中西医结合治疗免疫性不孕不育症62例疗效的探讨
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【摘 要】 报道了采用中西医结合方法，于20世纪90年代末以来诊治免疫性不孕不育症62例的疗效。62例中男性不育16例、女性不孕中46例均采用“抗体灵”为主，结合各病例情况进行辩证加减，辅以少量激素，男性不育症治愈率为81.25%，女性不孕症治愈率为84.78%。讨论了免疫性不孕不育的病因和中西医结合治疗的机理，探讨了关于辅助治疗问题与免疫不孕不育症诊断方法的选择。
【关键词】 免疫性不孕不育症; 中西医结合治疗
作者根据现代医学研究成果，筛选中药，组合成“抗体灵”，结合少量激素辅助的治疗，于20世纪90年代末以来，采用本法治疗免疫性不孕不育症。系统观察62例，其中治疗男性不育症16例，治愈率为81.25%；女性不孕症46例，治愈率为84.28%，现将临床应用情况报告如下。
1 诊断方法与标准[1,2]
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1.1 夫妻婚后同居未采取避孕措施而过正常性生治一年未妊娠者。
[附注] 我国过去治疗不孕年限定为二年，美国不孕学会的标准为一年，北京医科大学与国家计生委科研所通过国内调查结果提出也以一年为准，1997年世界卫生组织提议亦以一年为限。
1.2 血清/和精浆抗精子抗体(AsAb)(ElisA法)呈阳性者。
2 治疗方法
2.1 治疗方法
“抗体灵”由下列药物组成：蛇舌草30g、马鞭草12g、龙葵12g、丹参15g、牛夕9g、鳖甲12g、黄柏9g、生地10g、蚕砂9g。
2.2 加减运用
肾阴虚加枸杞子、麦冬、女贞子，脾虚者加苡米、淮山，便结者加大黄，血虚者加当归，气虚者加黄芪，瘀滞者加鸡血藤，肝郁者加柴胡等。
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2.3 辅助用药
强的松片：每天2次，每次5mg，连用1个月为1疗程，最多可用3疗程。
2.4 疗 程
不管男性或女性，一般1个月为1疗程，每疗程完后抽血复检AsAb，如转阴即停止治疗，继续观察有无妊娠，连续治疗最多为3疗程。转阴后观察3~6个月，如未见妊娠即宣告无效。
2.5 注意事项
治疗期间过性生活时要求男方要带避孕套。
3 治疗标准及效果
3.1 疗效标准
治愈：经治疗后AsAb转阴，转阴后夫妻有正常性生活，观察3~6个月内女方已获孕者。
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显效：经治疗后AsAb转阴，转阴后夫妻有正常性生活，观察3~6个月内女方仍未获孕者。
无效：经治疗后AsAb仍阳性，夫妻有正常性生活，观察3~6个月内女方亦未获孕者。
3.2 治疗效果
男性不孕治疗效果见表1，女性不孕治疗效果见表2。
4 讨论
4.1 免疫不孕不育产生的原因[3]
精液是精子和精浆所组成，当精液的成分被吸收进入妇女体内后，由于精子和精浆中的多种成分不是体内的自身组织，因而身体中就会对这些成分产生抗体，分布于血液、子宫液和阴道分泌物中。这些抗体有使精子发生运动障碍和凝集作用，致精子难以上行和受精，有时即使仍能受精，但受精卵也会在以后发育的过程中死亡。此外，在精子到达子宫腔后若与抗体发生反应，可释放出组胺，从而引起子宫强烈收缩影响正常的受孕过程。但是在正常情况下，由于身体中有免疫抑制功能，所以性交后并不产生抗精子抗体，只是在生殖器内有创伤、子宫内膜有炎症或有异常出血时性交才会产生抗体，此后再次性交，免疫反应就会被强化而使抗体增高。
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同样，精子在睾丸中生成而成为独立的细胞后，也会成为男子自身的抗原，但因为正常人睾丸内有血-睾屏障和精浆中有免疫抑制物质，所以不会产生抗体。但当有损伤、炎症、梗阻等因素时，血-睾屏障受破坏或免疫抑制功能发生障碍时，男子也会产生自身的抗精子抗体，使精子发生功能障碍。
4.2 免疫不孕不育中西医结合治疗的机理[4]
中医历史上无此病名，但从免疫不育的病因病机看，认为与湿热内蕴、瘀阻精道、肾精不足、阴虚火旺等有关。湿热内蕴表现为嗜食肥甘、湿热内生，或不洁性交、湿热内侵、损伤精室(道)而致，瘀阻精道表现与跌扑损伤、手术误伤或湿热内蕴日久化瘀有关。肾精不足表现为湿热内蕴或瘀阻精道日久及肾，肾不能藏精、生精。阴虚火旺表现为湿热内蕴，日久伤精耗液，精失所养。故治疗免疫不孕不育时，要采取清利精室(道)、活血通精、补益肾精、滋阴降火等法以治疗之。
作者根据中医原理，设计主方“抗体灵”，内含9种中药，各具有不同功能。例如采用蛇舌草、马鞭草、龙葵、黄柏等以达清热解毒、去除湿热内蕴，如有炎症还可达抗感染的目的。方中的丹参、牛夕、鳖甲等药，可达活血化瘀、活血通精的作用。方中的生地有滋阴降火作用。通过多方面的药理功能，从而降低体内抗精子抗体水平，去除障碍，创造妊娠有利环境，因而恢复不孕不育夫妇的生育能力。因为各人的机体情况是复杂的，故结合各人不同病情，在“具体情况，具体分析”思想原则指导下，又采取加减法对症对因辅助一些其他药物，使治疗药法更具有针对性及全面性，以弥补中药主方的不足。
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4.3 关于辅助治疗问题
4.3.1 激素的使用 郑明华[5]“1558例男性不育症诊治体会”一文中报道，其中免疫原因引起男性不育59例，经采用糖皮质激素类药物治疗转阴48例，21例妊娠，有一定的效果。黄平治教授认为使用强的松以抑制身体的免疫反应，常需相当长时间用药，至少3~6个月才能使抗精子抗体降低或消失，且长期应用激素有一定的副反应。我们乃采用以中药为主、强的松少量辅助应用，以减少药物的副反应。
4.3.2 避孕套的使用 文献报道采用避孕套方法单独治疗免疫性不孕不育，若能坚持6个月到2年，怀孕机会可达40%~60%。优点是方法简单，缺点是效果不确实，单独使用此法为期较长。我们采用中西结合治疗时，交代患者治疗期内做爱时采用避孕套，目的有二：一是隔绝精子和女性生殖道的接触，对降低抗体水平有助；二是可防止治疗期间意外妊娠的发生而影响优生。
4.4 免疫不孕不育诊断方法选择[6]
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目前临床上常用的为MAR Test、 IB Test、 ElisA三种方法。目前国内许多男科，生殖医学实验室采用ElisA检测AsAb，由于EIisA法带有严重的背景噪声，精子表面和内部有些抗原与机体其他组织有交叉反应，导致ElisA法的检测结果有假阳性等缺点，ElisA法检测的结果与临床实际有偏差，故不是WHO认可的免疫因素的诊断方法。目前WHO推荐的AsAb检测方法为lB Test和MAR Test。IB Test可以定性、定量和定位，敏感性好、特异性强，但是操作复杂、人为因素多，并且目前仅有进口的该试剂，价格昂贵。而MAR Test操作简单、快捷，可以和精液的常规化验同时进行，也可以定量和定位。因此我们认为，结合实际，今后在开展诊断免疫不孕不育症时，选择MAR Test较为理想。
参考文献
1 吴阶平主编.中国性学百科全书 [M].北京：中国百科全书出版社，1998，173.
, 百拇医药 2 胡廷溢.不育夫妇性咨询 [M].北京：科学普及出版社，1993，1.
3 黄平治.不孕不育百问 [M].上海：上海科技出版社，1991，65-67.
4 戚广崇.实用中医男科手册 [M].上海：知识出版社，1995，180.
5 郑明华.1558例男性不育症诊治体会 [S].第八次全国男科科学学术会议论文集，2007，83.
6 朱积川，等.男性疾病诊治指南 [S].北京：中华医学会男科学分会，2007，42.
[收稿日期：2008-11-10], http://www.100md.com(赖妍彤 胡廷溢)