筋痿论治
筋痿论治
樊友平 张作庭 龙政荣
[摘要]与传统治疗阳痿(勃起障碍)以补肾为主相异，本文从《素问·痿论》“筋痿”发病因机出手，分析心(思想无穷，所愿不得，意淫于外)、肾(入房太甚)、肝(宗筋驰纵)三脏之变所致筋痿的方药化机，提出轻灵透迭、畜鱼置介之品治疗阳痵。调养心神、搜剔厥阴、滋养肝肾法。
[关键词]筋痿；轻灵透达；畜鱼置介；搜别厥阴
传统中医论治阳痿，多缘于肝肾不足、精血亏损；或肝经郁滞、厥阴不畅；或湿热下注，宗筋驰纵，治之或补或舒，或清或泻，几成定律。近读《素问》，详究“痿论”所云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。”关于文中“思想”、“所愿”、“意淫”之论，恐圣贤立意在于心神志意，且于此基础上，因之而及房帏之伤，肝肾精血与宗筋之变而痿者，余等证诸临床，傍参历代起痿经验，佐以调养心神，所获良效，亦远出所望矣!
, 百拇医药
1 理论发掘
“思想无穷，所愿不得，意淫于外”，此言心神之变也。心者，乃君主之官，神明出焉，是人体生命活动的外在表现。凡精、神、魂、魄、思、虑、智，无不为其所主，故《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也。”然而，思想无穷一语，当为所思所想之性事无穷无尽之时；所愿不得一词，当为所欲所望之性事无望无成之后，至今病者性欲不畅，淫泆浮荡，乃生肝筋之变，故《灵枢·本神》云：“是故怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止”。
“入房太甚，宗筋驰纵，发而筋痿，及为自淫。”入房，即今性交之婉词也。性交太过，极意逞欲，以欲竭其精，耗散其真，伤精伐肾者也。故《经》云：入房太甚，肾气乃伤，高骨乃坏。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。今思想所愿不得，纵精而泄，以有限之阴液，行无涯之房帏，岂不乏竭!而肾之与肝，精之与血，乙癸同源，精血互生，然亦互损。房劳太过，肾虚损肝，母病及子，精损及血，致令阴器衰弱，筋痿不起，故《下经》所言病生于肝，因机在肾，信不诬也。
, 百拇医药
考《素问·痿论》一篇，本为痿证之因机证治而设。开篇乃云“五脏使人痿”，即从心、肝、脾、肺、肾与血脉、筋膜、肌肉、皮毛和骨髓之关联性，其中，筋痿者，“思想无穷”，乃其心理之变；“入房太甚”，乃其行为之变；而后“宗筋驰纵”，是其机体之变。
肝藏血，主筋，乃罢极之本，足厥阴肝经绕阴器，结于宗筋。若病者先天禀受不足，或过于戕伐，致令精血亏损，水不涵木；或大病久病，内伐肝阴，宗筋脉络失与濡养，而致筋痿。明·韩善徵《阳痿论》指出：“肝阴不足，则脉与筋皆失所养，是以阳痿。”于此可见，前辈所谓“肾无实证，肝无虚证”，恐非确论矣。
综上所言，筋痿一证，起于心神劳伤，发于房室损肾，交媾伤肝，终致宗筋废驰，即病因在心神之伤，病机在肝肾之变，位在前阴宗筋。即如杨上善所说：思想所爱之色，不知穷已，无涯之心，不遂所愿，淫外心深，入房太甚，遂令阴器施纵也。前阴为诸经之宗，故宗筋伤则筋痿。石志超在总结本证时指出：阳痿之由肝虚筋驰所见之主症为“阳痿不举，举而不坚，阴茎缩小，或先天阴茎发育不良，伴精神疲惫，意志消沉，易惊善恐，目眩头晕，胁肋胀痛，肌削筋挛，干呃气逆，身重体倦，舌淡嫩，脉弦细弱”。
, http://www.100md.com
2 方药化机
历代治阳痿，法宗补肾壮阳，滋肾填精者多矣，其理论基础在于肾者主精，主前后二阴，肾藏真阴而寓真阳，代表方如金匮肾气丸、六味地黄丸及其衍生方，何至万千!乃至近年王琦、石志超诸辈出，考究文献，深入临床，提出治痿在肝的理论，深得同侪之誉。
《灵枢·经筋》云：足厥阴之筋，……上循阴股，结于阴器，其病……阴器不用。人之情欲，如海无涯抑易郁难伸，加之隐曲之事，难以告人，致令肝失调达，宗筋不舒，乃见茎疲废弱，中道痿弱，故治之宜搜剔郁滞，透达厥阴，我们方选轻灵透达之品，以流利宗筋，振奋痿废。
轻灵透达，前贤推崇者甚矣，尤以清代叶天士为甚。轻灵者，用药量少，辛散宣透，芳香走窜，通灵剔透，使气无郁滞，经络流利；透达者，取药质灵透，走而不守，流利气血，搜剔疏导厥阴、太阴与三焦也。轻灵透达四字，蕴含了理气行血、通络导滞之法，实属轻可去实，通可行滞，宣可去壅之范畴，乃叶天士之“灵机法眼”。我们在吉林省名老中医马志教授指导下，化而裁之，演而绎之，选用大蜈蚣、九香虫、桑叶、橘叶、伸筋草、水蛭、薄荷、桂心、王不留行，并据其病性寒热偏甚之化，体质肥瘦强弱之变，酌加敛泻攻补之品，如山栀、酒白芍、乌梅、木瓜之辈。其中，我们所倚重者，乃大蜈蚣一味。
, 百拇医药
蜈蚣，《玉楸药解》谓其：“味辛，微温。”《医林纂要》云其“入肝、心。”传统以之祛风、定惊、攻毒散结。近人张山雷《医学衷参西录》指出：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之”、“蜈蚣善于开瘀”。我们多以之为君，凡肝木不畅，痰瘀阻滞，筋脉壅塞，以其全者入药，研末入汤，最能走窜肝经，搜剔厥阴，通阳兴痿，多能随手而痉。
又，《素问·痿论》所言“使内”、“人房太甚”致令筋痿，恐言本证当有房劳损精矣。据此，我们在遵守传统补肾法之“阴中求阳”、“阳中求阴”之基础上，注重“畜鱼置介”之训，佐以虫兽之品，以滋肾补肾，亦获良验。
畜鱼置介，由明代俞嘉言首创，迄至张山雷等人，大加金石诸品，以重镇肝中亢阳之气，以清定肝风之内旋。我们据此以鱼虫介鳞之品，重镇以入肝肾，滋养精血，即遵《素问·天元纪大论》“有余而往，不足随之；不足而往，有余从之”之理，结合畜鱼置介之论，选用龟板、鳖甲、鹿茸、龙骨、牡蛎诸品，并据形质虚实之异，酌施山茱萸、楮实、菟丝子等草木之品，实与现代所谓育阴潜阳、导龙入海之相近也。又，畜鱼置介所用之药，皆血气之品。前贤有论：草木之类，性偏难效；气血之属，异类有情。是故易用收敛。石志超在其家传治痿方中，经过反复筛选，所拟“蜻蛾展势丹”一方，即可视治痿用药重在肝肾的代表方。至于陈士铎《辨证录》所拟展阳丹、夺天丹，皆为此类方药矣。
, 百拇医药
至于“痿论”所重筋痿发病学之谓心神所伤，故用药辅以养心、安神、定志之品。考《医心方》卷二十八“房内部”所载《千金要方》、《玉房秘诀》、《玉房指要》、《洞玄子》、《范注方》诸典籍治阳痿方共20首，计15首方中有远志、五味子、柏子仁与补肾之品为伍，由此可见古之圣贤治痿所重心神调养之一斑矣。我们在治疗本证时，亦较为推崇此类药品，同时亦用紫贝齿，以增强清心安神之功。
3 体会
阳痿之论，肇于《内经》，历世皆有阐发者。稽考文献，其证治方药，主要集中于肾中阴阳之调燮，肝气之疏畅。我们通过读经典，做临床活动，重掘《素问·痿论》之论，从调养心神、搜剔厥阴、滋养肝肾人手，选用轻灵透达、鱼虫潜纳之品，收到令人满意的疗效，值得进一步发掘。结合现代性心理学所论，自当移精变气，酌之斟之，勿以他术而弃之，勿得违误。, http://www.100md.com(樊友平 张作庭 龙政荣)
樊友平 张作庭 龙政荣
[摘要]与传统治疗阳痿(勃起障碍)以补肾为主相异，本文从《素问·痿论》“筋痿”发病因机出手，分析心(思想无穷，所愿不得，意淫于外)、肾(入房太甚)、肝(宗筋驰纵)三脏之变所致筋痿的方药化机，提出轻灵透迭、畜鱼置介之品治疗阳痵。调养心神、搜剔厥阴、滋养肝肾法。
[关键词]筋痿；轻灵透达；畜鱼置介；搜别厥阴
传统中医论治阳痿，多缘于肝肾不足、精血亏损；或肝经郁滞、厥阴不畅；或湿热下注，宗筋驰纵，治之或补或舒，或清或泻，几成定律。近读《素问》，详究“痿论”所云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。”关于文中“思想”、“所愿”、“意淫”之论，恐圣贤立意在于心神志意，且于此基础上，因之而及房帏之伤，肝肾精血与宗筋之变而痿者，余等证诸临床，傍参历代起痿经验，佐以调养心神，所获良效，亦远出所望矣!
, 百拇医药
1 理论发掘
“思想无穷，所愿不得，意淫于外”，此言心神之变也。心者，乃君主之官，神明出焉，是人体生命活动的外在表现。凡精、神、魂、魄、思、虑、智，无不为其所主，故《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也。”然而，思想无穷一语，当为所思所想之性事无穷无尽之时；所愿不得一词，当为所欲所望之性事无望无成之后，至今病者性欲不畅，淫泆浮荡，乃生肝筋之变，故《灵枢·本神》云：“是故怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止”。
“入房太甚，宗筋驰纵，发而筋痿，及为自淫。”入房，即今性交之婉词也。性交太过，极意逞欲，以欲竭其精，耗散其真，伤精伐肾者也。故《经》云：入房太甚，肾气乃伤，高骨乃坏。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。今思想所愿不得，纵精而泄，以有限之阴液，行无涯之房帏，岂不乏竭!而肾之与肝，精之与血，乙癸同源，精血互生，然亦互损。房劳太过，肾虚损肝，母病及子，精损及血，致令阴器衰弱，筋痿不起，故《下经》所言病生于肝，因机在肾，信不诬也。
, 百拇医药
考《素问·痿论》一篇，本为痿证之因机证治而设。开篇乃云“五脏使人痿”，即从心、肝、脾、肺、肾与血脉、筋膜、肌肉、皮毛和骨髓之关联性，其中，筋痿者，“思想无穷”，乃其心理之变；“入房太甚”，乃其行为之变；而后“宗筋驰纵”，是其机体之变。
肝藏血，主筋，乃罢极之本，足厥阴肝经绕阴器，结于宗筋。若病者先天禀受不足，或过于戕伐，致令精血亏损，水不涵木；或大病久病，内伐肝阴，宗筋脉络失与濡养，而致筋痿。明·韩善徵《阳痿论》指出：“肝阴不足，则脉与筋皆失所养，是以阳痿。”于此可见，前辈所谓“肾无实证，肝无虚证”，恐非确论矣。
综上所言，筋痿一证，起于心神劳伤，发于房室损肾，交媾伤肝，终致宗筋废驰，即病因在心神之伤，病机在肝肾之变，位在前阴宗筋。即如杨上善所说：思想所爱之色，不知穷已，无涯之心，不遂所愿，淫外心深，入房太甚，遂令阴器施纵也。前阴为诸经之宗，故宗筋伤则筋痿。石志超在总结本证时指出：阳痿之由肝虚筋驰所见之主症为“阳痿不举，举而不坚，阴茎缩小，或先天阴茎发育不良，伴精神疲惫，意志消沉，易惊善恐，目眩头晕，胁肋胀痛，肌削筋挛，干呃气逆，身重体倦，舌淡嫩，脉弦细弱”。
, http://www.100md.com
2 方药化机
历代治阳痿，法宗补肾壮阳，滋肾填精者多矣，其理论基础在于肾者主精，主前后二阴，肾藏真阴而寓真阳，代表方如金匮肾气丸、六味地黄丸及其衍生方，何至万千!乃至近年王琦、石志超诸辈出，考究文献，深入临床，提出治痿在肝的理论，深得同侪之誉。
《灵枢·经筋》云：足厥阴之筋，……上循阴股，结于阴器，其病……阴器不用。人之情欲，如海无涯抑易郁难伸，加之隐曲之事，难以告人，致令肝失调达，宗筋不舒，乃见茎疲废弱，中道痿弱，故治之宜搜剔郁滞，透达厥阴，我们方选轻灵透达之品，以流利宗筋，振奋痿废。
轻灵透达，前贤推崇者甚矣，尤以清代叶天士为甚。轻灵者，用药量少，辛散宣透，芳香走窜，通灵剔透，使气无郁滞，经络流利；透达者，取药质灵透，走而不守，流利气血，搜剔疏导厥阴、太阴与三焦也。轻灵透达四字，蕴含了理气行血、通络导滞之法，实属轻可去实，通可行滞，宣可去壅之范畴，乃叶天士之“灵机法眼”。我们在吉林省名老中医马志教授指导下，化而裁之，演而绎之，选用大蜈蚣、九香虫、桑叶、橘叶、伸筋草、水蛭、薄荷、桂心、王不留行，并据其病性寒热偏甚之化，体质肥瘦强弱之变，酌加敛泻攻补之品，如山栀、酒白芍、乌梅、木瓜之辈。其中，我们所倚重者，乃大蜈蚣一味。
, 百拇医药
蜈蚣，《玉楸药解》谓其：“味辛，微温。”《医林纂要》云其“入肝、心。”传统以之祛风、定惊、攻毒散结。近人张山雷《医学衷参西录》指出：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之”、“蜈蚣善于开瘀”。我们多以之为君，凡肝木不畅，痰瘀阻滞，筋脉壅塞，以其全者入药，研末入汤，最能走窜肝经，搜剔厥阴，通阳兴痿，多能随手而痉。
又，《素问·痿论》所言“使内”、“人房太甚”致令筋痿，恐言本证当有房劳损精矣。据此，我们在遵守传统补肾法之“阴中求阳”、“阳中求阴”之基础上，注重“畜鱼置介”之训，佐以虫兽之品，以滋肾补肾，亦获良验。
畜鱼置介，由明代俞嘉言首创，迄至张山雷等人，大加金石诸品，以重镇肝中亢阳之气，以清定肝风之内旋。我们据此以鱼虫介鳞之品，重镇以入肝肾，滋养精血，即遵《素问·天元纪大论》“有余而往，不足随之；不足而往，有余从之”之理，结合畜鱼置介之论，选用龟板、鳖甲、鹿茸、龙骨、牡蛎诸品，并据形质虚实之异，酌施山茱萸、楮实、菟丝子等草木之品，实与现代所谓育阴潜阳、导龙入海之相近也。又，畜鱼置介所用之药，皆血气之品。前贤有论：草木之类，性偏难效；气血之属，异类有情。是故易用收敛。石志超在其家传治痿方中，经过反复筛选，所拟“蜻蛾展势丹”一方，即可视治痿用药重在肝肾的代表方。至于陈士铎《辨证录》所拟展阳丹、夺天丹，皆为此类方药矣。
, 百拇医药
至于“痿论”所重筋痿发病学之谓心神所伤，故用药辅以养心、安神、定志之品。考《医心方》卷二十八“房内部”所载《千金要方》、《玉房秘诀》、《玉房指要》、《洞玄子》、《范注方》诸典籍治阳痿方共20首，计15首方中有远志、五味子、柏子仁与补肾之品为伍，由此可见古之圣贤治痿所重心神调养之一斑矣。我们在治疗本证时，亦较为推崇此类药品，同时亦用紫贝齿，以增强清心安神之功。
3 体会
阳痿之论，肇于《内经》，历世皆有阐发者。稽考文献，其证治方药，主要集中于肾中阴阳之调燮，肝气之疏畅。我们通过读经典，做临床活动，重掘《素问·痿论》之论，从调养心神、搜剔厥阴、滋养肝肾人手，选用轻灵透达、鱼虫潜纳之品，收到令人满意的疗效，值得进一步发掘。结合现代性心理学所论，自当移精变气，酌之斟之，勿以他术而弃之，勿得违误。, http://www.100md.com(樊友平 张作庭 龙政荣)
参见：首页 > 保健版 > 两性时空 > 疾病与性 > 性功能障碍 > 阳萎(阳痿)