工厂流动人口避孕节育宣教和药具服务的定性研究(2)
2.2药具服务发现
2.2.1 药具获得方式 流动人口获取免费药具的方式主要有四种：一是社区药管员在上门登记信息时发放；二是在各种节假日，如春节元旦宣传月、三八妇女节、艾滋病宣传日等开展户外宣传活动时，宣传人员发放，一年大约10次；三是到计生中心接受服务时，特别是做人流手术的，或医务人员下社区、工厂为女工做体检时也给她们发放免费的避孕药具；四是流动人口主动到药具发放网点领取，如区药具站、各计生服务所、社区工作站等，工厂医务室、物业管理处、药店、超市及自动售套机也是部分流动人口获取避孕药具的途径。但是药具发放网点的分布还不能满足大多数的流动人口，许多流动人口都表示希望可以在工厂获得免费的药具。有女工表示：“在工厂的医务室比较好，上班抽个空就能拿到，不耽误时间。”“希望在工厂和宿舍随时可以拿到避孕套。”
2.2.2 获得药具品种 免费的药具主要以避孕套为主，其次有短效避孕药、探亲避孕药、紧急避孕药、避孕栓、避孕膜、避孕凝胶等。也有少部分人认为免费药具质量不好，愿意到商场或药店自费购买进口避孕套使用。
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2.2.3 获得药具数量 流动人口表示一般药具管理员、计生宣传员每次只发2至3盒避孕套，而开展活动的次数并不能满足他们的日常需求。而流动人口工作、生活的地方到药具发放点不便利，且一次也不能大量领取，所以对于流动人口来说，免费的避孕套数量不能满足他们一般的需求。
2.3 药具宣教和发放服务的不足
2.3.1 宣传不足 发放网点宣传不足，很多人不知道在哪里可以领到免费避孕药具；对流动人口的思想教育不足，很多人不好意思去领取免费的避孕药具。一位女工说：“单位里有时会有避孕套领取，但没有结婚，不好意思去领。”
2.3.2 网点分布不足 现有的药具发放对流动人口的覆盖面还较小，药具发放网点主要是各社区工作站，而工作站的发放时间与流动人口的工作时间一致，流动人口在下班后无法领取。虽然已经在流动人口多的娱乐场所增加了部分网点，但还是未能满足大部分工厂流动人口的需求。
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2.3.3 药具数量不足 由于现有的免费药具经费是根据常住人口数下拨的，但深圳常住人口与流动人口数目比例倒挂，流动人口使用的药具数量远远大于常住人口，导致避孕药具的总数量不能满足所有人的需求。
2.4 避孕节具推广宣传和服务效果
2.4.1 宣教效果 在试点工厂开展避孕节育宣教工作后，逐渐获得工厂管理层和工人的认可和支持，宣教的重要性和效果日益突出，认为这不仅保护了工人的生殖健康，提高了生产时的积极性和效益，又提高了企业的生产效益，是个双赢局面。一位工厂人事干部说：“自从开展避孕节育生殖健康教育以来，女员工休人流假的人数大大减少，既保护了女工的身体健康，又节约工厂的生产成本，提高了生产效率，领导很支持这种避孕节育知识宣传。”工厂女工表示：“原来不知道各种避孕药具的优缺点，现在听课了，看了宣传材料，心里就有数了，万一出现问题也知道怎么处理。”许多女工反映，以前她们有许多这方面的问题，但一直不好意思问厂医，现在接受了相关的宣传教育后，思想观念上发生转变，现在遇到问题会主动找医生或专家咨询。
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2.4.2 药具服务效果 通过在试点工厂的宿舍区安装了免费避孕套发放专柜，根据避孕套的使用量提供定期送货上门和需求送货上门服务，使流动人口可随时随需获取免费的避孕药具，避孕套使用意愿和使用率明显提高。工厂人事干部表示：“员工对避孕套的需求很大，三箱没两天就发完了。在宿舍安装免费药具发放柜，宿舍有专人管理，没有就及时补充，这样很方便。”“很多员工反映在宿舍安装免费药具发放柜很好，很方便，以前要去社区工作站拿，经常没时间去，只有在超市买，现在有免费的，可以节约一些费用。”工厂女工表示：“有时在街上碰到计划生育宣传活动，会上前多要几盒，留着慢慢用。看到宿舍安装了免费药具发放柜，也拿过两次，很方便，拿的时候也没有人看到，对未婚的人来说是比较好的。”
3 讨论
3.1 流动人口是社会的弱势群体，已有研究结果显示，外来未婚妇女的避孕知识贫乏，近半数的人对几种常见的避孕方法一无所知，仅1.41%听说过紧急避孕药[6]。流动人口生殖健康知识的缺乏，将直接影响这些流动育龄人群的避孕行为。因此，全面掌握现有针对流动人口开展的避孕节育宣教活动和提供的避孕药具服务情况显得十分必要，可为以后开展全面的宣教干预措施提供依据。
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3.2 宣传教育是通过一定的宣传和教育手段，引导人们在认知、信念、态度和行为方面发生改变，减少高危行为，建立健康的行为，提高自我保护意识和保护能力[7]，对促进流动人口的生殖健康有着重要作用。应针对流动人口文化水平不高、知识的盲点和主要需求，开发出通俗易懂、内容丰富、信息齐全的宣传小册子，以便于发放和保存。内容应该包括详细的知识和服务信息，如各种常用避孕药具的优缺点、使用方法、适应症、免费网点的地址和咨询电话等。在流动人口中普及避孕节育知识的同时，可与计生中心的各大职能相结合，宣传生殖道感染、艾滋病防治和出生缺陷筛查等内容，使更多的流动人口获得更好的健康教育和服务。
3.3 工厂是流动人口生活、工作和学习的主要场所，因此，充分利用企业现有的阅览室、娱乐室等公共设施，在工人业余休息时间播放生殖健康教育VCD、在阅览室放置宣传资料、粘贴宣传画等，既不影响日常生产，在丰富工人业余生活之时又学到知识，起到事半功倍的作用。
3.4 在常规的避孕节育知情选择教育中都是以已婚育龄妇女为主要的教育对象，但随着社会的发展，思想观念的转变，许多未婚青年都有婚前性行为。据调查研究，全世界每年有10%～14%的未婚女青年发生非意愿妊娠，其中发展中国家约占20%～60%，每年在发展中国家至少有200～440万次人工流产[8，9]。因此，宣传教育的对象应逐步扩大范围，把未婚男女青年都列入到教育对象中，使其在发生第一次性行为时就主动采取有效、安全的避孕措施，减少发生意外妊娠的几率。
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3.5 避孕药具的可及性会影响到流动育龄人群的避孕行为。本调查发现，许多流动人口愿意使用免费的避孕药具，而现在没有使用或没有坚持每次使用是因为不好意思去拿和领取不方便。因此，应加强领导对药具工作的重视，争取地方财政对流动人口使用药具的经费投入。根据流动人口的密集程度，在流动人口集中的生活、工作区域，如工厂宿舍、城中村等地灵活、适当增加免费网点的设置，提高流动人口获取避孕药具的便利性和保密性。同时要扩大宣传广度，充分利用各种媒体进行宣传，在发放的宣传资料上应详细说明领取免费药具的网点和电话，对首次领取避孕药具的对象提供咨询，说明优缺点、适应症、禁忌证、副反应及不良反应及时处理等知识，由服务对象根据自身状况知情选择。积极探索新的发放模式，如在社区物业管理处、工厂、酒店等娱乐场所设置避孕套发放箱，使流动人口可以24小时随时随需领取到免费的避孕药具。
参考文献
1 郑真真，周云，郑立新，等.城市外来未婚青年女工的性行为、避孕知识和实践——来自5个城市的调查[J].中国人口科学,2001，(2)：67-72.
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2 楼超华，赵双玲，高尔生.城市外来青年女工的生殖健康状况与需求[J].人口研究，2001，25(3)：61-64.
3 郑立新，朱嘉铭，田佩玲，等.广州外来未婚年轻女工避孕药具的使用情况及影响因素[J].中国计划生育学杂志，2000，(8)：360-362.
4 赵东霞，郑真真，张立文，等.太原市外来年轻女工性健康状况及服务需求.青少年及未婚青年生殖健康现状、展望及策略[M].上海：第二军医大学出版社，2002，231-233.
5 Ziersch A.Gaffney J，Tomlinson DR，et al.STI prevention and the male sex industry in London：evaluating a pilot peer education program[J].Sex Trans Infec，20OO，76：447-453.
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6 武俊青，陶建国，郑玲，等.外来未婚育龄妇女“以现居住地”为主的流动人口计划生育综合干预效果评价.青少年及未婚青年生殖健康现状、展望及策略[M].上海：第二军医大学出版社，2002，223-30.
7 黄红. 在青少年中开展预防艾滋病健康教育[J]. 中国儿童保健杂志，2004，12(4)：324-326.
8 De Bruyn，Maria，Packer.Adolescents，unwanted pregnancy and abortion.Policies， counseling and clinical care[J].Chapel Hill，NC，Ipas，2004，5：1-56.
9 Chris Magnusson.Adolescent girls sexual attitudes and opposite—sex relations in 1970 and in 1996[J].Journal of adolescent health，2001，28：242-252.
[收稿日期：2009-02-02], http://www.100md.com(黄少芬 冯 琪 韩春艳 谭电辉 黄维浩)
2.2.1 药具获得方式 流动人口获取免费药具的方式主要有四种：一是社区药管员在上门登记信息时发放；二是在各种节假日，如春节元旦宣传月、三八妇女节、艾滋病宣传日等开展户外宣传活动时，宣传人员发放，一年大约10次；三是到计生中心接受服务时，特别是做人流手术的，或医务人员下社区、工厂为女工做体检时也给她们发放免费的避孕药具；四是流动人口主动到药具发放网点领取，如区药具站、各计生服务所、社区工作站等，工厂医务室、物业管理处、药店、超市及自动售套机也是部分流动人口获取避孕药具的途径。但是药具发放网点的分布还不能满足大多数的流动人口，许多流动人口都表示希望可以在工厂获得免费的药具。有女工表示：“在工厂的医务室比较好，上班抽个空就能拿到，不耽误时间。”“希望在工厂和宿舍随时可以拿到避孕套。”
2.2.2 获得药具品种 免费的药具主要以避孕套为主，其次有短效避孕药、探亲避孕药、紧急避孕药、避孕栓、避孕膜、避孕凝胶等。也有少部分人认为免费药具质量不好，愿意到商场或药店自费购买进口避孕套使用。
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2.2.3 获得药具数量 流动人口表示一般药具管理员、计生宣传员每次只发2至3盒避孕套，而开展活动的次数并不能满足他们的日常需求。而流动人口工作、生活的地方到药具发放点不便利，且一次也不能大量领取，所以对于流动人口来说，免费的避孕套数量不能满足他们一般的需求。
2.3 药具宣教和发放服务的不足
2.3.1 宣传不足 发放网点宣传不足，很多人不知道在哪里可以领到免费避孕药具；对流动人口的思想教育不足，很多人不好意思去领取免费的避孕药具。一位女工说：“单位里有时会有避孕套领取，但没有结婚，不好意思去领。”
2.3.2 网点分布不足 现有的药具发放对流动人口的覆盖面还较小，药具发放网点主要是各社区工作站，而工作站的发放时间与流动人口的工作时间一致，流动人口在下班后无法领取。虽然已经在流动人口多的娱乐场所增加了部分网点，但还是未能满足大部分工厂流动人口的需求。
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2.3.3 药具数量不足 由于现有的免费药具经费是根据常住人口数下拨的，但深圳常住人口与流动人口数目比例倒挂，流动人口使用的药具数量远远大于常住人口，导致避孕药具的总数量不能满足所有人的需求。
2.4 避孕节具推广宣传和服务效果
2.4.1 宣教效果 在试点工厂开展避孕节育宣教工作后，逐渐获得工厂管理层和工人的认可和支持，宣教的重要性和效果日益突出，认为这不仅保护了工人的生殖健康，提高了生产时的积极性和效益，又提高了企业的生产效益，是个双赢局面。一位工厂人事干部说：“自从开展避孕节育生殖健康教育以来，女员工休人流假的人数大大减少，既保护了女工的身体健康，又节约工厂的生产成本，提高了生产效率，领导很支持这种避孕节育知识宣传。”工厂女工表示：“原来不知道各种避孕药具的优缺点，现在听课了，看了宣传材料，心里就有数了，万一出现问题也知道怎么处理。”许多女工反映，以前她们有许多这方面的问题，但一直不好意思问厂医，现在接受了相关的宣传教育后，思想观念上发生转变，现在遇到问题会主动找医生或专家咨询。
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2.4.2 药具服务效果 通过在试点工厂的宿舍区安装了免费避孕套发放专柜，根据避孕套的使用量提供定期送货上门和需求送货上门服务，使流动人口可随时随需获取免费的避孕药具，避孕套使用意愿和使用率明显提高。工厂人事干部表示：“员工对避孕套的需求很大，三箱没两天就发完了。在宿舍安装免费药具发放柜，宿舍有专人管理，没有就及时补充，这样很方便。”“很多员工反映在宿舍安装免费药具发放柜很好，很方便，以前要去社区工作站拿，经常没时间去，只有在超市买，现在有免费的，可以节约一些费用。”工厂女工表示：“有时在街上碰到计划生育宣传活动，会上前多要几盒，留着慢慢用。看到宿舍安装了免费药具发放柜，也拿过两次，很方便，拿的时候也没有人看到，对未婚的人来说是比较好的。”
3 讨论
3.1 流动人口是社会的弱势群体，已有研究结果显示，外来未婚妇女的避孕知识贫乏，近半数的人对几种常见的避孕方法一无所知，仅1.41%听说过紧急避孕药[6]。流动人口生殖健康知识的缺乏，将直接影响这些流动育龄人群的避孕行为。因此，全面掌握现有针对流动人口开展的避孕节育宣教活动和提供的避孕药具服务情况显得十分必要，可为以后开展全面的宣教干预措施提供依据。
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3.2 宣传教育是通过一定的宣传和教育手段，引导人们在认知、信念、态度和行为方面发生改变，减少高危行为，建立健康的行为，提高自我保护意识和保护能力[7]，对促进流动人口的生殖健康有着重要作用。应针对流动人口文化水平不高、知识的盲点和主要需求，开发出通俗易懂、内容丰富、信息齐全的宣传小册子，以便于发放和保存。内容应该包括详细的知识和服务信息，如各种常用避孕药具的优缺点、使用方法、适应症、免费网点的地址和咨询电话等。在流动人口中普及避孕节育知识的同时，可与计生中心的各大职能相结合，宣传生殖道感染、艾滋病防治和出生缺陷筛查等内容，使更多的流动人口获得更好的健康教育和服务。
3.3 工厂是流动人口生活、工作和学习的主要场所，因此，充分利用企业现有的阅览室、娱乐室等公共设施，在工人业余休息时间播放生殖健康教育VCD、在阅览室放置宣传资料、粘贴宣传画等，既不影响日常生产，在丰富工人业余生活之时又学到知识，起到事半功倍的作用。
3.4 在常规的避孕节育知情选择教育中都是以已婚育龄妇女为主要的教育对象，但随着社会的发展，思想观念的转变，许多未婚青年都有婚前性行为。据调查研究，全世界每年有10%～14%的未婚女青年发生非意愿妊娠，其中发展中国家约占20%～60%，每年在发展中国家至少有200～440万次人工流产[8，9]。因此，宣传教育的对象应逐步扩大范围，把未婚男女青年都列入到教育对象中，使其在发生第一次性行为时就主动采取有效、安全的避孕措施，减少发生意外妊娠的几率。
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3.5 避孕药具的可及性会影响到流动育龄人群的避孕行为。本调查发现，许多流动人口愿意使用免费的避孕药具，而现在没有使用或没有坚持每次使用是因为不好意思去拿和领取不方便。因此，应加强领导对药具工作的重视，争取地方财政对流动人口使用药具的经费投入。根据流动人口的密集程度，在流动人口集中的生活、工作区域，如工厂宿舍、城中村等地灵活、适当增加免费网点的设置，提高流动人口获取避孕药具的便利性和保密性。同时要扩大宣传广度，充分利用各种媒体进行宣传，在发放的宣传资料上应详细说明领取免费药具的网点和电话，对首次领取避孕药具的对象提供咨询，说明优缺点、适应症、禁忌证、副反应及不良反应及时处理等知识，由服务对象根据自身状况知情选择。积极探索新的发放模式，如在社区物业管理处、工厂、酒店等娱乐场所设置避孕套发放箱，使流动人口可以24小时随时随需领取到免费的避孕药具。
参考文献
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, 百拇医药
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7 黄红. 在青少年中开展预防艾滋病健康教育[J]. 中国儿童保健杂志，2004，12(4)：324-326.
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[收稿日期：2009-02-02], http://www.100md.com(黄少芬 冯 琪 韩春艳 谭电辉 黄维浩)