手术显微镜在阴茎背神经切断术治疗早泄中的应用
【摘 要】 目的:评价显微镜下阴茎背神经选择性切断术治疗早泄的效果。方法：选取笔者所在医院2008年~2010年采用显微镜下阴茎背神经选择性切断术治疗早泄病例50例，术后随访6个月。结果：治愈20例，好转26例，无效4例(50例患者均无龟头麻木及勃起异常及水肿)，性伴侣满意度90%。结论：手术显微镜下阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄，比肉眼直视下手术更安全、更有效。
【关键词】 手术显微镜; 阴茎背神经切断; 早泄; 安全有效
Microscopic resection of dorsal penile nerves in the treatment of premature ejaculation
LIANG Xiujun
The Second People’s Hospital in Laishui County, Hebei 074100, China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objectives: To evaluate the effect of microscopic surgery in the resection of dorsal penile nerves for the treatment of premature ejaculation. Methods: We selected 50 cases of premature ejaculation patients who have received selective resection of dorsal penile nerves through microscopic surgery between 2008 and 2010. The patients were followed up for 6 months after the surgery. Results: Twenty cases got recovered, 26 cases improved and 4 cases revealed little improvement. The satisfaction rate of their sexual partner is 90%. Conclusion: Microscopic resection of dorsal penile nerves through microscopy is more effective and safe then the direct resection of dorsal penile nerves.
, 百拇医药
【Key words】 Microscopic surgery; Resection of dorsal penile nerves; Premature ejaculation; Safe and effective
早泄是临床上最常见的性功能障碍疾病，随着人们生活水平不断提高，人们对性生活的要求越来越高，早泄对夫妻感情的影响更为明显。传统治疗方法疗效较差，阴茎背神经部分切断使一些患者得到了明显改善，为进一步提高其疗效，减少并发症，我院采用手术显微镜下阴茎背神选择性切断方法治疗原发性早泄取得了良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者，年龄22～40岁，已婚或有固定性伴侣，第一次性交至今均为早泄，其中20例包皮过长，8例行过包皮环切术。
, http://www.100md.com
1.2 手术纳入标准
(1)自首次性生活开始，射精潜伏期一直低于1min；(2)阴茎在阴道内连续抽动不到20次即射精；(3)性伴侣满意度低于50% ；(4)通过控制射精训练后仍无法控制射精；(5)年龄在22~40岁之间；(6)阴茎勃起时角度超过90度；(7)排除心理素质不佳因素；(8)带安全套有效者；(9)局部涂药有效者；(10)适度饮酒有效者。
1.3 手术方法
在局麻下，阴茎背侧距离冠状沟0.5～1 cm处作横切口2～3 cm，包皮过长先行包皮环切术，先用手术刀切开皮肤，再用电刀切开Buck筋膜，然后在Buck筋膜与白膜之间在手术显微镜(10倍)辅助下显露左侧阴茎背神经及其分支，阴茎背动、静脉及淋巴管，注意保护动静脉及淋巴管。将阴茎背神经分离至阴茎头处，阴茎背神经呈放射状分出5～6只细小分支，除保留神经主干外，其余逐个切除3~5 mm长的神经。同样方法处理右侧阴茎背神经，缝合切口。如已作了包皮环切术，则在阴茎冠状沟皮肤上做长约1~3 cm的横切口，逐层分离显露阴茎背神经，用上述同样方法处理。
, 百拇医药
手术要点和注意事项：手术显微镜下可以明确区分阴茎背神经，阴茎背动、静脉及淋巴管，注意避免损伤阴茎背动、静脉及淋巴管，以减少术后水肿、麻木及异常勃起的发生。
1.4 疗效评价
术后4周恢复性生活，3个月复查。(1)治愈：阴茎插入阴道内性交4～5 min以上。(2)好转：阴茎插入阴道内性交1～3 min。(3)无效：症状无明显改善。
2 结果
所有患者术后均未采取其他治疗，且已排除其它影响早泄的因素。结果治愈20例， 好转26例，无效4例。总有效率92%。性伴满意度90%。全组病例术后均无龟头麻木、阴茎异常勃起及ED发生，无阴茎明显水肿。
3 讨论
早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成年男子的35%~50% ，占射精障碍的90%[1]。传统观点认为早泄大都是心理原因，而最新研究发现：(1)早泄患者和正常人精神心理方面并无显著差异，只在忧郁、不安、敌对心理方面有一定异常趋势。(2)早泄患者阴茎头感觉较正常人过于灵敏，性交时对刺激感受的性冲击波动过高，射精反射控制的阈值过低而发生早泄。(3)早泄患者阴茎头诱发电位潜伏期比正常人短，感觉神经兴奋性比正常人高，以致性交时射精反射异化，而诱发早泄[2]。因此，行阴茎背神经切断术后，可降低阴茎头的敏感性，提高射精阈值，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。
, 百拇医药
关于阴茎背神经切断术治疗早泄的方法，国外报道已有10多年时间[3]，国内近些年也有这方面研究和报道。随着对阴茎背神经解剖的研究和对手术的不断改进，术后有效率也逐渐提高。本组50例病例年龄在22～40岁，平均年龄为30岁，有效率92%，由此可以看出显微镜下阴茎背神经切断术适用于年轻而无ED患者。无效4例，占8%，这4例病例为早期手术患者，可能与术中阴茎背神经切断不充分有关。原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以致于性交时射精潜伏期与反射弧较短，射精刺激阈低，在性交过程中容易诱发过早射精。笔者采用显微镜下阴茎背神经选择性切断术较肉眼下手术更具有明显优势，可以更清晰地将背神经及其分支与阴茎的动脉、静脉及淋巴管明确区分，明显减少了术后水肿、龟头麻木、异常勃起及ED等并发症的发生。因此手术显微镜下阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄比肉眼直视下手术更安全、更有效。
参考文献
1 郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004,715.
2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005,1483.
3 张春影，张海峰.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128例[J].中华男科学杂志，2005，11(10)：789-791.
[收稿日期：2011-05-13], 百拇医药(梁秀军)
【关键词】 手术显微镜; 阴茎背神经切断; 早泄; 安全有效
Microscopic resection of dorsal penile nerves in the treatment of premature ejaculation
LIANG Xiujun
The Second People’s Hospital in Laishui County, Hebei 074100, China
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【Abstract】 Objectives: To evaluate the effect of microscopic surgery in the resection of dorsal penile nerves for the treatment of premature ejaculation. Methods: We selected 50 cases of premature ejaculation patients who have received selective resection of dorsal penile nerves through microscopic surgery between 2008 and 2010. The patients were followed up for 6 months after the surgery. Results: Twenty cases got recovered, 26 cases improved and 4 cases revealed little improvement. The satisfaction rate of their sexual partner is 90%. Conclusion: Microscopic resection of dorsal penile nerves through microscopy is more effective and safe then the direct resection of dorsal penile nerves.
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【Key words】 Microscopic surgery; Resection of dorsal penile nerves; Premature ejaculation; Safe and effective
早泄是临床上最常见的性功能障碍疾病，随着人们生活水平不断提高，人们对性生活的要求越来越高，早泄对夫妻感情的影响更为明显。传统治疗方法疗效较差，阴茎背神经部分切断使一些患者得到了明显改善，为进一步提高其疗效，减少并发症，我院采用手术显微镜下阴茎背神选择性切断方法治疗原发性早泄取得了良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者，年龄22～40岁，已婚或有固定性伴侣，第一次性交至今均为早泄，其中20例包皮过长，8例行过包皮环切术。
, http://www.100md.com
1.2 手术纳入标准
(1)自首次性生活开始，射精潜伏期一直低于1min；(2)阴茎在阴道内连续抽动不到20次即射精；(3)性伴侣满意度低于50% ；(4)通过控制射精训练后仍无法控制射精；(5)年龄在22~40岁之间；(6)阴茎勃起时角度超过90度；(7)排除心理素质不佳因素；(8)带安全套有效者；(9)局部涂药有效者；(10)适度饮酒有效者。
1.3 手术方法
在局麻下，阴茎背侧距离冠状沟0.5～1 cm处作横切口2～3 cm，包皮过长先行包皮环切术，先用手术刀切开皮肤，再用电刀切开Buck筋膜，然后在Buck筋膜与白膜之间在手术显微镜(10倍)辅助下显露左侧阴茎背神经及其分支，阴茎背动、静脉及淋巴管，注意保护动静脉及淋巴管。将阴茎背神经分离至阴茎头处，阴茎背神经呈放射状分出5～6只细小分支，除保留神经主干外，其余逐个切除3~5 mm长的神经。同样方法处理右侧阴茎背神经，缝合切口。如已作了包皮环切术，则在阴茎冠状沟皮肤上做长约1~3 cm的横切口，逐层分离显露阴茎背神经，用上述同样方法处理。
, 百拇医药
手术要点和注意事项：手术显微镜下可以明确区分阴茎背神经，阴茎背动、静脉及淋巴管，注意避免损伤阴茎背动、静脉及淋巴管，以减少术后水肿、麻木及异常勃起的发生。
1.4 疗效评价
术后4周恢复性生活，3个月复查。(1)治愈：阴茎插入阴道内性交4～5 min以上。(2)好转：阴茎插入阴道内性交1～3 min。(3)无效：症状无明显改善。
2 结果
所有患者术后均未采取其他治疗，且已排除其它影响早泄的因素。结果治愈20例， 好转26例，无效4例。总有效率92%。性伴满意度90%。全组病例术后均无龟头麻木、阴茎异常勃起及ED发生，无阴茎明显水肿。
3 讨论
早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成年男子的35%~50% ，占射精障碍的90%[1]。传统观点认为早泄大都是心理原因，而最新研究发现：(1)早泄患者和正常人精神心理方面并无显著差异，只在忧郁、不安、敌对心理方面有一定异常趋势。(2)早泄患者阴茎头感觉较正常人过于灵敏，性交时对刺激感受的性冲击波动过高，射精反射控制的阈值过低而发生早泄。(3)早泄患者阴茎头诱发电位潜伏期比正常人短，感觉神经兴奋性比正常人高，以致性交时射精反射异化，而诱发早泄[2]。因此，行阴茎背神经切断术后，可降低阴茎头的敏感性，提高射精阈值，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。
, 百拇医药
关于阴茎背神经切断术治疗早泄的方法，国外报道已有10多年时间[3]，国内近些年也有这方面研究和报道。随着对阴茎背神经解剖的研究和对手术的不断改进，术后有效率也逐渐提高。本组50例病例年龄在22～40岁，平均年龄为30岁，有效率92%，由此可以看出显微镜下阴茎背神经切断术适用于年轻而无ED患者。无效4例，占8%，这4例病例为早期手术患者，可能与术中阴茎背神经切断不充分有关。原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以致于性交时射精潜伏期与反射弧较短，射精刺激阈低，在性交过程中容易诱发过早射精。笔者采用显微镜下阴茎背神经选择性切断术较肉眼下手术更具有明显优势，可以更清晰地将背神经及其分支与阴茎的动脉、静脉及淋巴管明确区分，明显减少了术后水肿、龟头麻木、异常勃起及ED等并发症的发生。因此手术显微镜下阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄比肉眼直视下手术更安全、更有效。
参考文献
1 郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004,715.
2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005,1483.
3 张春影，张海峰.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128例[J].中华男科学杂志，2005，11(10)：789-791.
[收稿日期：2011-05-13], 百拇医药(梁秀军)