米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠的临床研究
【摘要】目的：探讨米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠的方法及疗效。方法：随机抽取本院收治的90例自愿终止妊娠者，自愿分为两组，实验组48例行米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术，对照组42例不需要任何药物。随访1～2月，比较两组患者的临床疗效、妊娠物排出时间、阴道出血量和不良反应。结果：两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为97.9%，高于对照组的88.1%(P<0.05)，而实验组患者的妊娠物排出时间、阴道出血量和不良反应均优于对照组(P<0.05)。结论：米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠，可显著提高临床疗效，减少妊娠物排出时间和阴道出血量，降低不良反应发生率。
【关键词】米索前列醇；米非司酮；清官术；妊娠终止
米非司醇配伍米索前列醇终止早期妊娠已在临床上广泛应用。但部分孕妇由于妊娠周数较大，胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，药物作用可使其变性易碎，药物流产后易出现胎盘胎膜残留和胎盘滞留而导致大量出血及出血时间延长。随着近年来清官术配合药物终止妊娠的广泛应用，给妇产科流产方法带来了新的方向。而我们研究的米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠的方法临床疗效显著提高，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取本院于2010年8月～2011年8月收治的90例自愿终止妊娠者(所选患者均经B超确诊为宫内妊娠)。其中年龄18—35岁，平均年龄25.9±3.2岁；妊娠12～16周，平均妊娠13.9±2.4周。自愿分为两组，实验组48例行米索前列醇配伍米非司酮联合清官术，对照组42例不需要任何药物。两组患者在年龄、妊娠时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
实验组行米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术：即于进食前后2h，温开水顿服米非司酮150mg同时放置0.2mg米索前列醇于阴道后穹隆。若规律宫缩未出现，则间隔3—4h后再放置一次，连续放置3次。胎儿和胎盘一旦娩出后即行清官术。两药均由上海华联制药有限公司生产。对照组不需要任何药物，直接行清官术。
, 百拇医药
1.3 疗效判定方法
随访1～2月，采用患者定期来院复查的方式，比较两组患者的临床疗效，妊娠物排出时间、阴道出血量和不良反应。疗效判断结合本院自制的标准：①显效：流产成功，妊娠物完全排出，阴道仅有少量或无出血；②有效：妊娠物尚未完全排出，阴道有少量出血；③无效：流产失败，需行钳刮术或静滴缩宫素加强宫缩促妊娠物排出。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用X2检验比较，检验水准定为P<0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
, 百拇医药
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为97.9%，高于对照组的88.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组临床指标对比
两组间相比，实验组患者的妊娠物排出时间、阴道出血量等临床指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组不良反应发生情况对比
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的腹痛、术中出血、恶心呕吐等不良反应均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
由于相当一部分患者因不同原因错过了最佳终止妊娠时问，使妊娠达到12～14周甚至以上，因此米非司酮配伍米索前列醇因具有终止妊娠痛苦小、使用简便等特点，而被广泛应用于临床。谢慧恒等认为，药物流产主要适用于停经49d以内，可提高流产成功率并使相应的并发症发生率降低，保障孕妇的安全。妊娠8—10周的孕妇，临床上尚可通过简便易行的吸宫术来终止妊娠。而妊娠10—14周者常给医生带来较大的困难，此时胎儿较大，常难以通过负压吸宫术吸出；再加上官腔尚小，亦较难经羊膜腔穿刺注药。李超等经过临床研究发现，此时即使可行钳刮术，但也应当在宫颈充分扩张后进行，并且此种手术具有组织损伤大，操作难度大，患者痛苦明显，如宫颈撕裂、羊水栓塞、穿孔等子宫及内脏损伤并发症发生率明显高于早孕吸宫术等缺点。因此，如何利用米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠已成为当下妇产科学研究的热点问题。
, 百拇医药
本研究中治疗后实验组患者的总有效率为97.9%，高于对照组的88.1%(P<0.05)，说明米索前列醇配伍米非司酮联合清官术能使流产成功率得到有效提高。朱国秋等研究相关机制认为，作为一种甾体类药物，米非司酮与孕酮的化学结构相似，但其与孕酮受体的结合能力约为孕酮的3—5倍，可通过与孕激素竞争受体，阻断孕酮结合孕酮受体，避免激活孕激素。而作为前列腺素的衍生物，米索前列醇可兴奋子宫肌，能对子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈产生抑制作用，而且其阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。由于米非司酮配伍米索前列醇联合作用，宫口扩张、宫颈变软能使卵圆钳自如出人宫口，再加上宫壁与蜕膜、胎盘组织结合十分疏松，卵圆钳即可行常规清宫术清除胎盘、胎儿、蜕膜大块组织等，从而提高流产成功率。本研究中实验组患者的妊娠物排出时间、阴道出血量均优于对照组(P<0.05)。陈廉等认为，除了具有上述优点外，该方案还能有效地减少出血量、缩短产程、避免产道损伤，从而使并发症的发生率从整体上得到降低。本研究中治疗后实验组患者的腹痛、术中出血、恶心呕吐等不良反应均优于对照组(P<0.05)。周扬等认为，先期的联合用药可通过宫口扩张、宫颈变软为清宫术做好准备，这样清官术便可通过缩短手术时间、避免手术创伤等方式来减少相应的并发症。陈桂香等亦认为，米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止子宫妊娠，具有手术时间短，出血量少，患者痛苦小等优点，可在基层卫生院及社区医院广泛使用。但值得注意的是，终止妊娠时由于部分瘢痕妊娠患者子宫下段内壁可能有瘢痕存在，从而使子宫肌收缩受影响，因而应及时在宫颈软化后行钳夹术或清宫术，不宜盲目等待，导致出血过多。
总而言之，米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠，可显著提高临床疗效，减少妊娠物排出时间和阴道出血量，降低不良反应发生率，改善生活质量，值得在临床治疗中推广使用。, http://www.100md.com(沈红云 张文兵)
【关键词】米索前列醇；米非司酮；清官术；妊娠终止
米非司醇配伍米索前列醇终止早期妊娠已在临床上广泛应用。但部分孕妇由于妊娠周数较大，胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，药物作用可使其变性易碎，药物流产后易出现胎盘胎膜残留和胎盘滞留而导致大量出血及出血时间延长。随着近年来清官术配合药物终止妊娠的广泛应用，给妇产科流产方法带来了新的方向。而我们研究的米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠的方法临床疗效显著提高，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取本院于2010年8月～2011年8月收治的90例自愿终止妊娠者(所选患者均经B超确诊为宫内妊娠)。其中年龄18—35岁，平均年龄25.9±3.2岁；妊娠12～16周，平均妊娠13.9±2.4周。自愿分为两组，实验组48例行米索前列醇配伍米非司酮联合清官术，对照组42例不需要任何药物。两组患者在年龄、妊娠时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
实验组行米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术：即于进食前后2h，温开水顿服米非司酮150mg同时放置0.2mg米索前列醇于阴道后穹隆。若规律宫缩未出现，则间隔3—4h后再放置一次，连续放置3次。胎儿和胎盘一旦娩出后即行清官术。两药均由上海华联制药有限公司生产。对照组不需要任何药物，直接行清官术。
, 百拇医药
1.3 疗效判定方法
随访1～2月，采用患者定期来院复查的方式，比较两组患者的临床疗效，妊娠物排出时间、阴道出血量和不良反应。疗效判断结合本院自制的标准：①显效：流产成功，妊娠物完全排出，阴道仅有少量或无出血；②有效：妊娠物尚未完全排出，阴道有少量出血；③无效：流产失败，需行钳刮术或静滴缩宫素加强宫缩促妊娠物排出。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用X2检验比较，检验水准定为P<0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
, 百拇医药
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为97.9%，高于对照组的88.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组临床指标对比
两组间相比，实验组患者的妊娠物排出时间、阴道出血量等临床指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组不良反应发生情况对比
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的腹痛、术中出血、恶心呕吐等不良反应均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
由于相当一部分患者因不同原因错过了最佳终止妊娠时问，使妊娠达到12～14周甚至以上，因此米非司酮配伍米索前列醇因具有终止妊娠痛苦小、使用简便等特点，而被广泛应用于临床。谢慧恒等认为，药物流产主要适用于停经49d以内，可提高流产成功率并使相应的并发症发生率降低，保障孕妇的安全。妊娠8—10周的孕妇，临床上尚可通过简便易行的吸宫术来终止妊娠。而妊娠10—14周者常给医生带来较大的困难，此时胎儿较大，常难以通过负压吸宫术吸出；再加上官腔尚小，亦较难经羊膜腔穿刺注药。李超等经过临床研究发现，此时即使可行钳刮术，但也应当在宫颈充分扩张后进行，并且此种手术具有组织损伤大，操作难度大，患者痛苦明显，如宫颈撕裂、羊水栓塞、穿孔等子宫及内脏损伤并发症发生率明显高于早孕吸宫术等缺点。因此，如何利用米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠已成为当下妇产科学研究的热点问题。
, 百拇医药
本研究中治疗后实验组患者的总有效率为97.9%，高于对照组的88.1%(P<0.05)，说明米索前列醇配伍米非司酮联合清官术能使流产成功率得到有效提高。朱国秋等研究相关机制认为，作为一种甾体类药物，米非司酮与孕酮的化学结构相似，但其与孕酮受体的结合能力约为孕酮的3—5倍，可通过与孕激素竞争受体，阻断孕酮结合孕酮受体，避免激活孕激素。而作为前列腺素的衍生物，米索前列醇可兴奋子宫肌，能对子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈产生抑制作用，而且其阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。由于米非司酮配伍米索前列醇联合作用，宫口扩张、宫颈变软能使卵圆钳自如出人宫口，再加上宫壁与蜕膜、胎盘组织结合十分疏松，卵圆钳即可行常规清宫术清除胎盘、胎儿、蜕膜大块组织等，从而提高流产成功率。本研究中实验组患者的妊娠物排出时间、阴道出血量均优于对照组(P<0.05)。陈廉等认为，除了具有上述优点外，该方案还能有效地减少出血量、缩短产程、避免产道损伤，从而使并发症的发生率从整体上得到降低。本研究中治疗后实验组患者的腹痛、术中出血、恶心呕吐等不良反应均优于对照组(P<0.05)。周扬等认为，先期的联合用药可通过宫口扩张、宫颈变软为清宫术做好准备，这样清官术便可通过缩短手术时间、避免手术创伤等方式来减少相应的并发症。陈桂香等亦认为，米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止子宫妊娠，具有手术时间短，出血量少，患者痛苦小等优点，可在基层卫生院及社区医院广泛使用。但值得注意的是，终止妊娠时由于部分瘢痕妊娠患者子宫下段内壁可能有瘢痕存在，从而使子宫肌收缩受影响，因而应及时在宫颈软化后行钳夹术或清宫术，不宜盲目等待，导致出血过多。
总而言之，米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠，可显著提高临床疗效，减少妊娠物排出时间和阴道出血量，降低不良反应发生率，改善生活质量，值得在临床治疗中推广使用。, http://www.100md.com(沈红云 张文兵)