HCG联合自拟中药振痿汤治疗男性勃起功能障碍60例疗效观察
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【摘 要】 目的:探讨HCG联合中药振痿汤治疗男性勃起功能障碍的疗效。方法：将本院男科门诊日常就诊的116例确诊患者随机分为治疗组60例和对照组56例，治疗组给予HCG每周2次，每次2000U肌注，自拟中药振痿汤日1剂；对照组只给中药振痿汤；均为1个月1疗程，连用2～3个疗程。结果：治疗组痊愈33例，显效18例，痊愈率55℅，总有效率85℅；对照组痊愈16例，显效13例，痊愈率28.57℅，总有效率51.79℅，治疗组痊愈率和总有效率均明显优于对照组(P﹤0.01)。结论：HCG联合中药振痿汤治疗男性勃起功能障碍方法简单，安全有效。
【关键词】 勃起功能障碍； HCG； 振痿汤
2006年6月～2007年12月，我们采用HCG联合自拟中药振痿汤治疗男性勃起功能障碍(ED)60例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料与方法
, 百拇医药 1.1 临床资料116例均为我院男科门诊确诊患者，已婚，随机分为两组，治疗60例，年龄22～61岁，平均年龄40.3±6.6岁；病程3个月～28个月，平均病程10.7±5.1个月；对照组56例，年龄22～63岁，平均年龄41.2±7.2岁，病程2.5个月～32个月，平均病程11.3±5.4个月；两组患者年龄、病程方面无统计学差异，其它一般情况及病情均具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)阴茎不能勃起或勃起不坚不能插入阴道完成性交；(2)阴茎能够短暂勃起，但正要插入阴道时，勃起消失；(3)夜间勃起实验阳性(NPT实验，连续三晚)； (4)排除患有其它器质性疾病(如糖尿病、高血压、甲状腺疾病、泌尿生殖系统其它疾病等)。
1.3 治疗方法
两组同给予自拟中药振痿汤加减治疗，振痿汤组方：仙灵脾15g、仙茅12g、菟丝子15g、枸杞子18g、龟板15g(先煎)、醋柴湖10g、炒白芍15g、制香附10g、当归15g、三七10g(研末吞服)、川芎10g、远志12g、蜈蚣5g(研末吞服)、石菖蒲12g、九香虫6g。随症加减：气虚者加白术12g、党参15g；血虚加熟地20g、紫河车15g；湿热加茯苓12g、苍术10g；阴虚去仙茅，加生地12g、女贞子15g、旱莲草12g。日1剂，水煎2次，混合后分早晚两次服用。治疗组加用HCG(绒毛膜促性腺激素)肌注，每次2000U，每周2次。以上两组均以1个月为1个疗程，连用2～3个疗程。同时嘱咐性伴侣配合治疗，并给予心理疏导和性知识教育。
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1.4 疗效判定
(1)治愈；阴茎勃起坚硬能顺利完成性交；(2)显效：阴茎勃起次数和硬度显著增加，50%以上能够完成性交；(3)好转：阴茎勃起次数及硬度有增加，有时勉强能够完成性交；(4)无效：连续治疗3个月后无变化。总有效率＝治愈﹢显效。
1.5 统计方法计数资料的比较用χ2检验，计量资料的比较用t检验。
2 结果
治疗组与对照组的治愈率比较，差异有显著意义(χ2=8.29>6.63，P<0.01)，总有效率比较，差异也有显显性意义(χ2=13.06>6.63，P<0.01)。见表1。
两组患者经治疗症状开始改善的时间：治疗组为26.82±10.15天，对照组为39.55±12.36天。两组比较t=2.90﹥2.58，P<0.01。差异有显著性意义。
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不良反应：治疗组7例，对照组4例有较轻微头晕、腹部不适、恶心等，经调整服药时间及次数后末作其它处理，均在3天内自然消失，不影响治疗。
3 讨论
勃起功能障碍是男科最常见的疾病之一，以阴茎完全不能勃起或不能有效勃起，以至无法与女方进行性交为特征。随着现代社会生活节奏加快、工作压力增大，勃起功能障碍的发病率近年呈上升的趋势，并向年轻化发展；由于病因病机复杂，单纯中医或西医治疗都不尽人意，治疗效果不甚理想。探讨简单有效、安全可靠、无副作用、非侵袭性、疗效持久的治疗方法和药物，是男科学的主要内容之一。现代医学认为，阴茎勃起是一个非常复杂的心理生理现象，影响因素很多，内分泌因素在男性勃起功能的调节中起着重要的作用；有资料表明，雄激素缺乏或低下的男性，其性欲和勃起功能都下降，补充睾酮后，其性欲和勃起功能都相应的得到改善和恢复。尽管在临床中发现真正因雄激素含量降低而引起的勃起功能障碍并不多见，有关雄激素替代治疗也存在争议[1]；但有资料表明，性腺功能正常的男性在给予外源性睾酮后，其勃起硬度会有所增加，而且血中睾酮含量较高的老年人，其勃起功能也较强[2]；有报道最近发现，血清游离睾酮水平与勃起功能障碍患者的阴茎动脉血流直接相关[3]。这说明，对于大多数男性来说，增加血中睾酮含量，能促使阴茎硬度增强，有利于性交活动的完成。由于下丘脑—垂体—性腺轴存在负反馈作用，对于性腺功能正常的患者，直接补充外源性睾酮可能抑制内源性睾酮的分泌，甚至诱使睾丸功能降低或萎缩；因此，多数学者认为，除非有证据证明患者确实存在雄激素含量减少，一般情况下，在治疗勃起功能障碍时，并不提倡直接使用外源性睾酮制剂。HCG具有类似于LH的生物活性，可刺激睾丸的间质细胞分泌睾酮，提高血中内源性睾酮的含量，对于功能性和部分器质性勃起功能障碍都具有不同程度的“启动效应”；同时作为“性腺轴”的激素调节或替代，也已有人用于性欲缺乏患者的治疗[4]。有作者应用HCG与PGE1联合注射治疗勃起功能障碍发现：加HCG组要明显优于单纯注射PGE1组，尤其是对伴有性欲缺乏和内分泌性勃起功能障碍的患者[5]；从本文两组病例治疗效果的比较来看,联合HCG组无论是总有效率、痊愈率,还是症状改善的时间方面,与单纯应用中药组相比,其差异都有着显著性意义;和上述结果相一致,这似乎进一步说明了HCG治疗男性勃起功能障碍的有效性和可靠性。
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祖国医学对勃起功能障碍的认识和治疗有着悠久的历史,积累了丰富的治疗经验,值得借鉴。现代中医学对勃起功能障碍的辨证论治较有代表性的观点,一是肝郁论,一是肾虚论[6]。本文作者比较认同盛生宽提出的“肝郁—肾虚—血瘀”为轴线的发病机制论[7]。本组自似中药振痿汤中柴胡、香附疏肝解郁、畅达气机;当归、白芍活血补血,养血柔肝;归芍与柴胡香附同用,补肝体而为肝用,使肝郁得解,气机调畅；仙灵脾、仙茅、菟丝子温肾壮阳、强筋健骨；枸杞子、龟板养阴益肝、滋肾填精。上药合用,补命火、兴阳道、濡宗筋,阴中求阳,阳中求阴,阴阳互补,精气充盈。三七、川芎活血行血、化瘀通络;蜈蚣、九香虫畅行宗筋、温经散寒、振阳起痿,蜈蚣与柴胡引药直达肝经,历来是治疗阳痿的要药。石菖蒲、远志开窍祛痰、宁心安神,化湿和中,勾通心肾,并防药方之过腻。诸药合用,则肝郁得解,肾精盈满,阳气畅达,气血调和,血脉畅行,宗筋得养,阳道振奋,阴茎勃起有力。现代药理学研究也已证实：仙灵脾可以作用于下“丘脑—垂体—性腺轴”,能明显增加性腺重量,提高血浆睾酮含量,加快血液循环,提高性功能;菟丝子、仙茅对下“丘脑—垂体—性腺”轴有兴奋作用;三七能扩张周围血管,增加血流量.上药均具有雄激素样作用[8],其对勃起功能的调节机制可能类似于HCG ,避免了直接补充外源性睾酮可能产生的副作用，和HCG具有异曲同工之妙。
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中西医治疗勃起功能障碍各有优势和不足,中医治疗的优势是辨证论治,治病求本,个案性强,疗效稳定而持久;西医则具有起效较快,病因明确，针对性强的特点,能较快减轻患者心理压力,增强治疗信心。本文联合应用HCG与中药振痿汤治疗勃起功能障碍,各取所长,治愈率为55℅,总有效率为85%,随访三个月末见复发。方法简便,用药精当,费用低廉,疗效稳定可靠,无副作用,患者易于接受。对于缺乏检测设备和条件、难于进行精确分类的基层医疗单位,值得参考。
参考文献
1 贾金铭.中国中西医结合男科学[M].北京：中国医药科技出版社, 2005,123.
2, 6 刘继红,熊承良.性功能障碍学[M].北京：中国医药科技出版社, 2004,123.280.
3 张蜀武.雄激素增加阴茎动脉血流和提高西地那非治疗勃起功能障碍的疗效[J].中国男科学,2007,21(8)： 72.
4 , 5 刘刚.联合应用HCG与PGE1治疗阳痿的应用体会——附27例报告[J].国际医药卫生导报,2002,78(10):35.
7 陈志强,江海身.男科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社,2005,342.
8 李家邦，高鹏翔.中医学[M].北京：人民卫生出版社,2003,180-193.
[收稿日期：2008-08-10], http://www.100md.com(熊晓冬 蒋方国)