不孕症女性患者就诊行为分析
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【摘 要】本文对上千例不孕症女性患者的就诊行为进行了调查，发现就诊者具有患不孕症年限较长、文化程度较高的特点，并分析了其就诊的信息来源问题。针对患者就诊行为的特殊性，本文提出了一些辅助治疗的积极途径。
【关键词】 不孕症； 问卷调查； 就诊行为
不孕症是一种特殊的病症，它可以对患者婚姻、家庭、社会关系造成一定影响，已日益成为一个引起人们关注的问题。在中国特定的历史文化条件下，患者的就诊行为经常呈现出异于一般疾病的特点。为了解影响不孕症患者就诊求医的因素和特点，笔者对上千例患者进行了调查。
1对象和方法
1.1对象
取自2002年至2007年间到北京市某医院不孕不育专科就诊的女性患者1225例。
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1.2方法
采用问卷式调查，调查时采用关心式口语，表明用意，也提示了相应的保密制度，经患者同意后，对其进行了调查。调查结果采用Visual Foxpro软件建库，用Spss 11.5软件处理分析。
2调查结果
2.1就诊患者基本情况
女性患者1225例，其中有效填答1202例，问卷有效率达98.1%。患者平均年龄30.9岁，最小者18岁，最大者53岁，平均不孕年限达3.70年。具体情况见表1。
患者学历水平除资料不详人群外,呈现出较社会普通人群学历为高之特点。具体情况见表2。
2.2就诊信息来源
对患者就诊信息来源的数据研究表明(详细情况见表3)：不孕症患者在就诊信息的获得方面，很依赖于医疗机构的口碑；其次，专业人员提供的咨询也起到了很显著的作用。值得注意的是，在网络应用很普及的今天，医疗服务提供者选择网络与患者进行有效地沟通，不失为一种有效的医患交流手段。
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笔者将就诊患者的文化程度属性按照是否接受过高等教育进行二分类以后,发现两个人群因文化程度差异，其就诊行为显示出一定的差异性。在大学以上文化程度人群中，病人介绍和网上咨询在就诊信息来源中都占到极大的比例(病人介绍211例，占45.09%；网上咨询170例，占36.32%)；相反在未曾接受过高等教育的人群中，就诊患者则对病友提供的信息呈极度依赖态势(占69.82%)，而对网络信息的使用较为不充分(网络信息仅占其就诊信息来源的7.99%)。两者的差异经卡方检验后具有统计学意义(Cramer’s V系数达0.357)，说明是否接受过高等教育和就诊信息的获得，呈现出一定特点。而两个人群对医生提出的专业建议的利用程度则相差无几(14.33% vs 13.68%)，没有统计学差异。
3讨论
3.1不孕症属于存在特定社会文化建构的疾病之一，中国传统文化中“不孝有三，无后为大”的说法，以及人们在相互咒骂时的“断子绝孙”等语汇，使该疾病存在一定程度上“讳疾忌医”现象。我们发现，就诊患者的文化程度较高，大学及以上文化程度占到就诊人群的四成左右，远高于我国人口中大学及以上人群比例(1.3%左右)，这部分患者能够排除世俗偏见，大方就诊，应该与其文化程度较高有关。
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3.2和中国平均结婚年龄23.6岁相比较，就诊患者平均年龄较大，反映就诊存在延迟，这也再次印证了人们在面对不孕症时，其就诊行为，还是或多或少地受到了社会风俗的影响。这些旧风俗阻碍了很多患者及时就医，而这可能会带来最佳治疗时机的延误，给疾病的诊治带来一定困难。
3.3由于《广告法》对医疗广告的禁止，以及卫生服务消费所具有的特殊性，使得患者在就诊信息的获得方面，尤其在不孕症治疗这个鱼龙混杂、良莠不齐的行业中，极度依赖其他病友的口碑。不孕症至今尚属疑难杂症，致病原因涉及到生殖、内分泌、免疫、心理诸多方面，错综复杂，治疗手段也多种多样，涵盖了物理、药物、心理疏导等方式。这样，病友关于诊治主观感受及疗效的分享，就成为决定就诊行为的主要因素，而专业医师的建议，在引导患者就诊方面反而起到了较为次要的作用。这也对卫生服务提供者提出了很高的要求，优质服务和好的诊治效果一定会对病人的选择起到积极的影响。
3.4医院不孕不育门诊把网站作为其和患者沟通的窗口，分设了不孕不育基本知识、分类专题讨论区、专家答疑等专栏，使得病人在就诊前能够达成与医疗服务提供者的交流和沟通，为下一步就诊指明了方向。
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3.5此类疾病将会引发较为严重的家庭、社会问题，如离婚、遗弃及家庭暴力等。疾病和患者遭遇的社会问题可能会对患者形成交替影响，增加患者的精神压力。不解决这些问题，有时单纯的医疗诊治可能不易获得较好的效果，从而导致医疗服务提供者自身压力增大。所以，医生应从生物、心理、社会多视角介入疾病治疗全过程，才能巩固疗效并达到根治的目的。
参考文献
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[收稿日期：2007-09-22], 百拇医药(李 潭 边 颖 任爱辉)