药物流产后阴道出血的治疗与分析
【摘 要】目的：寻找一种简单、有效、副作用小的治疗方法，减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，降低清宫率。方法：己烯雌酚、甲羟孕酮序贯治疗。对阴道出血较多的患者，给予己烯雌酚止血，血止后逐渐减量维持。血止后10天开始加用甲羟孕酮，两药同时用完。对阴道出血量较少但时间长(超过两周)的患者于第15天用小剂量己烯雌酚连服20天，最后10天同时加用甲羟孕酮，两药同时用完。结果：患者均在服药1~3天内血止，有效率100%，停药后2～8天发生撤药性出血，出血量及出血持续时间与月经相当。结论：低剂量己烯雌酚与甲羟孕酮序贯使用治疗药物流产后出血，副作用小、使用方便、止血迅速、易于被患者接受。
药物流产目前在我国已得到广泛应用。其中米非司酮配伍米索前列腺醇用于药物流产效果肯定，痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻。但值得指出的是，药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主要副反应，也是导致药物流产后行清宫术的主要原因之一。对胚胎组织排出完整的药物流产，可因蜕膜排出不全引起出血时间过长和出血量过多，尽管流产后加用缩宫素、益母草、口服避孕药、中药、止血药、抗生素、米非司酮等方法治疗，但效果欠佳，可能导致患者感染、贫血，对这部分病人临床上常进行清宫处理，增加了病人的精神及经济负担。本研究目的在于寻找一种简单、有效、副作用小的治疗方法，减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，降低清宫率，减轻病人的痛苦。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择
2004年6月~2007年6月3年间在四川隆昌妇幼保健院门诊使用药物流产的病例510例，停经≤49天、年龄16～35岁、非带环妊娠、自愿选择药物流产术、术前经B超证实为宫内早孕并核实孕周的健康早孕妇女，选用米非司酮(北京紫竹药业有限公司)：第1天上午服50mg，第2天上午服50mg，第3天上午服50mg，第4天服米索前列醇片600mg，均空腹服药，医院内观察6小时；6小时内未排出胚胎组织或出血多均行清宫术，其中清宫86例(16.9%)；6小时内排出胚胎组织且经医生检查确定排出完整的共424例(83.1%)；互留联系方式供患方咨询或医方随访联系，嘱病人回家观察，若出现出血多、腹痛等异常情况随时复诊，或在第15天常规复诊。424例胚胎排出完整者失访45例，其余379例均遵医嘱门诊随访。
379例随访者中出现阴道出血明显多于月经量(与月经量最多的那天相比较)者有12例(3.2%)，阴道出血少于或与月经量相当，但持续时间超过2周者有52例(13.7%)。其余315例(83.1%)两周内阴道出血停止且出血量与月经量相比无显著增多。12例阴道出血量较多和52例阴道出血时间长的患者均常规行B超和尿妊娠试验检查，B超提示子宫内无异常回声或少许组织残留，尿妊娠试验均为阴性或弱阳性。所有患者均无应用雌、孕激素禁忌证。
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1.2 方 法
己烯雌酚、甲羟孕酮序贯治疗。对阴道出血较多的12例患者，给予己烯雌酚1mg，每8小时一次，血止后每3天递减1mg，维持量每日1mg，血止后10天开始加用甲羟孕酮8mg，每天1次，共10天两药同时用完。对52例出血量较少但时间长(超过两周)的患者于第15天用己烯雌酚1mg，每日1次，连服20天，最后10天同时口服甲羟孕酮8mg，每日1次，两药同时用完。
2 结果
64例患者均在服药1~3天内止血，有效率100%，停药后2～8天发生撤药性出血，出血量及出血持续时间与月经相当。用药期间个别患者有轻微恶心、头晕、乳房胀痛反应，未处理，停药后自行消失。停药后月经均恢复正常。
3 讨论
3.1 药物流产是非手术终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%~98%[1]。但部分患者药流后子宫出血量多，出血时间长，带来不良后果，药物流产后阴道出血平均时间为14.45天[2]。从病理组织学来看，药物流产后出血的主要原因是绒毛、蜕膜或机化坏死蜕膜组织残留所致[3]。一般认为药物流产后阴道出血超过15天以上，临床列为出血时间延长，及时找出出血原因，进行积极妥善的治疗，可避免一些不良后果[4]。
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3.2 药物流产后血中HCG下降及雌激素上升缓慢，导致子宫蜕膜组织剥脱缓慢、不全，造成阴道出血多、时间长，影响子宫内膜修复[5]。针对出血原因，按功能性子宫出血的治疗方法，出血量较多和出血时间长(超过15天)者以雌激素止血效果良好；以雌、孕激素序贯疗法使子宫内膜发生相应改变，并按预计的时间脱落，一般出血量不致太多。
3.3 药物流产后B超提示宫腔内有异常回声，并非均需行诊刮术，雌激素可促使子宫内膜生长，短期内修复子宫内膜创面而止血，加用孕激素使子宫内膜转化而不过度增生，雌、孕激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落。子宫内膜功能层在剥脱过程中，宫腔内的少许残留的组织连同子宫内膜一起剥脱，随经血一同排出，起到药物性刮宫的作用，避免了清宫术[4]。观察发现小剂量雌、孕激素治疗药物流产后出血对下次月经无明显影响。
3.4 低剂量己烯雌酚与甲羟孕酮序贯使用治疗药物流产后出血，副作用小、使用方便、止血迅速、易于被患者接受。如果能正确地掌握药物流产后加用雌、孕激素的适应证，可促进子宫内膜修复，缩短阴道出血时间，减少手术清宫的机会，降低药物流产并发症的发生率[6]。
, 百拇医药
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：397-398.
2 桑国卫，贺昌海，邵庆祥，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药学杂志，1999，15(5)：323.
3 许梅芬，金毓翠，岑幻仙，等.药物流产后子宫刮出物的组织学观察[J].中华妇产科杂志，1994，29(12)：39-41.
4 王扬，尤凤霞，李茜.安宫黄体酮用于药物流产后阴道出血的治疗[J].中国计划生育学杂志，2003，94(8)：476-477.
5 董丽颖，周兰建，范正红，等.RU486对早孕妇女雌激素受体含量及血清激素水平的影响[J].中国临床药学杂志，1990，6(2)：65.
6 春兰，关菁，沈浣，等.雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，125(3)：165-166.
[收稿日期：2007-08-05], 百拇医药(李俭莉 邱义兰)
药物流产目前在我国已得到广泛应用。其中米非司酮配伍米索前列腺醇用于药物流产效果肯定，痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻。但值得指出的是，药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主要副反应，也是导致药物流产后行清宫术的主要原因之一。对胚胎组织排出完整的药物流产，可因蜕膜排出不全引起出血时间过长和出血量过多，尽管流产后加用缩宫素、益母草、口服避孕药、中药、止血药、抗生素、米非司酮等方法治疗，但效果欠佳，可能导致患者感染、贫血，对这部分病人临床上常进行清宫处理，增加了病人的精神及经济负担。本研究目的在于寻找一种简单、有效、副作用小的治疗方法，减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，降低清宫率，减轻病人的痛苦。
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1 资料与方法
1.1 病例选择
2004年6月~2007年6月3年间在四川隆昌妇幼保健院门诊使用药物流产的病例510例，停经≤49天、年龄16～35岁、非带环妊娠、自愿选择药物流产术、术前经B超证实为宫内早孕并核实孕周的健康早孕妇女，选用米非司酮(北京紫竹药业有限公司)：第1天上午服50mg，第2天上午服50mg，第3天上午服50mg，第4天服米索前列醇片600mg，均空腹服药，医院内观察6小时；6小时内未排出胚胎组织或出血多均行清宫术，其中清宫86例(16.9%)；6小时内排出胚胎组织且经医生检查确定排出完整的共424例(83.1%)；互留联系方式供患方咨询或医方随访联系，嘱病人回家观察，若出现出血多、腹痛等异常情况随时复诊，或在第15天常规复诊。424例胚胎排出完整者失访45例，其余379例均遵医嘱门诊随访。
379例随访者中出现阴道出血明显多于月经量(与月经量最多的那天相比较)者有12例(3.2%)，阴道出血少于或与月经量相当，但持续时间超过2周者有52例(13.7%)。其余315例(83.1%)两周内阴道出血停止且出血量与月经量相比无显著增多。12例阴道出血量较多和52例阴道出血时间长的患者均常规行B超和尿妊娠试验检查，B超提示子宫内无异常回声或少许组织残留，尿妊娠试验均为阴性或弱阳性。所有患者均无应用雌、孕激素禁忌证。
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1.2 方 法
己烯雌酚、甲羟孕酮序贯治疗。对阴道出血较多的12例患者，给予己烯雌酚1mg，每8小时一次，血止后每3天递减1mg，维持量每日1mg，血止后10天开始加用甲羟孕酮8mg，每天1次，共10天两药同时用完。对52例出血量较少但时间长(超过两周)的患者于第15天用己烯雌酚1mg，每日1次，连服20天，最后10天同时口服甲羟孕酮8mg，每日1次，两药同时用完。
2 结果
64例患者均在服药1~3天内止血，有效率100%，停药后2～8天发生撤药性出血，出血量及出血持续时间与月经相当。用药期间个别患者有轻微恶心、头晕、乳房胀痛反应，未处理，停药后自行消失。停药后月经均恢复正常。
3 讨论
3.1 药物流产是非手术终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%~98%[1]。但部分患者药流后子宫出血量多，出血时间长，带来不良后果，药物流产后阴道出血平均时间为14.45天[2]。从病理组织学来看，药物流产后出血的主要原因是绒毛、蜕膜或机化坏死蜕膜组织残留所致[3]。一般认为药物流产后阴道出血超过15天以上，临床列为出血时间延长，及时找出出血原因，进行积极妥善的治疗，可避免一些不良后果[4]。
, http://www.100md.com
3.2 药物流产后血中HCG下降及雌激素上升缓慢，导致子宫蜕膜组织剥脱缓慢、不全，造成阴道出血多、时间长，影响子宫内膜修复[5]。针对出血原因，按功能性子宫出血的治疗方法，出血量较多和出血时间长(超过15天)者以雌激素止血效果良好；以雌、孕激素序贯疗法使子宫内膜发生相应改变，并按预计的时间脱落，一般出血量不致太多。
3.3 药物流产后B超提示宫腔内有异常回声，并非均需行诊刮术，雌激素可促使子宫内膜生长，短期内修复子宫内膜创面而止血，加用孕激素使子宫内膜转化而不过度增生，雌、孕激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落。子宫内膜功能层在剥脱过程中，宫腔内的少许残留的组织连同子宫内膜一起剥脱，随经血一同排出，起到药物性刮宫的作用，避免了清宫术[4]。观察发现小剂量雌、孕激素治疗药物流产后出血对下次月经无明显影响。
3.4 低剂量己烯雌酚与甲羟孕酮序贯使用治疗药物流产后出血，副作用小、使用方便、止血迅速、易于被患者接受。如果能正确地掌握药物流产后加用雌、孕激素的适应证，可促进子宫内膜修复，缩短阴道出血时间，减少手术清宫的机会，降低药物流产并发症的发生率[6]。
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参考文献
1 乐杰.妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：397-398.
2 桑国卫，贺昌海，邵庆祥，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药学杂志，1999，15(5)：323.
3 许梅芬，金毓翠，岑幻仙，等.药物流产后子宫刮出物的组织学观察[J].中华妇产科杂志，1994，29(12)：39-41.
4 王扬，尤凤霞，李茜.安宫黄体酮用于药物流产后阴道出血的治疗[J].中国计划生育学杂志，2003，94(8)：476-477.
5 董丽颖，周兰建，范正红，等.RU486对早孕妇女雌激素受体含量及血清激素水平的影响[J].中国临床药学杂志，1990，6(2)：65.
6 春兰，关菁，沈浣，等.雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，125(3)：165-166.
[收稿日期：2007-08-05], 百拇医药(李俭莉 邱义兰)