195例无精子症临床诊治总结
【摘 要】 目的:通过195例无精子症患者的分析，总结其临床诊疗经验。方法：从临床资料、专科情况、化验检查、治疗情况的选择和态度进行分析总结。结论：无精子症以原发为绝大多数(95.38%)，其原因小睾丸占首位，其次是附睾疾病，继发性无精子症则以感染性疾病为主。由于无精子症保守治疗往往是无效的，一方面医生应以实事求是的科学态度对待，另一方面患者应理性面对并进行现实的诊疗选择。
【关键词】无精子症； 不育； 总结
有人统计，无精子症占男性不育的19%～30%，目前仍是引起男性不育的常见原因之一[1]。该症诊断容易，但治疗十分困难。我们对近6年来我院性医学科收治的195例无精子症患者进行了回顾性总结，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料195例患者，年龄19～43岁，平均25岁。农民107例，工人43例，公务员9例，个体、职员、待业各7例，教师、驾驶员各6例，其它3例。同居或结婚2～18年，平均3.1年。不育时间2～18年，平均2.8年。原发不育186例，继发不育9例。有53例曾经到过其它医院/诊所诊疗。
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1.2既往病史腮腺炎22例，甲肝4例，乙肝2例，肺结核1例。冶游史23例,性传播疾病19例。手淫史23例，性功能障碍31例。阴囊肿痛史15例。
1.3手术史5例双侧腹股沟隐睾术后(其中2例因故右侧睾丸切除)，双附睾结核3例(术后2例)，输精管结扎术后2例，双侧精索静脉曲张术后1例，尿道下裂4例(术后3例)，阑尾炎等手术5例。
1.4其它父母为表兄妹结婚2例，其姐不孕、其兄不育各1例。嗜烟14例，嗜酒8例。长期密切接触化学物品1例。小儿麻痹后遗症1例。
2专科情况
2.1睾 丸(1)左侧睾丸：腹股沟隐睾1例；阴囊内睾丸共194只，睾丸毫升数与例数分别对应如下：1ml、2ml、3ml、4ml、5ml、6ml、8ml、10ml、12ml、15ml、20ml、25ml分别有2例、7例、6例、1例，12例、10例、27例、37例、31例、12例、33例、16例。其中，小睾丸(1～12ml)共133例。(2)右侧睾丸：睾丸摘除2例；阴囊内睾丸共193只，具体毫升数与例数分别对应如下：1ml、2ml、3ml、4ml、5ml、6ml、8ml、10ml、12ml、15ml、20ml、25ml、30ml分别有2例、7例、6例、1例，11例、11例、24例、41例、26例、11例、35例、17例、1例。其中，小睾丸(1～12ml)共129例。(3)双侧睾丸大小明显差异者17例。睾丸在12ml及以下者质地一般较软。
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2.2附 睾附睾有问题42例：双侧结节/肿大24例，左侧结节/肿大9例，左侧术后2例，右侧结节/肿大3例，右侧术后4例。
2.3精索输精管精索输精管有问题12例：双侧输精管细小3例，结节、结扎术后各2例，未扪及、增粗各1例。左输精管增粗、精索静脉曲张和精索静脉曲张术后各1例。
2.4阴 茎长度除1例4cm外，其余均正常(7～14cm，平均10.1cm)。直径2.1～3.2cm，均属正常范围。包皮过长13例；尖锐湿疣3例；尿道下裂4例(术后3例)。
2.5前列腺炎慢性前列腺炎4例。
2.6性功能性功能障碍31例：射精过快14例，不射精症6例，性欲低下5例，勃起功能障碍3例，血精症2例，性交痛1例。
3实验室检查
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3.1精 液195例患者全部为无精子症，其精液气味正常。其中少精液症6例，精液粘稠度高者15例，液化有问题者13例，PH异常6例，菌精6例，血精2例。
3.2染色体195例患者有68例接受了染色体检查，有14例异常：47，XXY 3例；47，XXY/46，XY 2例；47，XYY 2例；46，XY q-， y染色体小于正常范围4例；46，XYp- 1例；46，xyp-/46，xy(部分细胞y短臂缺失) 1例；46，Xyp+1例。
3.3性激素46例接受了性激素检查，有20例异常：睾酮低或者偏低13例；睾酮低伴LH高(LH/T>3)2例、T低伴FSH高、T低伴FSH低、T低伴LH和FSH均高、E2高、LH高各1例。
3.4睾丸病检11例接受了睾丸病检，均有不同程度的生精功能障碍甚至无生精功能。
3.5其 它UU阳性2例，CT阳性1例。前列腺液查见大量白细胞6例。
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4治疗及结果
4.1不育治疗选择195例无精子症患者，放弃不育治疗者149例(76.41%)；愿意接受AID治疗者44例(22.56%)；只有2例(1.03%)接受了药物治疗，并且其妻获得妊娠。这2例患者睾丸大小质地正常，1例为5年密切接触甲苯所致，另1例为淋病、右侧附睾炎所致无精子症。前者脱离甲苯环境，后者杜绝继发感染，两例均采用中西药结合治疗：ATP片40mg，3次/日+维生素E胶丸100mg，2次/日+维生素A50万U/日+参芪苁蓉汤(党参、黄芪、淫羊藿、山茱萸、菟丝子、枸杞子、当归、肉苁蓉等)加减[2]，每日1剂，水煎300ml，分2次口服。3个月后复查精液各项指标接近正常，1年后其妻均顺产一健康男婴。
4.2性功能障碍31例性功能障碍患者，16例接受了治疗并获得治愈或者明显好转；有13例早泄和2例性欲低下者未接受治疗。
4.3感染性疾病慢性前列腺炎、非淋菌性尿道炎和尖锐湿疣经治疗均获痊愈。
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5讨论
5.1无精子症的原因 总结195例无精子症的原因有：(1)睾丸问题：睾丸不正常有153例，占78.46%，无疑是无精子症的主要原因，其中小睾丸占首位(双侧小睾丸共129例，占总病例的67.19%)。(2)附睾问题：附睾有问题42例，占21.54%，位居第二。(3)染色体问题：接受染色体检查的68例病例中有20.59%的病例染色体有问题，主要为克氏综合症和染色体结构异常，明显高于一般男性不育的水平。(4)性激素问题：46例接受性激素检查的病例有43.48%的病例性激素有问题，其中以睾酮低或偏低(18/20)为主。(5)睾丸生精功能障碍：11例接受睾丸病理检查的病例发现，100%的病例存在不同程度的生精功能障碍甚至无生精功能。(6)既往病史中尤其值得关注的是腮腺炎病22例(占11.28%)和性传播疾病19例(占9.74%)。(7)无精子症绝大多数(95.38%)为原发不育，极少数(4.62%)为继发不育。从本文继发性无精子症分析，有4人承认有冶游史，患1~2次附睾炎5例，患5次淋病、密切接触甲苯史5年、双侧附睾结核术后、输精管结扎术后各1例，9例患者查体有5例患者单侧或双侧附睾肿大/结节。所以继发无精子症主要原因是生殖器的感染，其中与不洁性交有密切的关系，应引起高度重视。
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5.2无精子症进一步检查当病人查出为无精子症后，有的因悲观、婚姻、经济等因素，拒绝进一步的检查(占65.13%)，不能对其原因做出全面正确的判断，作为临床资料及临床研究是一大遗憾。
5.3无精子症治疗问题195例患者，只有22.56%的患者表示愿意选择AID治疗，其主要原因有：(1)病人一时无法接受这种治疗方式；(2)病人仍希望“找更高明的医生”以期获得生育，从本科就诊的患者中有27.18%的病人曾经到过不止一所医院/诊所就治就可窥见一斑；(3)已经面临的家庭和婚姻问题；(4)经济无法承受；(5)采取抱养或其它方式获得孩子；(6)因文化程度和科学生育观的相对欠缺(农民占54.88%)，这可能也是重要的原因之一。对此应加强这方面的咨询和宣传教育，让患者面对无精子症的现实，理性而科学的对待生育问题，以免患者误诊误治，花费不必要的钱财。同时，尽可能使病人正确认识和选择AID等科学治疗。当然，如何决策将由患者自己决定。
总之，通过对无精子症的回顾性总结分析，本人认为，一旦确诊无精子症应尽可能查清原因，以断定是否有治疗的希望。如果确系无生育的可能，应给病人交待清楚，讲明原因，劝其放弃保守治疗，并告之诸如AID等治疗手段，让病人做出正确的选择。如果是因接触化学物品、部分生殖器感染所致无精子症，采用相应的中西医结合治疗，病人可望恢复生育。
参考文献
1 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京:中国中医药出版社，2000，1：736-738.
2 程良伟.男女双方所致不孕经治受孕回顾分析[J].中国性科学，2007,7(16):27.[ZK)]
[收稿日期：2008-03-08], 百拇医药
【关键词】无精子症； 不育； 总结
有人统计，无精子症占男性不育的19%～30%，目前仍是引起男性不育的常见原因之一[1]。该症诊断容易，但治疗十分困难。我们对近6年来我院性医学科收治的195例无精子症患者进行了回顾性总结，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料195例患者，年龄19～43岁，平均25岁。农民107例，工人43例，公务员9例，个体、职员、待业各7例，教师、驾驶员各6例，其它3例。同居或结婚2～18年，平均3.1年。不育时间2～18年，平均2.8年。原发不育186例，继发不育9例。有53例曾经到过其它医院/诊所诊疗。
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1.2既往病史腮腺炎22例，甲肝4例，乙肝2例，肺结核1例。冶游史23例,性传播疾病19例。手淫史23例，性功能障碍31例。阴囊肿痛史15例。
1.3手术史5例双侧腹股沟隐睾术后(其中2例因故右侧睾丸切除)，双附睾结核3例(术后2例)，输精管结扎术后2例，双侧精索静脉曲张术后1例，尿道下裂4例(术后3例)，阑尾炎等手术5例。
1.4其它父母为表兄妹结婚2例，其姐不孕、其兄不育各1例。嗜烟14例，嗜酒8例。长期密切接触化学物品1例。小儿麻痹后遗症1例。
2专科情况
2.1睾 丸(1)左侧睾丸：腹股沟隐睾1例；阴囊内睾丸共194只，睾丸毫升数与例数分别对应如下：1ml、2ml、3ml、4ml、5ml、6ml、8ml、10ml、12ml、15ml、20ml、25ml分别有2例、7例、6例、1例，12例、10例、27例、37例、31例、12例、33例、16例。其中，小睾丸(1～12ml)共133例。(2)右侧睾丸：睾丸摘除2例；阴囊内睾丸共193只，具体毫升数与例数分别对应如下：1ml、2ml、3ml、4ml、5ml、6ml、8ml、10ml、12ml、15ml、20ml、25ml、30ml分别有2例、7例、6例、1例，11例、11例、24例、41例、26例、11例、35例、17例、1例。其中，小睾丸(1～12ml)共129例。(3)双侧睾丸大小明显差异者17例。睾丸在12ml及以下者质地一般较软。
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2.2附 睾附睾有问题42例：双侧结节/肿大24例，左侧结节/肿大9例，左侧术后2例，右侧结节/肿大3例，右侧术后4例。
2.3精索输精管精索输精管有问题12例：双侧输精管细小3例，结节、结扎术后各2例，未扪及、增粗各1例。左输精管增粗、精索静脉曲张和精索静脉曲张术后各1例。
2.4阴 茎长度除1例4cm外，其余均正常(7～14cm，平均10.1cm)。直径2.1～3.2cm，均属正常范围。包皮过长13例；尖锐湿疣3例；尿道下裂4例(术后3例)。
2.5前列腺炎慢性前列腺炎4例。
2.6性功能性功能障碍31例：射精过快14例，不射精症6例，性欲低下5例，勃起功能障碍3例，血精症2例，性交痛1例。
3实验室检查
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3.1精 液195例患者全部为无精子症，其精液气味正常。其中少精液症6例，精液粘稠度高者15例，液化有问题者13例，PH异常6例，菌精6例，血精2例。
3.2染色体195例患者有68例接受了染色体检查，有14例异常：47，XXY 3例；47，XXY/46，XY 2例；47，XYY 2例；46，XY q-， y染色体小于正常范围4例；46，XYp- 1例；46，xyp-/46，xy(部分细胞y短臂缺失) 1例；46，Xyp+1例。
3.3性激素46例接受了性激素检查，有20例异常：睾酮低或者偏低13例；睾酮低伴LH高(LH/T>3)2例、T低伴FSH高、T低伴FSH低、T低伴LH和FSH均高、E2高、LH高各1例。
3.4睾丸病检11例接受了睾丸病检，均有不同程度的生精功能障碍甚至无生精功能。
3.5其 它UU阳性2例，CT阳性1例。前列腺液查见大量白细胞6例。
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4治疗及结果
4.1不育治疗选择195例无精子症患者，放弃不育治疗者149例(76.41%)；愿意接受AID治疗者44例(22.56%)；只有2例(1.03%)接受了药物治疗，并且其妻获得妊娠。这2例患者睾丸大小质地正常，1例为5年密切接触甲苯所致，另1例为淋病、右侧附睾炎所致无精子症。前者脱离甲苯环境，后者杜绝继发感染，两例均采用中西药结合治疗：ATP片40mg，3次/日+维生素E胶丸100mg，2次/日+维生素A50万U/日+参芪苁蓉汤(党参、黄芪、淫羊藿、山茱萸、菟丝子、枸杞子、当归、肉苁蓉等)加减[2]，每日1剂，水煎300ml，分2次口服。3个月后复查精液各项指标接近正常，1年后其妻均顺产一健康男婴。
4.2性功能障碍31例性功能障碍患者，16例接受了治疗并获得治愈或者明显好转；有13例早泄和2例性欲低下者未接受治疗。
4.3感染性疾病慢性前列腺炎、非淋菌性尿道炎和尖锐湿疣经治疗均获痊愈。
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5讨论
5.1无精子症的原因 总结195例无精子症的原因有：(1)睾丸问题：睾丸不正常有153例，占78.46%，无疑是无精子症的主要原因，其中小睾丸占首位(双侧小睾丸共129例，占总病例的67.19%)。(2)附睾问题：附睾有问题42例，占21.54%，位居第二。(3)染色体问题：接受染色体检查的68例病例中有20.59%的病例染色体有问题，主要为克氏综合症和染色体结构异常，明显高于一般男性不育的水平。(4)性激素问题：46例接受性激素检查的病例有43.48%的病例性激素有问题，其中以睾酮低或偏低(18/20)为主。(5)睾丸生精功能障碍：11例接受睾丸病理检查的病例发现，100%的病例存在不同程度的生精功能障碍甚至无生精功能。(6)既往病史中尤其值得关注的是腮腺炎病22例(占11.28%)和性传播疾病19例(占9.74%)。(7)无精子症绝大多数(95.38%)为原发不育，极少数(4.62%)为继发不育。从本文继发性无精子症分析，有4人承认有冶游史，患1~2次附睾炎5例，患5次淋病、密切接触甲苯史5年、双侧附睾结核术后、输精管结扎术后各1例，9例患者查体有5例患者单侧或双侧附睾肿大/结节。所以继发无精子症主要原因是生殖器的感染，其中与不洁性交有密切的关系，应引起高度重视。
, http://www.100md.com
5.2无精子症进一步检查当病人查出为无精子症后，有的因悲观、婚姻、经济等因素，拒绝进一步的检查(占65.13%)，不能对其原因做出全面正确的判断，作为临床资料及临床研究是一大遗憾。
5.3无精子症治疗问题195例患者，只有22.56%的患者表示愿意选择AID治疗，其主要原因有：(1)病人一时无法接受这种治疗方式；(2)病人仍希望“找更高明的医生”以期获得生育，从本科就诊的患者中有27.18%的病人曾经到过不止一所医院/诊所就治就可窥见一斑；(3)已经面临的家庭和婚姻问题；(4)经济无法承受；(5)采取抱养或其它方式获得孩子；(6)因文化程度和科学生育观的相对欠缺(农民占54.88%)，这可能也是重要的原因之一。对此应加强这方面的咨询和宣传教育，让患者面对无精子症的现实，理性而科学的对待生育问题，以免患者误诊误治，花费不必要的钱财。同时，尽可能使病人正确认识和选择AID等科学治疗。当然，如何决策将由患者自己决定。
总之，通过对无精子症的回顾性总结分析，本人认为，一旦确诊无精子症应尽可能查清原因，以断定是否有治疗的希望。如果确系无生育的可能，应给病人交待清楚，讲明原因，劝其放弃保守治疗，并告之诸如AID等治疗手段，让病人做出正确的选择。如果是因接触化学物品、部分生殖器感染所致无精子症，采用相应的中西医结合治疗，病人可望恢复生育。
参考文献
1 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京:中国中医药出版社，2000，1：736-738.
2 程良伟.男女双方所致不孕经治受孕回顾分析[J].中国性科学，2007,7(16):27.[ZK)]
[收稿日期：2008-03-08], 百拇医药