日本《ED诊治指南(2008版)》解读
【摘要】日本医学性学会(Japanese Societyfor SexuMMedicine，JSSM)，按照循证医学的原则，制定了《日本性医学学会ED诊治指南》(以下简称《指南》)，并已发袁。该指南分为制定背景，流行病学，危险因子，诊断和治疗等几个方面：该《指南》存有很多亮点，如提出了三种ED是可以治愈的；ED治疗失败后的策略；诊室的具体要求等。通过本《指南》的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉性功能障碍治疗的医生更加正确的诊断和治疗ED。
【关键词】日本；ED；诊治指南
由日本性学会起草，日本泌尿外科学会完善的日本《性医学会ED诊治指南》在《国际泌尿学杂志》2008年第15卷上全文发表。本《指南》是在吸收了日本国内外循症医学的证据和经验的基础上制定的；对我国诊治ED也有诸多的借鉴价值，故现就《指南》中的一些重要问题进行解读。
1、《指南》制定背景
, 百拇医药
勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指持续性的不能获得和维持充分的勃起以获得满意的性生活，病程3个月以上者。最近的一篇评论文章中指出：全世界有5%～20%的成年男性正在承受着中度到重度ED的困扰；而这个比例在老龄人群中还会增加，到2025年还会加倍。在日本，以美国马萨诸塞男性老龄化研究(Massachusetts Male Aging Study.MMAS)的问卷形式，对勃起功能障碍进行的流行病学调查，结果显示ED的患病率也是随着年龄的增加而升高。在1999年，才对ED诊治指南有了迫切的需求，因为在当时口服药物已经被证明治疗ED是安全的；全科医生有了更多的机会去治疗ED，这就要求去制定诊断和治疗ED的指南，满足全科医生的需求。
2、《指南》制定目的及方法
主要针对的人群是全科医生，还有那些对性功能障碍治疗不专业的泌尿科医生。
本《指南》的制定，最初是研究了第二次国际勃起功能障碍和性功能障碍会议的记录和2005年版欧洲泌尿外科学会(EAU)ED诊治指南，同时也查询了一些相关的专业ED杂志和泌尿外科杂志。《指南》以“勃起功能障碍或性功能障碍”为关键词，在Pubmed中，检索了2005年及其以后的综述性或Meta分析文献。
, 百拇医药
3、2008版新《指南》的亮点
与以往的ED诊治指南不同，本《指南》在诸多方面进一步细化：
3.1 病因上，详细阐述了各危险因子对ED的影响
《指南》中提出了ED的各种危险因子，并加以详细的叙述；主要的危险因子有：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抑郁症、下尿路症状(LUTS)及良性前列腺增生(BPH)，还有就是用药等。其中在《指南》中提出，治疗高血压和精神障碍的药物很多能够引起ED；且即使引起ED的药物停止使用，性功能也并不总是能够恢复。
3.2 制定了ED更加详细的分类标准
通过对病人简单解释什么是ED，使病人可判断下面情况那些符合自己的症状，从而进行程度的分级：
, http://www.100md.com (1)无ED：在性生活中，总是能够阴茎勃起及维持勃起；(2)轻度ED：在性生活中，大多数时候能够阴茎勃起及维持勃起；(3)中度ED：在性生活中有时或大约一半能够阴茎勃起及维持勃起；(4)重度ED：在性生活中，几乎没有阴茎勃起及维持勃起。
在ED严重程度的分级过程中，使用了许多简单的问题，这些问题与勃起功能国际指数(InternationalIndex of Erectile Function，IIEF)密切相关。
3.3 诊断上，对诊室的环境提出了具体的要求
诊室环境要求隐私和充足时间的分配是一个特殊的问题。咨询应该有一个宽松的就诊环境，有充足的时间，同时谈话也要隔音效果好，替病人保密。
3.4 治疗上提出了以下具体四点
(1)明确ED的治疗目的不是有足够的硬度，而是夫妻之间有满意的性生活；(2)首次明确提出三种ED是可以治愈的，可治愈(curable)ED的概念及特点(睾酮缺乏，年轻人动脉损伤性ED，心理性ED)；(3)提出三种不同PDE5抑制剂的用法，及不同的不良事件；(4)提出了PDE5抑制剂治疗首次失败的策略。
, http://www.100md.com
3.5 提出了ED是心血管疾病最早出现的症状
许多有心血管疾病的病人同时也有ED的症状，而且心血管疾病和ED两者之间有着共同的病理基础(内皮损伤)和大量的危险因子。在糖尿病病人中，ED是发生冠状动脉疾病最强有力的先兆。在前列腺癌预防试验(Prostate Cancer prevention trial，PCPT)中，对安慰剂组的研究显示，ED的出现是随之后来发生的心血管疾病最显著的先兆。所以，当发现一个病人患有不明原因的ED时，应该考虑患有缺血性心脏病的可能性。
基于ED和心血管疾病之间密切，把病人分为三类危险人群，见表1。
4、诊断
4.1 病史
病史应该特别关注下面五个要求：(1)ED发病的时间(与潜在的病情的时间关系)；(2)发病的过程(突然地或逐渐地)；(3)有无其他性功能障碍(射精异常，性欲减退，无性高潮)；(4)夫妻关系是否满意；(5)之前的治疗及它们的疗效。当明确了一个确切的心理性病因时，心理性ED就是一个积极的诊断。
, 百拇医药
4.2 锻炼
记录一下患者采取的锻炼方式(散步，慢跑，高尔夫，骑自行车等)及持续时间、频率。这样做的目的是确定一下患者是不是缺乏锻炼，是对心脏功能粗略的测量。耗氧量的估计见表2。
4.3 其他
(1)明确患者是不是有其他的疾病，例如肾病、神经系统疾病、外伤、盆腔部位的手术或放疗、排尿困难、睡眠障碍等。患者的用药情况，不仅处方药能够导致ED，而且也应该检查非处方药(OTC)的应用情况。(2)相应的体格检查及实验室检查。
5、治疗
ED治疗的目的不仅仅是勃起的硬度，而且是让夫妻之间能享受满意的性生活。主要包括：辨别和处理能引起ED的可治愈性病因，改变生活方式和消除危险因子，对于患者及他们的配偶，提供必要的训练和劝告。
, 百拇医药
5.1 消除危险因子和治疗同时患有的疾病
(1)如果患者吸烟，则建议他戒烟；(2)如果患者过于肥胖或缺乏锻炼，那建议他改变生活方式和增加锻炼；(3)如果是一个刚诊断有高血压、糖尿病、抑郁症的患者，则建议患者去找专科医生进行合适的治疗。如果是一个刚诊断有LUTS/BPH患者，则考虑用d受体阻滞剂，或泌尿外科手术治疗；(4)如果考虑是医源性ED，需要联系给患者治疗的医生，并且只要潜在的病情没有恶化，则考虑停止使用被怀疑的药物或减少剂量或换用其它药物。
5.2 可治愈性ED的诊断与治疗
5.2.1 睾酮缺乏一项旨在揭示睾酮在男性性功能作用的meta分析中发现：对于患有血管性ED和, 百拇医药(郭军 王福)
【关键词】日本；ED；诊治指南
由日本性学会起草，日本泌尿外科学会完善的日本《性医学会ED诊治指南》在《国际泌尿学杂志》2008年第15卷上全文发表。本《指南》是在吸收了日本国内外循症医学的证据和经验的基础上制定的；对我国诊治ED也有诸多的借鉴价值，故现就《指南》中的一些重要问题进行解读。
1、《指南》制定背景
, 百拇医药
勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指持续性的不能获得和维持充分的勃起以获得满意的性生活，病程3个月以上者。最近的一篇评论文章中指出：全世界有5%～20%的成年男性正在承受着中度到重度ED的困扰；而这个比例在老龄人群中还会增加，到2025年还会加倍。在日本，以美国马萨诸塞男性老龄化研究(Massachusetts Male Aging Study.MMAS)的问卷形式，对勃起功能障碍进行的流行病学调查，结果显示ED的患病率也是随着年龄的增加而升高。在1999年，才对ED诊治指南有了迫切的需求，因为在当时口服药物已经被证明治疗ED是安全的；全科医生有了更多的机会去治疗ED，这就要求去制定诊断和治疗ED的指南，满足全科医生的需求。
2、《指南》制定目的及方法
主要针对的人群是全科医生，还有那些对性功能障碍治疗不专业的泌尿科医生。
本《指南》的制定，最初是研究了第二次国际勃起功能障碍和性功能障碍会议的记录和2005年版欧洲泌尿外科学会(EAU)ED诊治指南，同时也查询了一些相关的专业ED杂志和泌尿外科杂志。《指南》以“勃起功能障碍或性功能障碍”为关键词，在Pubmed中，检索了2005年及其以后的综述性或Meta分析文献。
, 百拇医药
3、2008版新《指南》的亮点
与以往的ED诊治指南不同，本《指南》在诸多方面进一步细化：
3.1 病因上，详细阐述了各危险因子对ED的影响
《指南》中提出了ED的各种危险因子，并加以详细的叙述；主要的危险因子有：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抑郁症、下尿路症状(LUTS)及良性前列腺增生(BPH)，还有就是用药等。其中在《指南》中提出，治疗高血压和精神障碍的药物很多能够引起ED；且即使引起ED的药物停止使用，性功能也并不总是能够恢复。
3.2 制定了ED更加详细的分类标准
通过对病人简单解释什么是ED，使病人可判断下面情况那些符合自己的症状，从而进行程度的分级：
, http://www.100md.com (1)无ED：在性生活中，总是能够阴茎勃起及维持勃起；(2)轻度ED：在性生活中，大多数时候能够阴茎勃起及维持勃起；(3)中度ED：在性生活中有时或大约一半能够阴茎勃起及维持勃起；(4)重度ED：在性生活中，几乎没有阴茎勃起及维持勃起。
在ED严重程度的分级过程中，使用了许多简单的问题，这些问题与勃起功能国际指数(InternationalIndex of Erectile Function，IIEF)密切相关。
3.3 诊断上，对诊室的环境提出了具体的要求
诊室环境要求隐私和充足时间的分配是一个特殊的问题。咨询应该有一个宽松的就诊环境，有充足的时间，同时谈话也要隔音效果好，替病人保密。
3.4 治疗上提出了以下具体四点
(1)明确ED的治疗目的不是有足够的硬度，而是夫妻之间有满意的性生活；(2)首次明确提出三种ED是可以治愈的，可治愈(curable)ED的概念及特点(睾酮缺乏，年轻人动脉损伤性ED，心理性ED)；(3)提出三种不同PDE5抑制剂的用法，及不同的不良事件；(4)提出了PDE5抑制剂治疗首次失败的策略。
, http://www.100md.com
3.5 提出了ED是心血管疾病最早出现的症状
许多有心血管疾病的病人同时也有ED的症状，而且心血管疾病和ED两者之间有着共同的病理基础(内皮损伤)和大量的危险因子。在糖尿病病人中，ED是发生冠状动脉疾病最强有力的先兆。在前列腺癌预防试验(Prostate Cancer prevention trial，PCPT)中，对安慰剂组的研究显示，ED的出现是随之后来发生的心血管疾病最显著的先兆。所以，当发现一个病人患有不明原因的ED时，应该考虑患有缺血性心脏病的可能性。
基于ED和心血管疾病之间密切，把病人分为三类危险人群，见表1。
4、诊断
4.1 病史
病史应该特别关注下面五个要求：(1)ED发病的时间(与潜在的病情的时间关系)；(2)发病的过程(突然地或逐渐地)；(3)有无其他性功能障碍(射精异常，性欲减退，无性高潮)；(4)夫妻关系是否满意；(5)之前的治疗及它们的疗效。当明确了一个确切的心理性病因时，心理性ED就是一个积极的诊断。
, 百拇医药
4.2 锻炼
记录一下患者采取的锻炼方式(散步，慢跑，高尔夫，骑自行车等)及持续时间、频率。这样做的目的是确定一下患者是不是缺乏锻炼，是对心脏功能粗略的测量。耗氧量的估计见表2。
4.3 其他
(1)明确患者是不是有其他的疾病，例如肾病、神经系统疾病、外伤、盆腔部位的手术或放疗、排尿困难、睡眠障碍等。患者的用药情况，不仅处方药能够导致ED，而且也应该检查非处方药(OTC)的应用情况。(2)相应的体格检查及实验室检查。
5、治疗
ED治疗的目的不仅仅是勃起的硬度，而且是让夫妻之间能享受满意的性生活。主要包括：辨别和处理能引起ED的可治愈性病因，改变生活方式和消除危险因子，对于患者及他们的配偶，提供必要的训练和劝告。
, 百拇医药
5.1 消除危险因子和治疗同时患有的疾病
(1)如果患者吸烟，则建议他戒烟；(2)如果患者过于肥胖或缺乏锻炼，那建议他改变生活方式和增加锻炼；(3)如果是一个刚诊断有高血压、糖尿病、抑郁症的患者，则建议患者去找专科医生进行合适的治疗。如果是一个刚诊断有LUTS/BPH患者，则考虑用d受体阻滞剂，或泌尿外科手术治疗；(4)如果考虑是医源性ED，需要联系给患者治疗的医生，并且只要潜在的病情没有恶化，则考虑停止使用被怀疑的药物或减少剂量或换用其它药物。
5.2 可治愈性ED的诊断与治疗
5.2.1 睾酮缺乏一项旨在揭示睾酮在男性性功能作用的meta分析中发现：对于患有血管性ED和, 百拇医药(郭军 王福)