活血促排卵的前瞻性研究(1)
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【摘 要】目的：探讨活血促排卵的临床疗效。方法：将126例无排卵不孕症患者随机分为补肾活血组65例，补肾组61例。结果：经统计学处理，X2=4.6，P[1]。
1.1.2试验病例标准按中华人民共和国卫生部制定发布的该病纳入病例标准[1]及排除病例标准[1]。
1.2观测指标
按中华人民共和国卫生部制定发布的该病安全性观测及疗效性观测[1]要求做。
1.3一般资料
将126例不孕患者，随机分为两组。补肾活血组65例，结婚时间2～19年，多数3～4年；年龄22～39岁，多数22～28岁；其中多囊性卵巢综合症24例，无排卵功能性子宫出血6例，继发闭经14例，无排卵月经21例；中医辩证均为肾阳虚证。补肾组61例，结婚时间2～20年，多数3～4年；年龄22～40岁，多数22～28岁；其中多囊性卵巢综合症23例，无排卵功能性子宫出血5例，继发闭经13例，无排卵月经20例；中医辩证均为肾阳虚证。对两组间影响疗效的相关因素，如年龄、结婚时间、疾病的类型、中医辩证等项目进行了均衡性检验，两组间无显著性差异(P>0.05)，说明两组间有可比性。
2治疗方法
补肾组采用补肾方(自拟)：紫石英30g、川椒2g、巴戟天10g、枸杞子10g、川断20g、肉苁蓉10g、女贞子12g。
补肾活血组，采用以补肾活血为组方原则的活血胤嗣丹(自拟)：上述补肾方加炒桃仁10g、红花10g、鸡血藤12g、川芎10g。
服法：二方皆从月经第1～5天与月经第13～17天各服5剂，水煎服。月经紊乱者，服3剂，停3天，然后再服3天，再停3天。3个月为1个疗程。
3治疗结果
3.1 疗效判定标准
按中华人民共和国卫生部制订发布的该病疗效判定标准[1]判定疗效。治疗2个疗程后统计疗效。
3.2 治疗效果
126例患者治疗2个疗程后统计疗效。
4 体会
4.1 活血可促排卵
本资料说明了中医补肾法确有促排卵之功，亦证明了中医肾主生殖理论的正确性。经统计学处理，补肾活血法疗效明显优于单纯补肾法，提示活血可促排卵，补肾活血法是促排卵较理想的方法之一。活血胤嗣丹中紫石英、川椒、巴戟天、枸杞子、川断、肉苁蓉补肾阳；女贞子滋肾阴；桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀，川芎活血行气。共奏补肾活血、毓麟之功。笔者临症发现无排卵不孕患者均有不同程度的血瘀表现，瘀血影响卵子的生长与排出，所以加用活血药提高了疗效。疗效的好坏与患者本身的生殖内分泌功能水平有关，功能失调程度轻者效果好，如多囊卵巢综合症等疗效最好，而继发闭经则疗效较差。
历代医家重视对瘀血不孕的研究。晋代《针灸甲乙经·妇人杂病》曰：“女子绝子，衃血在内不下，关元主治”。此乃血瘀不孕的最早记载。《诸病源候论》引养生方说∶“……月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子”。现代研究认为，在经期或子宫内膜炎时性交，可导致女方产生抗精子抗体或可发生子宫内膜异位症导致不孕。唐代孙思邈在《千金翼方·妇人求子》中云：“夫求子者，服药须有次第，……女服荡胞汤，及坐药，并服紫石门冬丸，则无不得效矣”。以其方药观之，可以认为孙思邈主张治疗女子不孕应先祛瘀血、下积聚，再服温肾养血之品。其“荡胞汤”乃治疗妇人断绪二、三十年，及生来无子，并数失子的方药。妇人或因经期产后余血未净之时感受寒邪，寒凝血瘀，或忧思恚怒，血气不和成瘀，胞脉瘀阻，两精不能相合，导致无子，故治疗时当先攻后补，先活血化瘀以祛实邪，复投以温养气血、补益肝肾之药。明代张璐《张氏医通·妇人门》云：“有因瘀积胞门，子宫不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者”。又道：“妇人立身以来全不产，及断乳后十年、二十年不产，此胞门不净，中有瘀积结滞也”。清代王清任《医林改错》重视活血化瘀治不孕，认为少腹逐瘀汤种子如神，并创对经服药法，即月经来潮之日起连服5天以祛瘀生新、调经种子治疗。历代医籍为我们今天研究不孕症积累了宝贵的学术理论和丰富的临床经验。
4.2 血瘀不孕的病机
血液的稀稠度有所改变，呈现浓、粘、凝、聚状态，以致流行迟滞或渗出脉道之外而成离经之血，皆属于瘀。血瘀不孕多因妇人素多抑郁，血为气滞，或经期产后，余血未净，房事不慎，阻滞胞宫，或外感、内伤导致宿血停止，或寒客胞中，血为寒凝，以致血瘀气滞。总之，血瘀之因，常见寒凝、热灼、气滞、气虚或外伤(含金刃所伤)等。其病理改变可见：冲任瘀阻、子宫闭阻、胞脉胞络失畅，导致卵子发育、排出、精卵结合障碍而不孕。
4.3 血瘀与卵子的生长与排出
卵子乃现代医学之名，中医虽无卵子的记载，但应属于中医肾所藏之先天之精。受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女正常之精适时相合，便可构成胎孕。气血与生殖密不可分，气血在女性生殖的各个环节中具有营脏腑、灌冲任、携天癸、化月经、养胞胎、生乳汁、资津液等功能，女性生殖功能的成熟无不赖气血营灌。血瘀可影响气血、后天之精的吸收与输布，清末民初名医张锡纯早就指出：非通不能入，通补药同用，可有相互促进之功。先天之精需要后天之精的充养，进而影响肾气充盛，与天癸成熟，最终导致卵子不发育或发育不成熟；血瘀不仅影响卵子的生成，且影响卵子的顺利排出，导致排卵障碍。
4.4 活血化瘀可调节免疫促进排卵
活血化瘀类药物具有改善血液流变学、扩张血管、改善微循环和血液的粘聚状态、调节血小板功能等作用，还具有免疫作用。近年的研究表明，三七、丹参、桃仁、郁金等活血化瘀的中药能抑制体液免疫反应，抑制血清抗体的形成。活血化瘀方药被广泛应用于治疗自身免疫性疾患。在生殖免疫学的领域，活血化瘀方药可用于消除自身抗体或同种抗体，如抗精子抗体、抗透明带抗体、血型抗体等，消除抗体，促进排卵。临床上活血化瘀法常与其它治法并用，具有广泛的应用前景。在具体运用方面，补肾活血或滋肾活血治疗免疫性不孕，中药复方消除抗精子抗体的作用优于避孕套隔绝法，又可避免皮质激素的副作用。凉血活血或燥湿活血治疗母儿血型不合之新生儿溶血症，可在妊娠中、晚期逐步消除血型抗体，预防新生儿溶血症。活血化痰祛风治疗妊娠高血压综合征，使用经方当归芍药散，消除自身抗体，改善血液粘度和胎盘血流灌注。活血散结止痛治疗子宫内膜异位症，消除自身抗体，缩小病灶，缓解症状，且不影响卵巢功能，有助妊娠[2]。, 百拇医药(庞保珍 赵焕云)