影响产后抑郁相关因素的分析
[摘要]目的：探讨产后抑郁发生的影响因素。方法：以2011年1月。11月在我院建立产后保健手册的500名产妇为研究对象，对产妇的一般人口学、产后情况与产后抑郁状况进行评定。结果：500名产妇中产后抑郁有120例(24.0%)。单因素分析显示年龄、切口疼痛、文化程度、新生儿生长情况、夫妻感情等5个因素对产妇抑郁的影响具有统计学意义(ρ<0.05)。多元线性回归结果显示新生儿生长情况、夫妻感情与年龄为主要危险因素(ρ<0.01)。结论：产后抑郁的发生主要危险因素为担心年龄、新生儿生长情况与夫妻感情，应根据危险因素积极预防与治疗。
[关键词]产妇；产后抑郁；危险因素
产后抑郁症指在产后1年内发作的精神性的轻度或重度抑郁障碍。抑郁症发病机制的研究较多，包括生物学因素、遗传因素和社会心理因素等。来自社会人口学资料的调查研究发现，低龄、低社会地位、多子女、父母早年离异、低学历，低教育、低收入、新移民等均增加产后抑郁的易感性，但是对于常规的人口学统计资料归纳不详细。本文具体探讨了影响产后抑郁的相关因素，现报告如下。
1、资料与方法
1.1、调查对象
采取连续人组的方法，以2011年1-11月间在我院建立产后保健手册的产妇为研究对象。人选条件为：初产，第一胎产后6—8周；所产新生儿健康；既往无精神病史及精神病家族史；小学以上文化程度，能独立理解并完成量表内容；自愿参加此次调查。共调查了500名产妇，年龄20—38岁，平均27.7岁；文化程度：小学、初中、中专110人，高中、大专350人，本科及以上40人。
1.2、调查方法
按照人选条件，予产妇建立产后保健手册。在我院进行初次产后检查时，由调查对象填写产后情况调查表，并进行爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnataldepression scale，EPDS)的评定，采用总分≥10分提示产妇存在不同程度的抑郁症状。向调查对象发放问卷时，调查员统一要求调查对象采取自填方式完成问卷，及时收回问卷并查漏，若发现缺项要求调查对象及时补充完整。同时调查产妇的人口学资料、分娩及产后情况：包括产妇一般情况、既往病史、此次妊娠情况、配偶一般情况、分娩时间、分娩方式、分娩孕周、产程持续时间、新生儿生长情况等。
1.3、统计学方法
数据处理采用SPSS19，O统计分析软件包进行统计学处理。一般资料用频数、百分比、均数和标准差(±s)进行描述。用均数和标准差对EPDS量表的得分进行描述。采用两独立样本t检验、配对样本t检验比较初产妇之间以及其各自在分娩前后两个不同时期抑郁的变化。以ρ<0.05为有统计学意义。
2、结果
2.1、抑郁状况
经过调查，500名产妇分娩后无抑郁的380例，占76.0%，有抑郁的120例，占24.0%。
2.2、单因素分析
对可能影响产妇抑郁的各因素先进行Pearson相关分析，再经检验来筛选有意义的变量。结果显示年龄、切口疼痛、文化程度、新生儿生长情况、夫妻感情等5个因素对产妇抑郁的影响具有统计学意义(ρ<0.05)。见表1。
2.3、多因素分析
以抑郁得分为因变量，前述单因素方差分析有统计学意义的因素为自变量，做多元线性回归，结果显示新生儿生长情况、夫妻感情与年龄为主要危险因素(ρ<0.01)。见表2。
3、讨论
妊娠分娩是妇女一种正常、自然的生理现象，但也是妇女一生中易发生躯体和精神变化的一个关键时期。产后是妇女易患抑郁症的特殊时期，初产妇由于毫无生育经验，容易出现强烈应激状态，承受着躯体和精神的巨大压力，更易引起一系列情绪反应。产后的不良心理状态，不仅会对自身的健康有影响，也影响着新生儿发育及情绪、智力、行为的发展，因此必须加以重视。产后抑郁症症状学方面与普通抑郁症无明显差别，具有疲乏、易激怒、焦虑、恐惧和抑郁等特征。本文结果显示，500名产妇中分娩后无抑郁380例，占76.O%，有抑郁120例，占24.o%。
在发生因素上，有学者采用SCL一90及妊娠压力量表测查167对产妇，发现躯体化、抑郁、焦虑3个因子及阳性项目数高于常模，差异有统计学意义，产妇的主要压力来自于对母婴健康与安全的担心；还有研究对130对产后6—8周初产妇及配偶调查发现，初产妇及配偶抑郁的发生率分别为13.9%和6.2%。经多元回归分析发现，影响配偶抑郁的因素有压力、社会支持、初产妇产后恶露异常与否、夫妻感情、初产妇头痛、公婆期望和婆媳关系7项，对抑郁得分回归贡献最大的两个变量是社会支持及压力。同时有学者对198对产后5—6周初产妇及配偶采用SDS研究发现有抑郁情绪的初产妇及配偶发生率分别为65.66%和50.51%，说明初产妇及配偶均存在较普遍的抑郁情绪。本文单因素分析显示年龄、切口疼痛、文化程度、新生儿生长情况、夫妻感情等5个因素对产妇抑郁的影响具有统计学意义(ρ<0.05)。多元线性回归结果显示新生儿生长情况、夫妻感情与年龄为主要危险因素(ρ<0.01)。
根据上述影响因素，笔者提出了一些预防建议：(1)重视产妇的身心健康保健，提高宣传力度，产后健康保健要关注产后妇女焦虑、抑郁等产后心理健康问题的发生；(2)加强健康宣教，医院、社区应开设健康宣教课，鼓励产妇及其配偶一起参加有关的知识讲座，避免因非计划妊娠、缺乏产后健康保健知识等因素而带来的紧张、焦虑等不良情绪，改变重男轻女传统的世俗观念；(3)加强家庭支持，产前、产时、产后对初产妇、配偶及其他等家庭成员进行有关心理卫生宣教，让他们认识到家庭支持对产妇、配偶心理健康的重要性，保持心情舒畅；(4)开设产后心理咨询门诊，加强产后保健支持系统，建议医院和社区有关部门开设针对产后的心理支持热线或心理咨询门诊，使产妇及其配偶的心理问题可以向专业人士诉说并得到专业指导和解决。总之，产妇产后抑郁的发生率相对比较高，主要危险因素为担心年龄、新生儿生长情况与夫妻感情，应根据危险因素积极预防与治疗。
参考文献
[1]周晨慧，廖少玲，刘琼玲，等，社会因素与产后抑郁症的相关性研究，中国实用护理杂志，2012，28(1)：92—94.
[2]赵宝龙，赵艳，方健，围产期妇女焦虑、抑郁调查，临床精神医学杂志，2008，18(2)：105—106.
[3]刘庆武，肖水源，关章顺，一般及特殊人群生活质量研究进展，郴州医学高等专科学校学报，2004，6(1)：49—54.
[4]罗庆平，涂素华，曾霞，社会支持在初产妇母性角色达成过程中的作用，护理研究，2005，19(2)：329—330.
[5]李晶，产后抑郁症的原因分析及护理对策，中国实用神经疾病杂志，2012，15(2)：58—60.
[6]赵小红，毛宗福，住院产妇产后抑郁情绪及相关因素的调查分析，数理医药学杂志，2007，20(2)：182—184.
[7]张红梅，徐英，吴爱勤，产后抑郁相关危险因素多元回归分析，上海预防医学，2007，19(10)：492—495.
[8]赵楠，产后抑郁症及与社会心理因素的相关性，实用医药杂志，2007，24(11)：1368—1369.
[9]王勇，王运东，张西燕，产后访视中的护理干预对预防产后抑郁症的效果观察。当代护士(专科版)，2012，1(10)：111—113., 百拇医药(刘俊玲)
[关键词]产妇；产后抑郁；危险因素
产后抑郁症指在产后1年内发作的精神性的轻度或重度抑郁障碍。抑郁症发病机制的研究较多，包括生物学因素、遗传因素和社会心理因素等。来自社会人口学资料的调查研究发现，低龄、低社会地位、多子女、父母早年离异、低学历，低教育、低收入、新移民等均增加产后抑郁的易感性，但是对于常规的人口学统计资料归纳不详细。本文具体探讨了影响产后抑郁的相关因素，现报告如下。
1、资料与方法
1.1、调查对象
采取连续人组的方法，以2011年1-11月间在我院建立产后保健手册的产妇为研究对象。人选条件为：初产，第一胎产后6—8周；所产新生儿健康；既往无精神病史及精神病家族史；小学以上文化程度，能独立理解并完成量表内容；自愿参加此次调查。共调查了500名产妇，年龄20—38岁，平均27.7岁；文化程度：小学、初中、中专110人，高中、大专350人，本科及以上40人。
1.2、调查方法
按照人选条件，予产妇建立产后保健手册。在我院进行初次产后检查时，由调查对象填写产后情况调查表，并进行爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnataldepression scale，EPDS)的评定，采用总分≥10分提示产妇存在不同程度的抑郁症状。向调查对象发放问卷时，调查员统一要求调查对象采取自填方式完成问卷，及时收回问卷并查漏，若发现缺项要求调查对象及时补充完整。同时调查产妇的人口学资料、分娩及产后情况：包括产妇一般情况、既往病史、此次妊娠情况、配偶一般情况、分娩时间、分娩方式、分娩孕周、产程持续时间、新生儿生长情况等。
1.3、统计学方法
数据处理采用SPSS19，O统计分析软件包进行统计学处理。一般资料用频数、百分比、均数和标准差(±s)进行描述。用均数和标准差对EPDS量表的得分进行描述。采用两独立样本t检验、配对样本t检验比较初产妇之间以及其各自在分娩前后两个不同时期抑郁的变化。以ρ<0.05为有统计学意义。
2、结果
2.1、抑郁状况
经过调查，500名产妇分娩后无抑郁的380例，占76.0%，有抑郁的120例，占24.0%。
2.2、单因素分析
对可能影响产妇抑郁的各因素先进行Pearson相关分析，再经检验来筛选有意义的变量。结果显示年龄、切口疼痛、文化程度、新生儿生长情况、夫妻感情等5个因素对产妇抑郁的影响具有统计学意义(ρ<0.05)。见表1。
2.3、多因素分析
以抑郁得分为因变量，前述单因素方差分析有统计学意义的因素为自变量，做多元线性回归，结果显示新生儿生长情况、夫妻感情与年龄为主要危险因素(ρ<0.01)。见表2。
3、讨论
妊娠分娩是妇女一种正常、自然的生理现象，但也是妇女一生中易发生躯体和精神变化的一个关键时期。产后是妇女易患抑郁症的特殊时期，初产妇由于毫无生育经验，容易出现强烈应激状态，承受着躯体和精神的巨大压力，更易引起一系列情绪反应。产后的不良心理状态，不仅会对自身的健康有影响，也影响着新生儿发育及情绪、智力、行为的发展，因此必须加以重视。产后抑郁症症状学方面与普通抑郁症无明显差别，具有疲乏、易激怒、焦虑、恐惧和抑郁等特征。本文结果显示，500名产妇中分娩后无抑郁380例，占76.O%，有抑郁120例，占24.o%。
在发生因素上，有学者采用SCL一90及妊娠压力量表测查167对产妇，发现躯体化、抑郁、焦虑3个因子及阳性项目数高于常模，差异有统计学意义，产妇的主要压力来自于对母婴健康与安全的担心；还有研究对130对产后6—8周初产妇及配偶调查发现，初产妇及配偶抑郁的发生率分别为13.9%和6.2%。经多元回归分析发现，影响配偶抑郁的因素有压力、社会支持、初产妇产后恶露异常与否、夫妻感情、初产妇头痛、公婆期望和婆媳关系7项，对抑郁得分回归贡献最大的两个变量是社会支持及压力。同时有学者对198对产后5—6周初产妇及配偶采用SDS研究发现有抑郁情绪的初产妇及配偶发生率分别为65.66%和50.51%，说明初产妇及配偶均存在较普遍的抑郁情绪。本文单因素分析显示年龄、切口疼痛、文化程度、新生儿生长情况、夫妻感情等5个因素对产妇抑郁的影响具有统计学意义(ρ<0.05)。多元线性回归结果显示新生儿生长情况、夫妻感情与年龄为主要危险因素(ρ<0.01)。
根据上述影响因素，笔者提出了一些预防建议：(1)重视产妇的身心健康保健，提高宣传力度，产后健康保健要关注产后妇女焦虑、抑郁等产后心理健康问题的发生；(2)加强健康宣教，医院、社区应开设健康宣教课，鼓励产妇及其配偶一起参加有关的知识讲座，避免因非计划妊娠、缺乏产后健康保健知识等因素而带来的紧张、焦虑等不良情绪，改变重男轻女传统的世俗观念；(3)加强家庭支持，产前、产时、产后对初产妇、配偶及其他等家庭成员进行有关心理卫生宣教，让他们认识到家庭支持对产妇、配偶心理健康的重要性，保持心情舒畅；(4)开设产后心理咨询门诊，加强产后保健支持系统，建议医院和社区有关部门开设针对产后的心理支持热线或心理咨询门诊，使产妇及其配偶的心理问题可以向专业人士诉说并得到专业指导和解决。总之，产妇产后抑郁的发生率相对比较高，主要危险因素为担心年龄、新生儿生长情况与夫妻感情，应根据危险因素积极预防与治疗。
参考文献
[1]周晨慧，廖少玲，刘琼玲，等，社会因素与产后抑郁症的相关性研究，中国实用护理杂志，2012，28(1)：92—94.
[2]赵宝龙，赵艳，方健，围产期妇女焦虑、抑郁调查，临床精神医学杂志，2008，18(2)：105—106.
[3]刘庆武，肖水源，关章顺，一般及特殊人群生活质量研究进展，郴州医学高等专科学校学报，2004，6(1)：49—54.
[4]罗庆平，涂素华，曾霞，社会支持在初产妇母性角色达成过程中的作用，护理研究，2005，19(2)：329—330.
[5]李晶，产后抑郁症的原因分析及护理对策，中国实用神经疾病杂志，2012，15(2)：58—60.
[6]赵小红，毛宗福，住院产妇产后抑郁情绪及相关因素的调查分析，数理医药学杂志，2007，20(2)：182—184.
[7]张红梅，徐英，吴爱勤，产后抑郁相关危险因素多元回归分析，上海预防医学，2007，19(10)：492—495.
[8]赵楠，产后抑郁症及与社会心理因素的相关性，实用医药杂志，2007，24(11)：1368—1369.
[9]王勇，王运东，张西燕，产后访视中的护理干预对预防产后抑郁症的效果观察。当代护士(专科版)，2012，1(10)：111—113., 百拇医药(刘俊玲)