三种方法治疗慢性细菌性前列腺炎的疗效分析
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[摘要]目的：评价经会阴注射复方川参通注射液、单纯口服中药、经会阴注射复方川参通注射液配合口服中药三种方法治疗慢性细菌性前列腺炎4周后的疗效。方法：随机对照将126例诊断为慢性细菌性前列腺炎的患者。随机分为A组、B组、C组3组。A组38例，单纯注射复方川参通注射液，隔天注射1次，连续10次为一疗程。B组48例，根据辨证予每日口服中药1剂，共4周。C组40例，在采用与A组同样方法注射复方川参通注射液的基础上，配合口服中药每日1剂，共4周。采用NIH制定的前列腺炎症症状评分(CPSI)标准评价疗效。结果：治疗4周后，三组CPSI总分值与治疗前比较均显著降低，有统计学意义(P<0.05)。三组间比较，C组细菌阳性转阴率、CPSI总分值减少值均显著高于A、B组，有统计学意义(P<0.05)；A组细菌阳性转阴率、CPSI总分值减少值均显著高于B组，有统计学意义(P<0.05)。结论：慢性细菌性前列腺炎在同样治疗4周的情况下，经会阴注射复方川参通注射液配合口服中药治疗疗效明显优于单纯经套阴注射复方川参通注射液或者单纯口服中药。
[关键词]慢性细菌性前列腺炎；复方川参通注射寝；中药
慢性细菌性前列腺炎是男性常见的泌尿生殖系统疾病，其治疗难点在于很多抗菌药物不能透过前列腺类脂质膜的解剖屏障，不能直接到达前列腺组织及腺泡内进行有效治疗。川参通与敏感抗菌素混合液局部注射及口服中药治疗，均具有良好的疗效。本研究采用随机对照方法，对经会阴注射复方川参通注射液、单纯口服中药、经会阴注射复方川参通注射液配合口服中药三种方法治疗慢性细菌性前列腺炎4周的疗效进行了临床试验。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年10月8日～2008年5月1日在我院男科门诊及病房就诊的患者126例，年龄18～44岁，平均29.7岁，病程4个月～5年(平均13个月)，纳入标准及排除标准按照国际前列腺炎合作网络(IPCN)慢性细菌性前列腺炎(CPPS)的纳入标准，所有患者均符合Ⅱ型CPPS的诊断标准及入选标准。排除淋球菌、衣原体、支原体等病原体感染。按照不同治疗方法随机分成A、B、C 3组。A组38例，B组48例，C组40例。三组年龄、婚姻状况、病程、CPSI评分及前列腺按摩液(EPS)白细胞数量、细菌培养无差异。
1.2 方法
A组：采用复方川参通注射液注射治疗。复方川参通注射液组成；川参通4ml(贵州瑞和制药有限公司生产)、2%利多卡因2ml、敏感抗菌素(肠杆菌属用头孢三嗪1g，革兰氏阴性需氧菌用头孢他啶1g，革兰氏阳性菌用克林霉素0.6g)。注射方法：患者取胸膝位，会阴部消毒，用注射器抽取复方川参通注射液在会阴部正中距肛门约1.5cm旁开0.5cm处，在直肠内手指引导下，用5号穿刺针头平行进针约4～5cm，感觉有进入前列腺内的突破感时即可缓慢注射药物，注射完后退出。双侧叶交替注射，隔天注射1次，连续10次为一疗程。
B组：根据中医辨证每日给予口服中药1剂，中药以七叶一枝花12g、败酱草20g、苦参根10g、浙贝10g、薏苡仁20g、桃仁10g、王不留行15g、元参10g、炮山甲8g、淫羊藿20g、黄芪30g、甘草3g为基本方随证加减。湿热甚，尿痛、尿灼热明显者，加石苇20g、车前子10g、瞿麦10g、滑石30g；小腹痛、会阴痛者加青皮10g、黄柏10g、乌药10g；尿浊明显者，加牡蛎20g、山药10g、芡实10g、草蔛15g；腰酸痛者，加川断15g、狗脊15g；每日1剂，水煎服，龙岩市第二医院中药房统一提供及代煎，共服用4周。
C组采用复方川参通注射液注射配合口服中药每日1剂治疗。复方川参通注射液注射治疗方法同A组，中药治疗方法同B组。
1.3 疗效判定
综合参考CPSI评分标准及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》：症状分值减少<5分者为无效，分值减少5分以上者为有效，无症状保持4周以上而无复发者且细菌培养阴性为治愈。
1.4 统计学分析
所有数据在SPSS13.0统计软件下进行显著性检验，组间比较采用方差分析(F检验)，同组用药前后比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。
2 结果
2.1.3 组资料的均衡性比较
治疗前三组在NIH-CPSI总积分、阳性率方面差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2.3 组治疗前后IH-CPSI总积分比较
3组NIH-CPSI总积分在治疗4周后均较治疗前有显著下降(P<0.05)。治疗4周后发现C组在NIH-CPSI总积分显著低于A、B两组，有统计学差异(P<0.05)，A组NIH-CPSI总积分显著低于B组，有统计学差异(P<0.05)。治疗4周后发现C组NIH-CPSI疗后与疗前总积分减少值显著高于A、B两组，有统计学差异(P<0.05)，A组NIH-CPSI疗后与疗前总积分减少值显著高于B组，有统计学差异(P<0.05)。详见表1。
3组细菌转阴率比较：A组38例，治疗4周后细菌培养阴性25例、阳性13例，转阴率65.9%；B组48例，治疗4周后细菌培养阴性11例、阳性37例，转阴率23.0%；C组第4周后细菌培养阴性38例、阳性2例，转阴率97.5%。治疗4周后c组细菌转阴率显著高于A、B组，有统计学意义(P<0.05)；A组显著高于B组，有统计学差异(P<0.05)。详见表2。
2.4.3 组疗效比较
治疗4周后，A组有效率89.5%、治愈率15.8%，B组有效率60.4%、治愈率10.4%，c组有效率97.5%、治愈率40.0%。A、C两组有效率比较不具有统计学差异，但C组的治愈率显著高于A组，有统计学差异(P<0.05)；A、C两组的有效率显著高于B组，有统计学差异(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
慢性细菌性前列腺炎是男科常见疾病，在慢性前列腺炎患者中大约为5%。其治疗的难点在于很多抗菌药物不能透过前列腺类脂质膜这一影响药物吸收的解剖屏障。同时在前列腺炎患者前列腺内，pH值可增高至7.7～8.4，使药物弥散度下降，使药物渗透入前列腺管、腺泡及前列腺液的浓度不足。在药物不能直接到达前列腺组织及腺泡内时，就很难进行有效治疗。
通过经会阴部前列腺局部注射给药方式，避开了前列腺类脂质膜这一解剖屏障对药物吸收的影响。有研究表明：通过电镜观察可以发现，直接向前列腺内注射药物可保持药物的非降解活性形式，其浓度远高于MIC90，前列腺左右侧叶存在着交通联系，单侧注射也可以使药物弥散至另一侧前列腺组织。经会阴注射川参通注射液，可以将川参通注射液直接注入前列腺内，又不会使药物在前列腺内蓄积，川参通注射液主要成分为丹参、赤芍、麦冬、当归等，该药有活血化瘀、抗炎症、消水肿、改善微循环、促进病变组织修复的作用。体外试验发现其具有明显抗炎作用，对大肠埃希菌、变形杆菌等多种细菌具有抵制作用。川参通可与各种抗生素相容混合配制成复方川参通，将大大的提高抗生素的抗菌效果。如：与头孢类抗生素头孢曲松钠、头孢唑林钠、头孢拉定、头孢噻肟、头孢呋辛的配伍应用，可使其抗菌活性和抗菌效力显著的提高。川参通注射液其独特的给药方式加菌必治等药物局部前列腺注射，克服了日前药物治疗中存在的吸收差、疗效弱、疗程长、停药易反复、注射后出现多种并发症等缺陷，具有显著的临床疗效。
大量研究表明中西医结合治疗慢性前列腺炎的疗效明显优于单纯使用西药。慢性细菌性前列腺炎以湿热下注证、气滞血瘀证为主，且往往兼夹出现，本虚证出现频率较少。说明湿热瘀阻、邪实少虚是Ⅱ型的基本病理变化，故治疗应重在通利祛邪。本方以七叶一枝花、败酱草、苦参根、浙贝、薏苡仁、桃仁等为基本方，主要具有清热利湿、活血化瘀的功效，治疗慢性细菌性前列腺炎具有良好的疗效。
通过本研究证实了，单纯使用中药治疗慢性细菌性前列腺炎有一定疗效，但是显著低于复方川参通注射液及复方川参通注射液配合口服中药。单纯使用复方川参通注射液的疗效显著劣于配合口服中药的疗效。川参通混合注射液配合中药口服是三种方法中最有效的治疗方案，它不仅显著提高患者的生活质量，即症状上的改善，并且提高了细菌的转阴率。
采用川参通与敏感抗生素混合经会阴部注入前列腺，配合口服中药治疗能显著增强抗生素的抗菌活性和效力，可以使慢性细菌性前列腺炎治疗疗效显著提高。, 百拇医药(郑文通 吴志勇 邓平荟 彭明建 林燕青 江秀全 林小鲁 袁建)