复发性外阴阴道假丝酵母菌病菌种与药敏特征的研究(2)
2.2 药敏结果
108株假丝酵母菌药物敏感试验中有25株敏感株，3株完全耐药株。(1)光滑假丝酵母菌对AMB、5FC敏感性为97.22%、86.11%，对AMB、FCA、ITR、VRC表现不同程度的剂量依赖敏感，分别是11.11%、55.56%、13.89%、13.89%；对ITR、VRC耐药率为83.33%、38.89%，且对三唑类药物交叉耐药。(2)白色假丝酵母菌对AMB、5FC敏感性为80.00%、100.00%；对FCA 、ITR、VRC耐药率为74.29%、88.57%、85.71%，11.43%对FCA剂量依赖敏感，26株白色假丝酵母菌(74.29%)对3种三唑类药物均耐药。近平滑假丝酵母菌对5种抗真菌药物的敏感性均高。热带假丝酵母菌对AMB、5FC敏感，对三唑类药物交叉耐药。108株假丝酵母菌的敏感性见表2。(3)108株假丝酵母菌对5FC、AMB的敏感性高，对三唑类药物均有不同程度的耐药，ITR耐药率高于FCA、VRC(P<0.0005)。5种常用抗真菌药物敏感实验结果见表3。
, 百拇医药
3 讨 论
本研究在1921名参与妇科病普查普治的育龄妇女中，收集了108个病例，患复发性外阴阴道假丝酵母菌病感染率为5.62%，与Sobel等的研究报道较一致[5]。假丝酵母菌不同的菌株毒力和药物敏感性各不相同，所以鉴定到种对临床治疗非常重要[6]。酵母自动生化鉴定系统的应用为非白假丝酵母菌的鉴定提供了方便,但是本次采用的法国生物梅里埃的试剂盒,由于存在一定的局限性,有2株未鉴定出结果。其余106株临床分离的假丝酵母菌中，光滑假丝酵母菌和白色假丝酵母菌是主要菌种占65.74%，其次是近平滑假丝酵母菌，热带假丝酵母菌,此外还有土生隐球菌、奥默毕赤酵母菌、克柔假丝酵母菌、高里假丝酵母菌、清酒假丝酵母菌、无名假丝酵母菌等其他假丝酵母菌，其病原菌种类10种之多，不同于国内吴兴种、胡锡池等关于假丝酵母菌性阴道炎的报道[7,8]，可能与地区的差异性和菌种来源有关。FCA成为几乎所有真菌感染的必选药物，从而导致了越来越多的获得性耐药。有资料表明光滑假丝酵母菌在接触FCA后能迅速产生耐药性，在接受FCA治疗过程中，20%菌株可出现耐药[9]。自2001年我区计划生育系统开展生殖道感染防治以来，对于假丝酵母菌性阴道炎的服务对象也大都给予FCA治疗，无疑增加菌种变迁的可能。本研究亦显示：复发性外阴阴道假丝酵母菌病病原菌中光滑假丝酵母菌上升趋势明显，同白色假丝酵母菌构成比一致成为主要菌种，近平滑和热带假丝酵母菌亦占有一定比例，呈现非白色假丝酵母菌占67.59%，且以光滑假丝酵母菌为主的分布特征。
, 百拇医药
在5种常见抗真菌药物中，敏感性依次为AMB>5FC>VRC>FCA>ITR，在三唑类药物中，ITR 的敏感性好于FCA和VRC。尽管其他非白念对5种抗真菌药物都具有良好的敏感性，但是主要菌种白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对三唑类药物耐药或交叉耐药，土生隐球菌2株全部耐药，2株未鉴定出结果的假丝酵母菌药敏结果与2株土生隐球菌相似，热带假丝酵母菌对三唑类药物也表现不同程度的交叉耐药(例数少，未统计分析)。结果表明：复发性外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌对AMB、5FC敏感性高，对三唑类药物耐药并且ITR耐药率(83.33%)明显高于VRC(38.89%)和FCA(25.00%)，临床用药应选择AMB、5FC。
综上所述，复发性外阴阴道假丝酵母菌病不同于其他假丝酵母菌感染，有其自身的菌种和药敏特征，应对其致病菌实时鉴定到种，建立药物敏感试验机制，合理使用抗真菌药。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004,259.
, http://www.100md.com
2 H olland J, Youn g ML, Lee O, et al . Vul vaginal carriage of yeas t s oth er than Candida al bi cans[J]. Sex T ran sm Inf ect ,2003, 79( 3) : 249-250.
3 刘小平, 李建武, 樊尚荣，等. 临床常见假丝酵母菌对5 种抗真菌药物的敏感性[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15 (6):671-674.
4 杨梅，徐平平，董俊英,等.HIV感染者口腔假丝酵母菌检出率及菌种分布[J].实用医学杂志,2009,25(9):1384-1386.
5 Sobel JD,Wiesenfeid HC,Martens M,et al.Maintenande fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis [J]. New Engl JMed,2004,351:876-883.
, 百拇医药
6 席丽艳.重视侵袭性真菌感染 加强早期诊断研究[J].中华检验医学杂志,2007,30(1):9-11.
7 吴兴种,吴奕生,郑和平,等.性病门诊病人阴道假丝酵母菌的菌种分布和耐药性检测[J].岭南皮肤性病科杂志,2003,10(4):234-235.
8 胡锡池,严子禾,周小明.105株阴道假丝酵母菌感染的菌群分布及药敏分析[J].江苏大学学报,2005,15(3):137-138.
9 Kremery V,Barnesz AJ.Non-albicans Candida spp.causing fungaemia:pathogenicity and antifungal resistance[J]. J Hosp Infect.2002,35(9):243-260.
[收稿日期：2011-09-08], 百拇医药(迟绍琴 王玥红 谢蝶兰)
108株假丝酵母菌药物敏感试验中有25株敏感株，3株完全耐药株。(1)光滑假丝酵母菌对AMB、5FC敏感性为97.22%、86.11%，对AMB、FCA、ITR、VRC表现不同程度的剂量依赖敏感，分别是11.11%、55.56%、13.89%、13.89%；对ITR、VRC耐药率为83.33%、38.89%，且对三唑类药物交叉耐药。(2)白色假丝酵母菌对AMB、5FC敏感性为80.00%、100.00%；对FCA 、ITR、VRC耐药率为74.29%、88.57%、85.71%，11.43%对FCA剂量依赖敏感，26株白色假丝酵母菌(74.29%)对3种三唑类药物均耐药。近平滑假丝酵母菌对5种抗真菌药物的敏感性均高。热带假丝酵母菌对AMB、5FC敏感，对三唑类药物交叉耐药。108株假丝酵母菌的敏感性见表2。(3)108株假丝酵母菌对5FC、AMB的敏感性高，对三唑类药物均有不同程度的耐药，ITR耐药率高于FCA、VRC(P<0.0005)。5种常用抗真菌药物敏感实验结果见表3。
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3 讨 论
本研究在1921名参与妇科病普查普治的育龄妇女中，收集了108个病例，患复发性外阴阴道假丝酵母菌病感染率为5.62%，与Sobel等的研究报道较一致[5]。假丝酵母菌不同的菌株毒力和药物敏感性各不相同，所以鉴定到种对临床治疗非常重要[6]。酵母自动生化鉴定系统的应用为非白假丝酵母菌的鉴定提供了方便,但是本次采用的法国生物梅里埃的试剂盒,由于存在一定的局限性,有2株未鉴定出结果。其余106株临床分离的假丝酵母菌中，光滑假丝酵母菌和白色假丝酵母菌是主要菌种占65.74%，其次是近平滑假丝酵母菌，热带假丝酵母菌,此外还有土生隐球菌、奥默毕赤酵母菌、克柔假丝酵母菌、高里假丝酵母菌、清酒假丝酵母菌、无名假丝酵母菌等其他假丝酵母菌，其病原菌种类10种之多，不同于国内吴兴种、胡锡池等关于假丝酵母菌性阴道炎的报道[7,8]，可能与地区的差异性和菌种来源有关。FCA成为几乎所有真菌感染的必选药物，从而导致了越来越多的获得性耐药。有资料表明光滑假丝酵母菌在接触FCA后能迅速产生耐药性，在接受FCA治疗过程中，20%菌株可出现耐药[9]。自2001年我区计划生育系统开展生殖道感染防治以来，对于假丝酵母菌性阴道炎的服务对象也大都给予FCA治疗，无疑增加菌种变迁的可能。本研究亦显示：复发性外阴阴道假丝酵母菌病病原菌中光滑假丝酵母菌上升趋势明显，同白色假丝酵母菌构成比一致成为主要菌种，近平滑和热带假丝酵母菌亦占有一定比例，呈现非白色假丝酵母菌占67.59%，且以光滑假丝酵母菌为主的分布特征。
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在5种常见抗真菌药物中，敏感性依次为AMB>5FC>VRC>FCA>ITR，在三唑类药物中，ITR 的敏感性好于FCA和VRC。尽管其他非白念对5种抗真菌药物都具有良好的敏感性，但是主要菌种白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对三唑类药物耐药或交叉耐药，土生隐球菌2株全部耐药，2株未鉴定出结果的假丝酵母菌药敏结果与2株土生隐球菌相似，热带假丝酵母菌对三唑类药物也表现不同程度的交叉耐药(例数少，未统计分析)。结果表明：复发性外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌对AMB、5FC敏感性高，对三唑类药物耐药并且ITR耐药率(83.33%)明显高于VRC(38.89%)和FCA(25.00%)，临床用药应选择AMB、5FC。
综上所述，复发性外阴阴道假丝酵母菌病不同于其他假丝酵母菌感染，有其自身的菌种和药敏特征，应对其致病菌实时鉴定到种，建立药物敏感试验机制，合理使用抗真菌药。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004,259.
, http://www.100md.com
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3 刘小平, 李建武, 樊尚荣，等. 临床常见假丝酵母菌对5 种抗真菌药物的敏感性[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15 (6):671-674.
4 杨梅，徐平平，董俊英,等.HIV感染者口腔假丝酵母菌检出率及菌种分布[J].实用医学杂志,2009,25(9):1384-1386.
5 Sobel JD,Wiesenfeid HC,Martens M,et al.Maintenande fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis [J]. New Engl JMed,2004,351:876-883.
, 百拇医药
6 席丽艳.重视侵袭性真菌感染 加强早期诊断研究[J].中华检验医学杂志,2007,30(1):9-11.
7 吴兴种,吴奕生,郑和平,等.性病门诊病人阴道假丝酵母菌的菌种分布和耐药性检测[J].岭南皮肤性病科杂志,2003,10(4):234-235.
8 胡锡池,严子禾,周小明.105株阴道假丝酵母菌感染的菌群分布及药敏分析[J].江苏大学学报,2005,15(3):137-138.
9 Kremery V,Barnesz AJ.Non-albicans Candida spp.causing fungaemia:pathogenicity and antifungal resistance[J]. J Hosp Infect.2002,35(9):243-260.
[收稿日期：2011-09-08], 百拇医药(迟绍琴 王玥红 谢蝶兰)