局麻下改良精索内静脉高位结扎术300例临床报告
【摘 要】 目的:探讨局麻下改良精索内静脉高位结扎术的可行性。方法：局麻下实施改良精索内静脉高位结扎术300例。结果：手术历时15~45min，平均30min，术后除1例出现切口脂肪液化外，其余切口均Ⅰ期愈合；有部分患者出现阴囊水肿，一般在1~3个月内逐渐消退。结论：该术式局麻下即可实施，手术直观、暴露清楚、安全、易于操作，临床效果确切可靠，非常适于在基层医院推广应用。
【关键词】 改良； 精索内静脉； 高位结扎术
精索静脉曲张(VC)是泌尿男科门诊的常见病和多发病，与男性不育有着密切的关系。精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的传统经典术式，笔者于2005年11月至2007年11月间采用局麻下改良精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张300例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料年龄18~59岁；左侧267例，右侧9例，双侧24例，均经B超证实。精索静脉内径≥2.5mm，患者多因不育、患侧阴囊低垂、睾丸坠胀不适等原因就诊或体检时经B超确诊。
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1.2 手术要点局部浸润阻滞麻醉。以腹股沟内环为中点，作与腹股沟韧带平行的斜切口，依次切开皮肤皮下及腹外斜肌腱膜，向内上牵开联合肌腱及肌层，于内环平面、近腹股沟韧带侧打开提睾肌及精索筋膜，分离精索游离出增粗的精索内静脉(至少1~2支)。术中应仔细游离所有精索内静脉，包括其所有侧支均应予以结扎切断。另外视术前检测阴囊下垂程度切除3~5cm，精索静脉淤滞严重者，可挤压阴囊放出部分远端淤滞血液，两断端分别予以双重结扎，并重叠结扎在一起，必要时将其悬吊于腹内斜肌及腹横肌后方，逐层关闭切口[1]。
2 结果
手术历时15~45min，平均30min。术后即可下床作轻度活动，术后7~8天拆线。除1例出现切口脂肪液化外，其余切口均Ⅰ期愈合。有部分患者出现阴囊水肿，一般在1~3个月内逐渐消退。
3 讨论
精索静脉曲张多发生于青壮年，占男性人群的10%~15%，多因其临床表现不明显而未能及时被发现和治疗，患者常因不育就诊在查体或B超体检时被发现。精索静脉曲张与男性不育有着密切的关系，常引起精子质量的下降，约30%的男性不育患者合并精索静脉曲
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张，WHO在不育的研究中将精索静脉曲张不育列为首位。近10年来亚临床型精索静脉曲张(SVC)与男性不育的关系日益受到重视，其危害性与临床型精索静脉曲张具有同等的意义。彩色多普勒(CDFI)检查平静呼吸时精索静脉内径≥2mm即可诊断为亚临床型精索静脉曲张[2]。
既往认为一些轻度的精索静脉曲张患者在性成熟后静脉曲张有可能自行缓解，所以对于轻度静脉曲张、无症状以及不影响生育者可不处理。近年来认为亚临床型精索静脉曲张亦会造成对睾丸功能的影响，因此应积极治疗各型精索静脉曲张，特别对于男性不育合并精索静脉曲张的患者[3]。
精索静脉高位结扎术已成为治疗男性不育的重要手段之一，目前手术治疗精索静脉曲张的方法很多，经腹股沟及经腹膜后精索内静脉高位结扎术是临床常用的术式。近年来腹腔镜手术也开始用于治疗精索静脉曲张，并已成为一种重要的治疗方法，但因对术者操作技术要求较高，难以在基层医院推广应用。
, http://www.100md.com 精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的传统经典术式，笔者在传统术式基础上加以改良，切口稍上移至以内环为中点，术中于近腹股沟韧带处分离精索，易于寻找精索内静脉，并可视术前精索静脉淤滞程度及临床症状的严重程度作相应的处理，如放出部分淤滞血液、精索静脉切断结扎后悬吊于腹内斜肌和腹横肌后方等。此外术中若不慎误扎精索内动脉也不会引起睾丸体积的明显变化[4]，所以术中不必为保留精索内动脉而增加手术的复杂性，但必须尽可能寻找并结扎精索内静脉及其所有侧支，以保证手术效果。笔者认为该术式局麻下即可实施，手术直观、暴露清楚、安全、易于操作，临床疗效确切可靠，非常适于在基层医院推广应用。
参考文献
1李一明，王黎，王先军，等.改良精索内静脉结扎术168例报告[J].中华男科学杂志，2005，11(9)：702-704.
2徐卫东，刘牧，栾智勇，等.彩色多普勒对亚临床型精索静脉曲张患者的诊断价值[J].中华男科学杂志，2005，11(11)：815-817.
3谢文练，黄健，韩金利，等.针式腹腔镜精索内静脉结扎术[J].中华男科学杂志，2005，11(11)：813-814.
4佘绍逸，何学军，李彤，等.双侧精索内动静脉结扎术后睾丸体积、精液质量变化的初步观察[J].中国男科学杂志，2006，20(1)：44-45.
[收稿日期：2008-02-03], 百拇医药(李战松)
【关键词】 改良； 精索内静脉； 高位结扎术
精索静脉曲张(VC)是泌尿男科门诊的常见病和多发病，与男性不育有着密切的关系。精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的传统经典术式，笔者于2005年11月至2007年11月间采用局麻下改良精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张300例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料年龄18~59岁；左侧267例，右侧9例，双侧24例，均经B超证实。精索静脉内径≥2.5mm，患者多因不育、患侧阴囊低垂、睾丸坠胀不适等原因就诊或体检时经B超确诊。
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1.2 手术要点局部浸润阻滞麻醉。以腹股沟内环为中点，作与腹股沟韧带平行的斜切口，依次切开皮肤皮下及腹外斜肌腱膜，向内上牵开联合肌腱及肌层，于内环平面、近腹股沟韧带侧打开提睾肌及精索筋膜，分离精索游离出增粗的精索内静脉(至少1~2支)。术中应仔细游离所有精索内静脉，包括其所有侧支均应予以结扎切断。另外视术前检测阴囊下垂程度切除3~5cm，精索静脉淤滞严重者，可挤压阴囊放出部分远端淤滞血液，两断端分别予以双重结扎，并重叠结扎在一起，必要时将其悬吊于腹内斜肌及腹横肌后方，逐层关闭切口[1]。
2 结果
手术历时15~45min，平均30min。术后即可下床作轻度活动，术后7~8天拆线。除1例出现切口脂肪液化外，其余切口均Ⅰ期愈合。有部分患者出现阴囊水肿，一般在1~3个月内逐渐消退。
3 讨论
精索静脉曲张多发生于青壮年，占男性人群的10%~15%，多因其临床表现不明显而未能及时被发现和治疗，患者常因不育就诊在查体或B超体检时被发现。精索静脉曲张与男性不育有着密切的关系，常引起精子质量的下降，约30%的男性不育患者合并精索静脉曲
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张，WHO在不育的研究中将精索静脉曲张不育列为首位。近10年来亚临床型精索静脉曲张(SVC)与男性不育的关系日益受到重视，其危害性与临床型精索静脉曲张具有同等的意义。彩色多普勒(CDFI)检查平静呼吸时精索静脉内径≥2mm即可诊断为亚临床型精索静脉曲张[2]。
既往认为一些轻度的精索静脉曲张患者在性成熟后静脉曲张有可能自行缓解，所以对于轻度静脉曲张、无症状以及不影响生育者可不处理。近年来认为亚临床型精索静脉曲张亦会造成对睾丸功能的影响，因此应积极治疗各型精索静脉曲张，特别对于男性不育合并精索静脉曲张的患者[3]。
精索静脉高位结扎术已成为治疗男性不育的重要手段之一，目前手术治疗精索静脉曲张的方法很多，经腹股沟及经腹膜后精索内静脉高位结扎术是临床常用的术式。近年来腹腔镜手术也开始用于治疗精索静脉曲张，并已成为一种重要的治疗方法，但因对术者操作技术要求较高，难以在基层医院推广应用。
, http://www.100md.com 精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的传统经典术式，笔者在传统术式基础上加以改良，切口稍上移至以内环为中点，术中于近腹股沟韧带处分离精索，易于寻找精索内静脉，并可视术前精索静脉淤滞程度及临床症状的严重程度作相应的处理，如放出部分淤滞血液、精索静脉切断结扎后悬吊于腹内斜肌和腹横肌后方等。此外术中若不慎误扎精索内动脉也不会引起睾丸体积的明显变化[4]，所以术中不必为保留精索内动脉而增加手术的复杂性，但必须尽可能寻找并结扎精索内静脉及其所有侧支，以保证手术效果。笔者认为该术式局麻下即可实施，手术直观、暴露清楚、安全、易于操作，临床疗效确切可靠，非常适于在基层医院推广应用。
参考文献
1李一明，王黎，王先军，等.改良精索内静脉结扎术168例报告[J].中华男科学杂志，2005，11(9)：702-704.
2徐卫东，刘牧，栾智勇，等.彩色多普勒对亚临床型精索静脉曲张患者的诊断价值[J].中华男科学杂志，2005，11(11)：815-817.
3谢文练，黄健，韩金利，等.针式腹腔镜精索内静脉结扎术[J].中华男科学杂志，2005，11(11)：813-814.
4佘绍逸，何学军，李彤，等.双侧精索内动静脉结扎术后睾丸体积、精液质量变化的初步观察[J].中国男科学杂志，2006，20(1)：44-45.
[收稿日期：2008-02-03], 百拇医药(李战松)