精索静脉曲张所致不孕不育症208例临床观察
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【摘 要】 目的:探讨运用中医辨证论治的治疗原则治疗精索静脉曲张所致不育症的临床疗效。方法:收集我院1998~2009年治疗224例精索静脉曲张所致不育症,筛除45岁以上病历16例,故选用208例患者,分为25~35岁和36~45岁两个年龄组,按外科和中医外科分度法,将精索静脉曲张分为轻度、中度、重度,进行统计分析。结论:36~45岁年龄组发病率明显高于25~35岁年龄组。文献报道中度和重度精索静脉曲张患者手术后约70%患者精子密度和精子活动率有改善。本病案对中度、重度精索静脉曲张患者治疗后,精子密度和精子活动率二项重要参数的提高也较为明显,有效率为77.8%,高于手术治疗。中医中药辨证论治对精索静脉曲张所致不育症的治疗前景可喜。
【关键词】 中医; 辨证论治; 精索静脉曲张; 不育症
我院不孕不育症治疗组经多年临床实践,忠实的运用中医辨证论治的治疗方法,吸取中医、西医之长,并优选验方、秘方之精华,精选地道药材,自1998年至2009年治疗了数以万例不孕不育症患者,取得了明显的疗效。
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在男性不育症的患者中,由精索静脉曲张引起者约占15%~39%,平均为30%左右,发病率很高,因此进一步研究精索静脉曲张所致不育症的治疗,提高非手术治疗的研究是我们的主要任务[1]。我们对208例精索静脉曲张所致不育症患者应用中医辨证论治的方法进行了治疗,现将其临床疗效分析如下。
1 临床资料和方法
收集我院自1998年至2009年治疗224例精索静脉曲张所致不育症,筛除45岁以上病历16例,故选用208例患者。年龄为25~45岁,平均37.5岁。25~35岁组48例占23.76%,36岁~45岁组160例占76.24%。
病案分度:按外科和中医外科分度法,分为轻度(Ⅰ度)、中度(Ⅱ度)、重度(Ⅲ)。Ⅰ度:乏氏试验(Valsalva)阳性;
Ⅱ度:可触摸到曲张的精索静脉,但外观看不到;Ⅲ度:可触摸到蔓状盘曲的静脉团,外观显而易见阴囊局部有曲张的静脉[2,3]。统计结果见表1。
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2 治疗方法
我们治疗本病的基本原则是清热解毒、活血化瘀与五子衍宗丸及壮阳灵加减为基础进行治疗,但由于患者因体质的不同、临床证候的不同,故需辨证施治。我们的临床证型分为三型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)。
2.1 Ⅰ型:肾阳虚、气滞血瘀型
见证:精索静脉曲张,乏氏试验阳性,小腹、睾丸坠痛,神疲乏力,性欲减退。
舌淡、苔白,脉沉细、涩。
治则:益肾壮阳,行气活血化瘀。
方药:当归15g、桃仁12g、红花12g、黄芪30g、川芎10g、赤芍10g、仙灵脾15g、仙茅15g、兔丝子15g、丹参15g、枸杞子15g等随证加减。
, 百拇医药 2.2 Ⅱ型:气滞血瘀,瘀热互阻型
见证:精索静脉曲张,阴囊可触及曲张静脉,少腹不适,睾丸坠痛,尿赤、尿黄,大便干。
舌暗红、苔黄,脉弦数或滑数。
治则:清热解毒,行气活血。
方药:柴胡12g、桃仁12g、红花12g、川芎10g、牛膝15g、川楝子10g、生地20g、黄柏12g、枳壳12g、徐长卿20g等
随证加减。
2.3 Ⅲ型:肾阴虚、血瘀型
见证:精索静脉曲张,外观阴囊部可见有曲张静脉,少腹、睾丸疼痛,头晕眼花、五心烦热或梦遗滑精。舌红、苔少,脉细数。
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治则:滋阴清热,活血化瘀。
方药:枸杞子15g、菟丝子10g、生地20g、山药20g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、丹参20g、赤芍12g、枣皮12g、川芎10g、红花10g、知母10g、黄柏10g、牛膝15g等随证加减。
3 治疗结果
精索静脉曲张患者,我们的观察,明显损害睾丸的生精功能,使精子的活动率下降最为常见,并使精子密度下降。精子密度和活动率是影响生育的最重要因素,故本文重点对此两项指标进行了治疗效果统计,统计按国际标准精子密度20.0×106/ml以上为达标,精子活动率70%以上为达标。疗程定为3个月1个疗程。除1例轻度(Ⅰ度)患者治疗4个月外,其余Ⅱ度、Ⅲ度206例患者均治疗2个疗程(6个月)。见表2。
上表可看出Ⅰ度和Ⅱ度精索静脉曲张者共166例,有精子密度或活率或二项均不达标,治疗后单项或二项均达标者138例,有效率为83.1%;Ⅲ度患者共42例,单项或二项治疗后达标者24例,有效率为57.1%。
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4 讨论
4.1 从表1可看出,精索静脉曲张25~35岁者48例,36~45岁者160例,为3∶10。36~45岁年龄组发病率明显高。
4.2 文献报道[1]约30%不育症患者有精索静脉曲张,90%为单侧,而且多在左侧,10%为双例。本病案全为单侧,而且多为左侧。精索静脉曲张患者,局部温度升高,肾和肾上腺的代谢产物经精索静脉返流入睾丸组织,局部血液流速降低、低氧等均损害睾丸的生精功能,使精子活动率下降最常见,可见于90%的患者。65%的患者可有精子密度下降(小于2千万/ml)。本病案精子活率下降者为83.6%,精子密度下降(小于2千万/ml)者为69.2%,与文献报道接近。
4.3 文献报道[1,3]目前认为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者影响睾丸的功能应及时治疗。手术治疗后约70%各项参数如精子密度、精子活动率均可改善。本病案应用中医辨证论治的方法进行治疗,精子密度和精子活动率二项重要参数的改变也较为明显,分别由低于正常标准经治疗后达到了正常标准。治疗前分别不达标准者206例,治疗后达到标准者共160例,有效率为77.8%,高于手术治疗。中医中药治疗精索静脉曲张所致不育症前景可喜,应进一步研究,发展提高。
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参考文献
1 高芹,王琼,主编.不孕不育与辅助生育[M].青岛:青岛出版社,2003,130.
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4 姜兆俊.中医外科经验集[M].北京:人民卫生出版社,2006,317.
5 尤舒彻主编.中医诊断学[M].成都:四川科学技术出版社,2006.
6 清•吴澄撰.不居集(明清中医临证小丛书)[M].2002.
7 秦伯朱,等.中医临证备要[M].北京:人民卫生出版社,2005.
8 明•李中梓著.原宗必读[M].太原:山西科学技术出版社,2006.
[收稿日期:2010-05-28], http://www.100md.com