慢性前列腺炎的诊疗和治疗(1)
【摘 要】 慢性前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病之一，它虽然不会对患者生命直接造成威胁，但可以严重影响患者的生活质量。目前慢性前列腺炎的病因不明，诊断缺乏“金标准”，治疗亦无特效疗法。本文强调诊断应以NIH-CPSI症状评分为主；治疗采取综合疗法，制定个体化方案，重视心理治疗；疗效评价以症状改善、提高生活质量为目的。
【关键词】 慢性前列腺炎； NIH-CPSI症状评分； 重视心理治疗； 症状改善； 提高生活质量
Diagnosis and treatment of chronic prostatitis
LI Zhenxing1, LU Jiafen2
1 Department of Urology, Suzhou Jinchang Hospital, Jiangsu 215007, China
, 百拇医药
2 Department of Surgery, Suzhou Tongji Hospital, Jiangsu 215007, China
【Abstract】Chronic prostatitis is a common disease in the department of urology. It will not directly pose danger to patients’ life, but it can severely affect their life quality. So far people are not quite clear about the etiology of chronic prostatitis. There exists no “golden rules” in the diagnosisand no highly effective plan in the treatment of it. This paper suggests that NIH-CPSI scale should be applied in the diagnosis of chronic prostatitis. Comprehensive and individualistic plan should be adopted in the treatment of it. The objective of the treatment should be the improvement of symptoms and promotion of patients’ life quality.
, 百拇医药
【Key words】 Chronic prostatitis; NIH-CPSI scale; Psychological care; Symptom improvement; Life quality
前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现的以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等为特征的疾病。前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病之一，在我国约占泌尿外科门诊患者的1/3，约有50%的男性在一生中的某个时间会受到前列腺炎的影响[1]。前列腺炎虽然不会对患者生命直接造成威胁，但可以严重地影响患者的生活质量，尤其对患者的精神健康影响比糖尿病和慢性心力衰竭更加明显。美国国立卫生研究院(NIH)目前已将慢性前列腺炎和心肌梗死、不稳定性心脏病、活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病。
1 病因、分类及临床表现
1.1 病 因
, http://www.100md.com
慢性前列腺炎的确切病因不明，可能是多种因素共同作用的结果。如病原体感染、尿液返流、免疫功能异常、精神心理因素、下尿路上皮功能障碍等，还可能与一些不良生活习惯如烟酒过度、纵欲、频繁手淫、久坐、憋尿等有关[1,6]。
1.2 分 类
1995年美国国立卫生研究院(NIH)在过去综合分类的基础上对前列腺炎进行了重新分类：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)，是前列腺炎最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，该型又分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)两种亚型；Ⅳ型无症状性前列腺炎(AIP)。
1.3 临床表现
1.3.1 排尿症状 尿频、尿急，尿道灼热或疼痛，尿道口“滴白”等。
, 百拇医药
1.3.2 疼痛症状 会阴部、下腹部隐痛，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区，睾丸酸胀感，也可出现射精痛。
1.3.3 性功能障碍及精神神精症状 可出现性欲低下、阳痿、早泄、不育症；还可出现头昏、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑、焦急等症状。
80%以上的慢性前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，其中25%~50%的患者表现的十分严重。表现为过度关心自己的躯体和功能变化，如患者为常用症状的好坏及检验结果的反复而痛苦，常终日集中于感觉症状，主观上放大症状和派生新的症状如失眠、焦虑、恐惧、抑郁等[1-3]。
2 诊断
慢性前列腺炎的诊断缺乏“金标准”，通常根据患者的症状、直肠指诊(前列腺饱满肿大，表面光滑，质软，压痛明显)、尿常规(正常或基本正常)、前列腺液常规检查(WBC>10/HP，卵磷脂小体减少，PH≥8)等来诊断有无前列腺炎，运用前列腺液细菌培养、衣原体、支原体培养来明确具体分型。
, 百拇医药
但是前列腺液中的白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在，而且前列腺液内的白细胞多少与临床症状亦无平行关系，对于选择治疗方法和评估预后也没有太大的帮助，对慢性前列腺炎患者前列腺液内的白细胞的意义有待于重新认识[1,8]。对于前列腺液细菌培养出的细菌是否来自前列腺液，是否是前列腺炎的致病菌也不十分确定。
而NIH-CPSI评分系统的出现大大方便了临床对慢性前列腺炎的诊断，它是一种实用、可靠的慢性前列腺炎患者生活质量自测表，可有效准确地反映患者症状程度。NIH-CPSI主要涉及慢性前列腺炎症状的三个方面，疼痛、排尿异常和对生活质量的影响，其中QOL用于评价影响生活质量的严重程度[1,4]。
3 治疗
3.1 一般治疗戒除烟酒，少食辛辣食物，多饮水，避免久坐、憋尿，适当锻炼身体，避免过度疲劳，保持有规律的性生活。
3.2 药物治疗最常用的是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药三类。
, http://www.100md.com
3.2.1 抗生素 由于前列腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因[5]。所以选择药物时要根据药敏结果选用敏感的，而且是脂溶性偏酸性及与血浆蛋白结合率低、离子化程度高的抗生素如喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等[6]。这些药物对前列腺包膜的渗透力相对较强，疗程要够(一般不少于4周)，剂量要足。
3.2.2 α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂如高特灵、多沙唑嗪、坦索罗辛等能松驰前列腺和膀胱部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛。另外有人研究认为α-受体阻滞剂和抗生素合用可减少症状复发[7]。疗程一般1~3个月。
3.2.3 非甾体抗炎镇痛药 主要是COX-2抑制剂如吲哚美辛、塞来西布等，主要用于缓解患者的疼痛，但不宜长期应用。
3.2.4 其它药物 ①抗抑郁制剂：如舍曲林、曲唑酮等用于伴有早泄、焦虑的患者，效果较好[9,10]。②磷酸二酯酶-5抑制剂：如西地那非、他达拉非等用于勃起功能障碍的患者，帮助患者树立信心。③M受体阻滞剂：如托特罗定可用于尿频症状严重或伴有OAB的患者，但伴有尿路梗阻较重的不宜使用，以免发生尿潴留[11,12]。④植物制剂：如普适泰、沙巴棕、槲皮素等不良反应的较少，有抗炎抗水肿，促进膀胱逼尿肌收缩与平滑肌松驰作用。⑤中医中药：运用活血化瘀、清热解毒的方法辩证施治；中成药如泽桂癃爽胶囊、知柏地黄丸等。, 百拇医药(李振兴 陆佳芬)
【关键词】 慢性前列腺炎； NIH-CPSI症状评分； 重视心理治疗； 症状改善； 提高生活质量
Diagnosis and treatment of chronic prostatitis
LI Zhenxing1, LU Jiafen2
1 Department of Urology, Suzhou Jinchang Hospital, Jiangsu 215007, China
, 百拇医药
2 Department of Surgery, Suzhou Tongji Hospital, Jiangsu 215007, China
【Abstract】Chronic prostatitis is a common disease in the department of urology. It will not directly pose danger to patients’ life, but it can severely affect their life quality. So far people are not quite clear about the etiology of chronic prostatitis. There exists no “golden rules” in the diagnosisand no highly effective plan in the treatment of it. This paper suggests that NIH-CPSI scale should be applied in the diagnosis of chronic prostatitis. Comprehensive and individualistic plan should be adopted in the treatment of it. The objective of the treatment should be the improvement of symptoms and promotion of patients’ life quality.
, 百拇医药
【Key words】 Chronic prostatitis; NIH-CPSI scale; Psychological care; Symptom improvement; Life quality
前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现的以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等为特征的疾病。前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病之一，在我国约占泌尿外科门诊患者的1/3，约有50%的男性在一生中的某个时间会受到前列腺炎的影响[1]。前列腺炎虽然不会对患者生命直接造成威胁，但可以严重地影响患者的生活质量，尤其对患者的精神健康影响比糖尿病和慢性心力衰竭更加明显。美国国立卫生研究院(NIH)目前已将慢性前列腺炎和心肌梗死、不稳定性心脏病、活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病。
1 病因、分类及临床表现
1.1 病 因
, http://www.100md.com
慢性前列腺炎的确切病因不明，可能是多种因素共同作用的结果。如病原体感染、尿液返流、免疫功能异常、精神心理因素、下尿路上皮功能障碍等，还可能与一些不良生活习惯如烟酒过度、纵欲、频繁手淫、久坐、憋尿等有关[1,6]。
1.2 分 类
1995年美国国立卫生研究院(NIH)在过去综合分类的基础上对前列腺炎进行了重新分类：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)，是前列腺炎最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，该型又分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)两种亚型；Ⅳ型无症状性前列腺炎(AIP)。
1.3 临床表现
1.3.1 排尿症状 尿频、尿急，尿道灼热或疼痛，尿道口“滴白”等。
, 百拇医药
1.3.2 疼痛症状 会阴部、下腹部隐痛，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区，睾丸酸胀感，也可出现射精痛。
1.3.3 性功能障碍及精神神精症状 可出现性欲低下、阳痿、早泄、不育症；还可出现头昏、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑、焦急等症状。
80%以上的慢性前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，其中25%~50%的患者表现的十分严重。表现为过度关心自己的躯体和功能变化，如患者为常用症状的好坏及检验结果的反复而痛苦，常终日集中于感觉症状，主观上放大症状和派生新的症状如失眠、焦虑、恐惧、抑郁等[1-3]。
2 诊断
慢性前列腺炎的诊断缺乏“金标准”，通常根据患者的症状、直肠指诊(前列腺饱满肿大，表面光滑，质软，压痛明显)、尿常规(正常或基本正常)、前列腺液常规检查(WBC>10/HP，卵磷脂小体减少，PH≥8)等来诊断有无前列腺炎，运用前列腺液细菌培养、衣原体、支原体培养来明确具体分型。
, 百拇医药
但是前列腺液中的白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在，而且前列腺液内的白细胞多少与临床症状亦无平行关系，对于选择治疗方法和评估预后也没有太大的帮助，对慢性前列腺炎患者前列腺液内的白细胞的意义有待于重新认识[1,8]。对于前列腺液细菌培养出的细菌是否来自前列腺液，是否是前列腺炎的致病菌也不十分确定。
而NIH-CPSI评分系统的出现大大方便了临床对慢性前列腺炎的诊断，它是一种实用、可靠的慢性前列腺炎患者生活质量自测表，可有效准确地反映患者症状程度。NIH-CPSI主要涉及慢性前列腺炎症状的三个方面，疼痛、排尿异常和对生活质量的影响，其中QOL用于评价影响生活质量的严重程度[1,4]。
3 治疗
3.1 一般治疗戒除烟酒，少食辛辣食物，多饮水，避免久坐、憋尿，适当锻炼身体，避免过度疲劳，保持有规律的性生活。
3.2 药物治疗最常用的是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药三类。
, http://www.100md.com
3.2.1 抗生素 由于前列腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因[5]。所以选择药物时要根据药敏结果选用敏感的，而且是脂溶性偏酸性及与血浆蛋白结合率低、离子化程度高的抗生素如喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等[6]。这些药物对前列腺包膜的渗透力相对较强，疗程要够(一般不少于4周)，剂量要足。
3.2.2 α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂如高特灵、多沙唑嗪、坦索罗辛等能松驰前列腺和膀胱部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛。另外有人研究认为α-受体阻滞剂和抗生素合用可减少症状复发[7]。疗程一般1~3个月。
3.2.3 非甾体抗炎镇痛药 主要是COX-2抑制剂如吲哚美辛、塞来西布等，主要用于缓解患者的疼痛，但不宜长期应用。
3.2.4 其它药物 ①抗抑郁制剂：如舍曲林、曲唑酮等用于伴有早泄、焦虑的患者，效果较好[9,10]。②磷酸二酯酶-5抑制剂：如西地那非、他达拉非等用于勃起功能障碍的患者，帮助患者树立信心。③M受体阻滞剂：如托特罗定可用于尿频症状严重或伴有OAB的患者，但伴有尿路梗阻较重的不宜使用，以免发生尿潴留[11,12]。④植物制剂：如普适泰、沙巴棕、槲皮素等不良反应的较少，有抗炎抗水肿，促进膀胱逼尿肌收缩与平滑肌松驰作用。⑤中医中药：运用活血化瘀、清热解毒的方法辩证施治；中成药如泽桂癃爽胶囊、知柏地黄丸等。, 百拇医药(李振兴 陆佳芬)
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