核磁共振成像对顽固性血精症的诊断价值(2)
3.2 血精症的检查方法
长期以来，血精病因的诊断主要依靠病史、体检、精液分析、膀胱尿道镜检查以及输精管造影。但这些检查常常不能达到诊断目的，而且部分检查，如输精管造影，还对输精管有一定的创伤性。随着影像技术的发展，直肠超声(TRUS)以及MRI检查逐渐应用于临床顽固性血精的诊断。其中TRUS可筛查前列腺、精囊有无结石、肿瘤、肥大及其他异常病变，现已成为血精症影像学检查首选方法。TRUS具有操作简单，费用低廉的特点，但是由于其空间分辨率低、有盲区及对患者造成一定不适等缺点限制了TRUS进一步的应用。MRI则几乎完全弥补了这些缺点，特别是随着高场3.0T MRI的应用于临床，MRI不仅能够清晰显示精囊、输精管、前列腺、尿道、膀胱等组织结构，还能对盆腔结果进行多方位、多切面成像。更为重要的是通过对于病变组织不同弛豫时间的分析，我们还能在一定程度上可对液体性质做出一定的判断。因此，MRI对血精症病因的诊断具有很大的优势。
3.3 MRI表现
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正常精囊MRI表现为两侧精囊呈橄榄形，分别位于前列腺的侧后上方，以倒八字排列于膀胱底和直肠之间，并与膀胱形成精囊膀胱三角。正常左、右侧精囊宽度一般小于1.5cm。精囊实质为卷曲的管道状结构，正常时由于精囊内含的精囊液的弛豫时间较尿液短，所以在T1WI呈均匀的低中信号，T2WI为蜂窝状高信号影，其信号强度与膀胱内尿液信号强度相接近。精囊管MRI也能准确显示，部分学者认为当MRIT2WI序列显示精囊管直径>5mm就可以诊断精囊扩张，常见的原因是各种因素造成的射精口狭窄；本组病例1即为射精口狭窄引起的顽固性血精，但是常规MRI扫描未见明确显示，这可能是和扫描参数有关，值得进一步研究。顽固性血精患者最常见的病因是精囊炎。精囊炎的炎症过程为黏膜充血、水肿、脱屑，精囊的管腔阻塞，继而出现炎性血精。MRI表现为两侧(单侧)精囊体积增大，管状腺体管腔增宽，精囊腔内出现血性信号(T1WI高信号、T2WI低信号)。本组5例病例MRI表现为精囊炎，手术后也证实该诊断；这说明MRI在精囊炎上的诊断是非常准确的，这与Ciro-lami研究结果一致。本组病例中有1例是由于输精管结石所致的继发性血精。MRI表现为双侧精囊弥漫性增大、腺管呈囊柱状扩张、扭曲、腺管间距增厚，但是射精管结石未见显示。分析其原因可能是MRI对结石、钙化敏感性较差，特别是当结石直径较小时，难以显示。但是当精囊腺弥漫性肿大、腺管明显扩张时，应当想到输精管结石、囊肿或射精管狭窄的可能。
, 百拇医药
MRI对由于占位性病变引起的顽固性血精的病因显示更加具有优势。本组患者中，1例患者术前常规TITUS提示精囊腺中份肿物；MRI检查结果提示该肿物为前列腺局限性血肿；最后手术镜下证实为前列腺内囊肿合并出血。1例68岁的患者临床表现咖啡色血精、排尿困难，MRI提示前列腺癌，穿刺活检亦证实为前列腺癌。Furuya等认为0.5%前列腺癌患者临床表现为精血，对于持续性精血，而且年龄较大的患者，应考虑前列腺癌的可能。因此，临床工作中对于顽固性血精患者进一步行MRI检查是非常必要的，特别是对于年轻、有明显外伤史的或年龄大的前列腺增生患者应当进一步行MRI检查以除外由于占位性病变引起的顽固性血精。
综上所述，对于经反复检查、治疗后效果不佳的血精症患者应当进一步行盆腔MRI检查，观察精囊及前列腺区域有无特征性异常信号，寻找出血的病因，根据该影像特征进行临床处理，能有效提高治疗疗效。
参考文献
1 石涛，高艳，张小平，等.应用精囊镜治疗顽固性血精15例，实用医学杂志,2011，27(9)：1636—1637
2 肖恒军，黄文涛，刘小彭，等.精囊镜检诊治顽固性血精.中华腔镜泌尿外科杂志·电子版,2011，5(2)：24—26
3 于满，于爱军.血精的诊断与治疗[J].中国男科学杂志，2008，22(11)，68—71
4 傅丰文，车建平，高轶，等.输尿管镜技术在血精症诊断和治疗中的应用.中华男科学杂志，2010，(12)：1105～1107
5 李彦锋，梁培和，孙中义，等.顽固性血精症的微创诊治技术及其技巧.重庆医学，2010，39(22)：3046—3048, 百拇医药(徐雪峰 张迅)
长期以来，血精病因的诊断主要依靠病史、体检、精液分析、膀胱尿道镜检查以及输精管造影。但这些检查常常不能达到诊断目的，而且部分检查，如输精管造影，还对输精管有一定的创伤性。随着影像技术的发展，直肠超声(TRUS)以及MRI检查逐渐应用于临床顽固性血精的诊断。其中TRUS可筛查前列腺、精囊有无结石、肿瘤、肥大及其他异常病变，现已成为血精症影像学检查首选方法。TRUS具有操作简单，费用低廉的特点，但是由于其空间分辨率低、有盲区及对患者造成一定不适等缺点限制了TRUS进一步的应用。MRI则几乎完全弥补了这些缺点，特别是随着高场3.0T MRI的应用于临床，MRI不仅能够清晰显示精囊、输精管、前列腺、尿道、膀胱等组织结构，还能对盆腔结果进行多方位、多切面成像。更为重要的是通过对于病变组织不同弛豫时间的分析，我们还能在一定程度上可对液体性质做出一定的判断。因此，MRI对血精症病因的诊断具有很大的优势。
3.3 MRI表现
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正常精囊MRI表现为两侧精囊呈橄榄形，分别位于前列腺的侧后上方，以倒八字排列于膀胱底和直肠之间，并与膀胱形成精囊膀胱三角。正常左、右侧精囊宽度一般小于1.5cm。精囊实质为卷曲的管道状结构，正常时由于精囊内含的精囊液的弛豫时间较尿液短，所以在T1WI呈均匀的低中信号，T2WI为蜂窝状高信号影，其信号强度与膀胱内尿液信号强度相接近。精囊管MRI也能准确显示，部分学者认为当MRIT2WI序列显示精囊管直径>5mm就可以诊断精囊扩张，常见的原因是各种因素造成的射精口狭窄；本组病例1即为射精口狭窄引起的顽固性血精，但是常规MRI扫描未见明确显示，这可能是和扫描参数有关，值得进一步研究。顽固性血精患者最常见的病因是精囊炎。精囊炎的炎症过程为黏膜充血、水肿、脱屑，精囊的管腔阻塞，继而出现炎性血精。MRI表现为两侧(单侧)精囊体积增大，管状腺体管腔增宽，精囊腔内出现血性信号(T1WI高信号、T2WI低信号)。本组5例病例MRI表现为精囊炎，手术后也证实该诊断；这说明MRI在精囊炎上的诊断是非常准确的，这与Ciro-lami研究结果一致。本组病例中有1例是由于输精管结石所致的继发性血精。MRI表现为双侧精囊弥漫性增大、腺管呈囊柱状扩张、扭曲、腺管间距增厚，但是射精管结石未见显示。分析其原因可能是MRI对结石、钙化敏感性较差，特别是当结石直径较小时，难以显示。但是当精囊腺弥漫性肿大、腺管明显扩张时，应当想到输精管结石、囊肿或射精管狭窄的可能。
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MRI对由于占位性病变引起的顽固性血精的病因显示更加具有优势。本组患者中，1例患者术前常规TITUS提示精囊腺中份肿物；MRI检查结果提示该肿物为前列腺局限性血肿；最后手术镜下证实为前列腺内囊肿合并出血。1例68岁的患者临床表现咖啡色血精、排尿困难，MRI提示前列腺癌，穿刺活检亦证实为前列腺癌。Furuya等认为0.5%前列腺癌患者临床表现为精血，对于持续性精血，而且年龄较大的患者，应考虑前列腺癌的可能。因此，临床工作中对于顽固性血精患者进一步行MRI检查是非常必要的，特别是对于年轻、有明显外伤史的或年龄大的前列腺增生患者应当进一步行MRI检查以除外由于占位性病变引起的顽固性血精。
综上所述，对于经反复检查、治疗后效果不佳的血精症患者应当进一步行盆腔MRI检查，观察精囊及前列腺区域有无特征性异常信号，寻找出血的病因，根据该影像特征进行临床处理，能有效提高治疗疗效。
参考文献
1 石涛，高艳，张小平，等.应用精囊镜治疗顽固性血精15例，实用医学杂志,2011，27(9)：1636—1637
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