左卡尼汀联合加味五子汤治疗男性不育症的经验总结
世界卫生组织(WHO)规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。不孕不育症中,男方因素占40%[1] 。而在男性不育症患者中，少精子症和弱精子症占有较高的比例(少精子症:精子密度<20×106/ml；弱精子症:精子密度≥20×106/ml,而a级活动力精子<25%或a+b<50%。)，被认为是男性不育症的一大难题。
临床上采用左卡尼汀口服液联合加味五子汤治疗男性不育症取得了良好的疗效，现将治疗经验和体会报告如下。
1 治疗方法
1.1 西 药
左卡尼汀口服液(东北制药总厂生产，国药准字：H19990372，10ml/支)每次10ml，每天3次，连服3个月一疗程。
1.2 中药处方组成及其功能
, http://www.100md.com
加味五子汤组成：菟丝子2包、车前子1包、覆盆子1包、枸杞子1包、韭菜子2包、黄芪2包、锁阳2包、仙灵脾2包、红花1包(使用江苏省江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒)。少精子者加肉苁蓉、黄精补肾益精；弱精子者加熟地、王不留行、党参滋阴活血；精索静脉曲张者加三棱、莪术、丹参、田七活血化瘀；不液化者加沙参、玉竹、麦冬、花粉滋阴生津；勃起后易疲软者加益智仁、巴戟天；射精快者加金樱子、五倍子、桑寄生、山萸肉等补肾固精；伴有前列腺炎症者加萆薢、石韦、矍麦清热利湿。
2 病例举例
患者,黄某,男,32岁,2007年5月23日初诊。主诉:结婚3年，性生活正常，未避孕未育。患者自述：2004年4月结婚，婚后性生活规律，3次/周，近1年来常感尿频，尿不尽，小便黄，劳累后腰酸痛，否认腮腺炎病史，配偶妇科检查无异常。查体：阴茎发育正常、左右睾丸各约16ml，附睾无硬结，精索无异常。舌淡苔薄白脉沉细。精液常规:精液3ml，颜色灰白，20min液化，PH:7.2，密度：6.3×106/ml，a级：9.9%，b级：15.3%。前列腺液检查：卵磷脂：+，白细胞：++，脓细胞：+。诊断:少精弱精症，前列腺炎。中医认为肾精亏虚，湿热下注之不育,治宜补肾益精,清热祛湿，服用左卡尼汀口服液(10ml/1次，3次/1天)联合加味五子汤加萆薢、石韦、矍麦、肉苁蓉、王不留行、党参各1包，黄精2包，每日1剂，水冲服，连服7剂，12周为1个疗程，期间每周复诊1次，中药随证加减，西药照服。2007年8月25日再就诊精神状态良好,自述：尿频，尿不尽的症状明显好转，腰酸痛症状消失。复查精液常规：30min液化，PH:7.5，密度：25×106/ml，a级：19%，b级：30%。继续服药治疗，中药去萆薢、石韦、矍麦加丹参、田七、赤芍各1包活血化瘀以增强精子的活动力，2007年11月8日，其妻停经40余天,尿妊娠试验已确诊为“早孕”。
, 百拇医药
患者，谭某某，男，40岁，2007年9月24日初诊。主诉：1年来未避孕未育，自述：近1年来，性功能及睡眠欠佳，有意生育第2胎，未避孕未育。查体：阴茎、附睾正常，双侧睾丸各约为20ml,左侧精索静脉轻度曲张。精液常规:精液2.5ml，颜色灰白，60min不液化，PH:7.5，密度：41×106/ml，a级：6%，b级：4%。诊断:弱精子症。中医认为肾气虚弱,治宜补肾益精,滋阴养血，服用左卡尼汀口服液(10ml/次，3次/天)联合加味五子汤加三棱、莪术、丹参、熟地、王不留行、党参各1包，每日1剂，水冲服，连服7剂，12周为1个疗程。2008年1月19日复查精液：30min液化，PH:7.0，密度：35.3×106/ml，a级：21%，b级：36%。继续服药，2008年2月3日再就诊时，其妻已经怀孕40余天。
3 讨论
中医讲肾为先天之本,其所藏的先天之精是生殖、发育的根本,肾主命门之火是促进生殖、发育的动力。肾虚是不孕不育的主要病理机制,补肾法有调节生殖系统功能的作用,是治疗不孕不育症的主要方法之一[2]。加味五子汤选用枸杞子、菟丝子、五味子和覆盆子益肾补精,助阳固精；车前子渗利湿热；黄芪益气；锁阳、仙灵脾补肾阳，益精血，强筋骨；红花活血通经助血行，以求达“精、气、血”同治之目的，从而提高生育能力。
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肉碱作为机体所固有的营养物质,在附睾中具有体内最高的肉碱浓度,在男性生殖中发挥着多种重要作用。它不仅在启动精子运动、促进精子成熟和提高精子受精能力等方面具有重要作用,而且在调节Sertoli细胞功能、保护精子对抗氧化损伤、减少生精细胞凋亡、抑制精子聚集等方面具有重要意义。近年来,作为一种新的治疗药物,肉碱已在男性不育、勃起功能障碍等治疗中取得了一定疗效[3]。左卡尼汀口服液其主要成份是L-肉碱(LC)。而L-肉碱和乙酰-L-肉碱(ALC)恰恰对精子密度、精子活力和精子形态有着积极的作用，许多文献记载少弱精子症男性具有比健康生育男性更低浓度的LC和ALC。在LC浓度与精子数目和活力之间检测到一个明显的正相关。在精子前向运动的潜在开始与精子中游离LC和ALC浓度增加之间，也存在有一种正相关的联系。因此在临床上采用左卡尼汀口服液联合加味五子汤治疗男性不育症具有一定的合理性，并收到了良好的治疗效果。
参考文献
1 王益鑫. 男性不育症诊断与治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社，1998，4-5.
2 李宇，马卫国，刘小云.中西医结合诊疗不孕不育症的探讨.中国性科学，2007，16(6)：13.
3 商学军，王修来.肉碱与男性生殖[J].中华男科学杂志，2006，12(8)：727-728.
[收稿日期：2008-08-10], 百拇医药(史 宏 畅立强 刘美莲 王文杰)
临床上采用左卡尼汀口服液联合加味五子汤治疗男性不育症取得了良好的疗效，现将治疗经验和体会报告如下。
1 治疗方法
1.1 西 药
左卡尼汀口服液(东北制药总厂生产，国药准字：H19990372，10ml/支)每次10ml，每天3次，连服3个月一疗程。
1.2 中药处方组成及其功能
, http://www.100md.com
加味五子汤组成：菟丝子2包、车前子1包、覆盆子1包、枸杞子1包、韭菜子2包、黄芪2包、锁阳2包、仙灵脾2包、红花1包(使用江苏省江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒)。少精子者加肉苁蓉、黄精补肾益精；弱精子者加熟地、王不留行、党参滋阴活血；精索静脉曲张者加三棱、莪术、丹参、田七活血化瘀；不液化者加沙参、玉竹、麦冬、花粉滋阴生津；勃起后易疲软者加益智仁、巴戟天；射精快者加金樱子、五倍子、桑寄生、山萸肉等补肾固精；伴有前列腺炎症者加萆薢、石韦、矍麦清热利湿。
2 病例举例
患者,黄某,男,32岁,2007年5月23日初诊。主诉:结婚3年，性生活正常，未避孕未育。患者自述：2004年4月结婚，婚后性生活规律，3次/周，近1年来常感尿频，尿不尽，小便黄，劳累后腰酸痛，否认腮腺炎病史，配偶妇科检查无异常。查体：阴茎发育正常、左右睾丸各约16ml，附睾无硬结，精索无异常。舌淡苔薄白脉沉细。精液常规:精液3ml，颜色灰白，20min液化，PH:7.2，密度：6.3×106/ml，a级：9.9%，b级：15.3%。前列腺液检查：卵磷脂：+，白细胞：++，脓细胞：+。诊断:少精弱精症，前列腺炎。中医认为肾精亏虚，湿热下注之不育,治宜补肾益精,清热祛湿，服用左卡尼汀口服液(10ml/1次，3次/1天)联合加味五子汤加萆薢、石韦、矍麦、肉苁蓉、王不留行、党参各1包，黄精2包，每日1剂，水冲服，连服7剂，12周为1个疗程，期间每周复诊1次，中药随证加减，西药照服。2007年8月25日再就诊精神状态良好,自述：尿频，尿不尽的症状明显好转，腰酸痛症状消失。复查精液常规：30min液化，PH:7.5，密度：25×106/ml，a级：19%，b级：30%。继续服药治疗，中药去萆薢、石韦、矍麦加丹参、田七、赤芍各1包活血化瘀以增强精子的活动力，2007年11月8日，其妻停经40余天,尿妊娠试验已确诊为“早孕”。
, 百拇医药
患者，谭某某，男，40岁，2007年9月24日初诊。主诉：1年来未避孕未育，自述：近1年来，性功能及睡眠欠佳，有意生育第2胎，未避孕未育。查体：阴茎、附睾正常，双侧睾丸各约为20ml,左侧精索静脉轻度曲张。精液常规:精液2.5ml，颜色灰白，60min不液化，PH:7.5，密度：41×106/ml，a级：6%，b级：4%。诊断:弱精子症。中医认为肾气虚弱,治宜补肾益精,滋阴养血，服用左卡尼汀口服液(10ml/次，3次/天)联合加味五子汤加三棱、莪术、丹参、熟地、王不留行、党参各1包，每日1剂，水冲服，连服7剂，12周为1个疗程。2008年1月19日复查精液：30min液化，PH:7.0，密度：35.3×106/ml，a级：21%，b级：36%。继续服药，2008年2月3日再就诊时，其妻已经怀孕40余天。
3 讨论
中医讲肾为先天之本,其所藏的先天之精是生殖、发育的根本,肾主命门之火是促进生殖、发育的动力。肾虚是不孕不育的主要病理机制,补肾法有调节生殖系统功能的作用,是治疗不孕不育症的主要方法之一[2]。加味五子汤选用枸杞子、菟丝子、五味子和覆盆子益肾补精,助阳固精；车前子渗利湿热；黄芪益气；锁阳、仙灵脾补肾阳，益精血，强筋骨；红花活血通经助血行，以求达“精、气、血”同治之目的，从而提高生育能力。
, http://www.100md.com
肉碱作为机体所固有的营养物质,在附睾中具有体内最高的肉碱浓度,在男性生殖中发挥着多种重要作用。它不仅在启动精子运动、促进精子成熟和提高精子受精能力等方面具有重要作用,而且在调节Sertoli细胞功能、保护精子对抗氧化损伤、减少生精细胞凋亡、抑制精子聚集等方面具有重要意义。近年来,作为一种新的治疗药物,肉碱已在男性不育、勃起功能障碍等治疗中取得了一定疗效[3]。左卡尼汀口服液其主要成份是L-肉碱(LC)。而L-肉碱和乙酰-L-肉碱(ALC)恰恰对精子密度、精子活力和精子形态有着积极的作用，许多文献记载少弱精子症男性具有比健康生育男性更低浓度的LC和ALC。在LC浓度与精子数目和活力之间检测到一个明显的正相关。在精子前向运动的潜在开始与精子中游离LC和ALC浓度增加之间，也存在有一种正相关的联系。因此在临床上采用左卡尼汀口服液联合加味五子汤治疗男性不育症具有一定的合理性，并收到了良好的治疗效果。
参考文献
1 王益鑫. 男性不育症诊断与治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社，1998，4-5.
2 李宇，马卫国，刘小云.中西医结合诊疗不孕不育症的探讨.中国性科学，2007，16(6)：13.
3 商学军，王修来.肉碱与男性生殖[J].中华男科学杂志，2006，12(8)：727-728.
[收稿日期：2008-08-10], 百拇医药(史 宏 畅立强 刘美莲 王文杰)