口服溴隐停片，2.5mg，1次/日，共10～30天。
2.3男方治疗经过
2.3.1精子质量差凡精子质量差者均给予①HCG针，500U～2000U/次，2～3次/周，共5000U～32000U，平均20000U；②ATP片，40mg，3次/日，1～9个月，平均2.7个月； ③维生素E胶丸，100mg，2次/日，1～9个月，平均2.4个月；④胰激肽释放酶片，240U，3次/日，1～9个月，平均2.6个月；⑤以自拟参芪苁蓉汤为基本方(党参、黄芪、淫羊霍、山茱萸、菟丝子、枸杞子、当归、肉苁蓉等)随症加减，1剂/日，水煎分2次口服，1～3个月，平均2个月； ⑥选择性用施尔康，维生素A胶丸。有嗜烟者嘱戒烟。2.3.2脓精司帕沙星片100mg，2次/日，共7天。2.3.3精液液化异常 ①液化汤[2]加减，1剂/日，水煎分2次口服，用15天，之后2日1剂，共15～60天；②维生素C片，300mg，3次/日，1～9个月，平均3.1个月； ③性生活前，外用α-糜蛋白酶。2.3.4少精症在精子质量差治疗的基础上加用克罗米酚胶囊50mg，1次/日，3个月。
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3结果
3.1经历时间
历时时间(初诊～妊娠)1～42月，平均7.9月。其中历时时间在6个月以内31例，占59.62%；7～12个月13例，占25%；13～42个月8例，占13.38%。治疗时间1～12月，平均3.6个月。其中治疗时间3个月以内37例，占71.15%；4～6个月10例，占19.23%；7～12个月5例，占9.62%。
3.2妊娠结局
生产健康婴儿47例，占90.38%，其中，足月顺产29例，剖宫产18例。出现先兆性流产11例(包括习惯性流产6例)，经保胎治疗，10例保胎成功，1例流产。宫外孕2例，早产(死亡)1例，死胎1例。
4讨论
4.1生育知识的教育宣传十分必要
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从本文中发现，因单纯的性生活失调所致不孕达7.69%之多。原因之一是错误地认为性生活次数越多受孕的机会就越大，比如有一对夫妇，从结婚到就诊性生活次数保持在24次/月以上；原因之二是将性生活的时间集中在滤泡期、黄体期或月经期。对此，对不孕夫妇详细了解性生活情况和加强性生活知识的指导非常重要。52对不孕夫妇，女性继发不孕28例，占53.85%，这部分患者主要是因为流产和生殖道的感染所致。男方继发不育22例，占42.31%，其中感染性疾病和吸烟是其主要原因。这进一步说明加强非意愿性妊娠的防范，防止生殖道的感染和吸烟对生殖功能的影响的教育和宣传十分必要。
4.2重视夫妇同诊同治的重要性
根据文献资料，不育夫妇中双方共同因素所致者占10%～20%[3]，所以，要引起专科医生的高度重视，明确夫妇双方同诊同治的必要性和重要性，以免漏诊漏治。比如，本文的5例免疫性不孕都是双方同患，如果不同时诊疗，就达不到治愈的目的。
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4.3找准病因进行针对性治疗
本文发现，女方在发现的病因中，以卵泡发育障碍为最多，占61.54%，其次是输卵管疾病，占23.08%。男性因素中，除性功能障碍外，所有病人无一例外都存在精子质量问题，其中，存在精子活力差者居首，占63.46%。另外还发现有19.23%的患者有脓精，临床中要引起足够的重视。
4.4诊疗中注意事项
一是不育不孕治疗时间相对较长，要有信心，贵在坚持；二是要抓紧时间治疗，最好不要轻易中断，否则会影响效果，从本文经治时间可知，历时越短，治疗时间也越短，其效果也越好；三是不孕原因可能是双方的，往往也是多因素的，所以，要采取综合性方法治疗，只有这样才能达至预期的效果；四是强调受孕是夫妇双方共同的事，在治疗的过程中，由于双方生殖功能的恢复，女方可能受孕，所以指导患者在排卵期性生活必不可少，否则，错过了受孕时间，治疗将前功尽弃。
参考文献
1 程良伟.输卵管性不孕治疗获孕回顾分析[M].中国性科学.2007,16(2):25-26.
2 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[J].北京：中国中医药出版社,2002,768.
3 陈金荣.男性不育的整体辨证思路[J].中国性科学,2007,16(2):2-9., http://www.100md.com
1临床资料
1.1病史资料
女方，年龄22～38岁，平均28岁。工人、农民、公务员、个体、驾驶员、待业分别为18、14、7、5、4、4例。原发24例，继发28例(受孕次数1～7次，平均2.25次，其中G1P0、G2P0 、G5P0 、 G7P0 、G1P1 、G5P1分别为10、11、3、2、1、1例)。伴有月经量减少、痛经、盆腔炎、泌尿系感染分别为8、6、5、4例，淋病、尖锐湿疣和滴虫性阴道炎各1例。男方，年龄23～40岁，平均29岁。农民、工人、公务员、个体、驾驶员、职员、教师分别为14、10、10、6、6、3、3例。原发30例，继发22例。嗜烟8例，一般20～40支/日，平均30支/日，烟龄9～20年，平均14.5年。性生活失调和前列腺炎史各4例，淋病和非淋菌性尿道炎各3例，勃起功能障碍和性欲低下各2例。52对不孕夫妇，不孕时间最短1年，最长15年，平均3.5年。
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1.2检查结果
1.2.1女方 卵泡发育障碍32例，占61.54%。其中不明原因、习惯性流产、LUFS、月经量少、高泌乳素血症、PCOS分别为13、6、4、4、3、2例。输卵管疾病12例，其中输卵管通而不畅、输卵管积水和输卵管阻塞分别为6、4、2例。免疫性不孕5例。宫颈黏液差2例。有霉菌性、细菌性阴道炎分别为5、3例。非淋菌性宫颈炎和宫颈糜烂各2例。1.2.2男方精子活力差、脓精、精子自凝、精子畸形率高、精子存活率低、严重少精症分别为33、10、9、8、8、7例。精液液化异常、免疫性不育和少精子症各5例。精液粘稠度高3例。勃起功能障碍和性欲低下各2例。淋病、非淋菌性尿道炎、精索静脉曲张和右侧隐睾症各1例(男女双方1人均可能患有2种以上病症)。
2治疗经过
2.1夫妇同治
2.1.1免疫性不育、不孕地塞米松片，1～3天 1mg，2次/日；4～5天 0.5mg，2次/日；6～7天 0.5mg，1次/日。按此方法服2～4周。2.1.2指导性生活治疗过程中对性生活失调者，根据B超、尿LH、宫颈黏液评分和子宫位置等，指导性生活的时间、频率和增加受孕的注意事项。2.1.3相关疾病对症处理对淋病、非淋菌性宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂和男性精索静脉曲张、性功能障碍等作相应的治疗处理。
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2.2女方治疗经过
2.2.1输卵管疾病采取注射、或微波理疗、或胎盘组织液注射、或穴位注射、或中医中药综合治疗[1]。2.2.2卵泡发育障碍从月经第4～5天开始口服：①克罗米酚胶囊，50mg～100mg，1次/日，连服5天；②乙烯雌酚片，0.25mg，1次/日，连服8～12天。当B超监测卵泡达18mm×18mm～22mm×22mm时加用HCG针5000U～10000U，一次性肌肉注射。2.2.3习惯性流产(包括先兆性流产)妊娠后除绝对卧床休息外同时给予： ①HCG针2000U，肌肉注射，1次/2日，共4～8周；②维生素E胶丸100mg，1次/日，共4～12周；③ 叶酸片10mg，2次/日，共12周； ④中医中药：以参苓白术散为基本方，随症加减，每日1剂，水煎分2次服，共1～4周。
2.2.4宫颈黏液差对用克罗米酚后或本身宫颈黏液差者，用经验方生液汤为基本方(山茱萸、枸杞子各15g，女贞子、旱莲草各12g，党参、天花粉、首乌各10g，生地、甘草各6g)随症加减，从月经干净开始服用，1剂/日，水煎分早晚口服，至排卵后3天。
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2.3男方治疗经过
2.3.1精子质量差凡精子质量差者均给予①HCG针，500U～2000U/次，2～3次/周，共5000U～32000U，平均20000U；②ATP片，40mg，3次/日，1～9个月，平均2.7个月； ③维生素E胶丸，100mg，2次/日，1～9个月，平均2.4个月；④胰激肽释放酶片，240U，3次/日，1～9个月，平均2.6个月；⑤以自拟参芪苁蓉汤为基本方(党参、黄芪、淫羊霍、山茱萸、菟丝子、枸杞子、当归、肉苁蓉等)随症加减，1剂/日，水煎分2次口服，1～3个月，平均2个月； ⑥选择性用施尔康，维生素A胶丸。有嗜烟者嘱戒烟。2.3.2脓精司帕沙星片100mg，2次/日，共7天。2.3.3精液液化异常 ①液化汤[2]加减，1剂/日，水煎分2次口服，用15天，之后2日1剂，共15～60天；②维生素C片，300mg，3次/日，1～9个月，平均3.1个月； ③性生活前，外用α-糜蛋白酶。2.3.4少精症在精子质量差治疗的基础上加用克罗米酚胶囊50mg，1次/日，3个月。
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3.1经历时间
历时时间(初诊～妊娠)1～42月，平均7.9月。其中历时时间在6个月以内31例，占59.62%；7～12个月13例，占25%；13～42个月8例，占13.38%。治疗时间1～12月，平均3.6个月。其中治疗时间3个月以内37例，占71.15%；4～6个月10例，占19.23%；7～12个月5例，占9.62%。
3.2妊娠结局
生产健康婴儿47例，占90.38%，其中，足月顺产29例，剖宫产18例。出现先兆性流产11例(包括习惯性流产6例)，经保胎治疗，10例保胎成功，1例流产。宫外孕2例，早产(死亡)1例，死胎1例。
4讨论
4.1生育知识的教育宣传十分必要
, 百拇医药
从本文中发现，因单纯的性生活失调所致不孕达7.69%之多。原因之一是错误地认为性生活次数越多受孕的机会就越大，比如有一对夫妇，从结婚到就诊性生活次数保持在24次/月以上；原因之二是将性生活的时间集中在滤泡期、黄体期或月经期。对此，对不孕夫妇详细了解性生活情况和加强性生活知识的指导非常重要。52对不孕夫妇，女性继发不孕28例，占53.85%，这部分患者主要是因为流产和生殖道的感染所致。男方继发不育22例，占42.31%，其中感染性疾病和吸烟是其主要原因。这进一步说明加强非意愿性妊娠的防范，防止生殖道的感染和吸烟对生殖功能的影响的教育和宣传十分必要。
4.2重视夫妇同诊同治的重要性
根据文献资料，不育夫妇中双方共同因素所致者占10%～20%[3]，所以，要引起专科医生的高度重视，明确夫妇双方同诊同治的必要性和重要性，以免漏诊漏治。比如，本文的5例免疫性不孕都是双方同患，如果不同时诊疗，就达不到治愈的目的。
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4.3找准病因进行针对性治疗
本文发现，女方在发现的病因中，以卵泡发育障碍为最多，占61.54%，其次是输卵管疾病，占23.08%。男性因素中，除性功能障碍外，所有病人无一例外都存在精子质量问题，其中，存在精子活力差者居首，占63.46%。另外还发现有19.23%的患者有脓精，临床中要引起足够的重视。
4.4诊疗中注意事项
一是不育不孕治疗时间相对较长，要有信心，贵在坚持；二是要抓紧时间治疗，最好不要轻易中断，否则会影响效果，从本文经治时间可知，历时越短，治疗时间也越短，其效果也越好；三是不孕原因可能是双方的，往往也是多因素的，所以，要采取综合性方法治疗，只有这样才能达至预期的效果；四是强调受孕是夫妇双方共同的事，在治疗的过程中，由于双方生殖功能的恢复，女方可能受孕，所以指导患者在排卵期性生活必不可少，否则，错过了受孕时间，治疗将前功尽弃。
参考文献
1 程良伟.输卵管性不孕治疗获孕回顾分析[M].中国性科学.2007,16(2):25-26.
2 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[J].北京：中国中医药出版社,2002,768.
3 陈金荣.男性不育的整体辨证思路[J].中国性科学,2007,16(2):2-9., http://www.100md.com