蒂组织切除术联合光动力治疗男性巨大尖锐湿疣的疗效分析(1)
【摘要】 目的：采用手术联合光动力疗法治疗男性巨大尖锐湿疣，分析临床特点、观察疗效及复发率。方法：将肛周巨大尖锐湿疣患者随机分成两组，A组为手术联合光动力治疗组(30例)，B组为手术联合CO2激光治疗组(21例)，分别采用手术联合光动力治疗，手术联合CO2激光治疗治疗，比较两组患者的疗效和复发率。结果：手术联合光动力治疗组总治愈率96.67%，手术联合CO2激光的总治愈率80.96%%；手术联合光动力治疗组患者第1、2和3次治疗结束后，其复发率明显低于手术联合CO2激光治疗组(P<0.05)。结论：通过手术结合光动力治疗男性巨大尖锐湿疣，能明显降低复发率，疗效优于手术联合CO2激光治疗法。
【关键词】 巨大尖锐湿疣；手术；光动力治疗；CO2激光
尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器和肛门部位的疣状增生表皮组织，是一种常见而且易反复发作的性传播疾病。巨大尖锐湿疣的疣体体积巨大，生长迅速，并发症较多，治疗十分困难，并且复发率极高。巨大尖锐湿疣出现在少数人群，是一种极少见的类型。我们利用一种新的手术方法并结合光动力等方法治疗了51例巨大尖锐湿疣的男性患者，现报道如下。
, 百拇医药
1对象与方法
1.1临床资料
收集2007年9月～2011年12月北京、郑州和武汉等三家医院皮肤性病科诊治的51例男性巨大尖锐湿疣患者资料。根据典型临床表现，5%醋酸白试验阳性并术后病理确诊。年龄16月～71岁，平均29.13岁；病程4～31个月，平均12.3个月。其中36例男性患者有异性不洁性接触史，6例患者其爱人有尖锐湿疣病史，3例为同性不洁性接触史，共42例(82.35%)为性接触感染；其余9例患者均否认不洁性接触史，其性伴无不洁性接触史，无性病史。所有病例在外院经过多种方法治疗，效果不理想，多次复发。排除病例：(1)有其他严重系统性疾病，即一般情况较差者；(2)未坚持治疗及失访者；(3)有其他性病未治疗者。51例患者均坚持治疗并能按时复诊。
1.2方法
将男性尖锐湿疣患者随机分为两组，A组(30例)为手术联合光动力治疗，B组(21例)为手术联合CO2治疗。具体方法如下：所有患者均在局麻或腰骶联合麻醉下行手术治疗。手术取截石位，常规消毒后，将巨大的疣体组织底部提起，按照蒂组织将巨大疣体分为若干较小疣体，用止血钳逐一钳夹每个较小疣体相连的蒂组织，手术刀在钳夹上方切除疣体。高频电刀调至电凝档，30mA，烧灼断面止血，松开止血钳，烧灼范围限皮损外缘0.1～0.2cm内，至皮损消失为止，不可烧灼过度、过广，以避免创伤过大及瘢痕形成。对于创面渗血，可通过压迫、钳夹或电凝止血，必要时缝扎止血，但是整个创面不缝合。A组病人(包括合并尿道口、肛管内的疣体等不宜手术部位)在该手术结束当天或者术后第2日行5-氨基酮戊酸光动力疗法：以新鲜配制的20% 5-氨基酮戊酸霜(上海复旦张江生物医药股份有限公司)完全覆盖皮损及其周围2cm内的皮肤及黏膜，塑料膜封包3h后，用艾拉光动力治疗仪(ALA-PDT指定配套设备)照射，波长635nm，能量密度100J/cm2，照光不小于敷药范围，肛周黏膜皱褶处要求充分展平，用艾拉公司专配透明肛管固定好光斑位置。最后0.5%碘伏外搽创面，凡士林纱布覆盖，无菌纱布贴敷固定。术后3d每日换药，此后暴露创面，每日嘱患者以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，直至创面愈合。术后每2～4周复查1次，若皮损复发，B组病人接受CO2激光治疗，A组患者直接接受ALA-PDT治疗。两组中多次复发病人最多接受CO2激光治疗或者ALA-PDT治疗2次，在第2次ALA-PDT结束后半年内进行复查，进行疗效评估。仍然复发者，可继续接受其他治疗。
, 百拇医药
1.3统计学处理
采用SSPSl3.0统计软件分析，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床特点
51例尖锐湿疣患者中，主要的疣体均融合成大小不一的增生性肿块，周围有较多的散在疣体。所有的患者均出现了会阴部不同程度的畸形或(和)功能的部分障碍。男性疣体位于生殖器(包皮、冠状沟、龟头、阴茎、尿道口)者5例(9.8%)，其中2例为包茎或者包皮过长患者；位于肛周者38例(74.51%)，外生殖器及肛周同时感染者8例(15.69%)，肿块平均大小3.96cm×2.21cm×1.01cm。51例患者中有21例(41.18%)为乙肝患者或者乙肝病毒携带者，4例(7.84%)为丙肝患者，10例(19.61%)为梅毒患者，3例(5.88%)为HIV病毒携带者。
, http://www.100md.com
2.2手术联合光动力治疗与手术联合CO2激光治疗的疗效比较
两组患者经过第1次手术治疗后，手术联合光动力治疗组的复发率较手术联合CO2激光治疗组低(P<0.05)。复发的患者经过2次治疗，光动力治疗组的复发率较手术联合CO2激光治疗的复发率低(P<0.05)。见表1。
表1A组和B组复发率以及总治愈率比较( 例，%)组别例数复发数第1次治疗第2次治疗第3次治疗总治愈率A组307(23.33%)*3( 10%)*1(3.33%)*29(96.67%)*B组2110(47.62%)7(33.33%)4(19.05)17(80.96%)注：与B组比较，*P<0.05，有统计学意义
3讨论
近年来巨大型尖锐湿疣的发生率有逐年增高趋势[1]。巨大型尖锐湿疣又称为Buschke - lowenstein肿瘤，临床上应与疣状癌相区别，但其组织病理呈良性改变[2]。本病主要与人乳头瘤病毒(HPV)6、11型感染有关，在治疗方面，虽然有物理、化学、药物等多种手段可供选择，但对于体积巨大的损害，效果均不理想，而且应用性较差，很多患者无法接受。国际上，对这类患者多主张主要采用手术为主，而且是扩大切除，并进行植皮[3]。但是，虽然扩大切除能够比较完整切除病变皮损，但是由于疣体位于肛周，肛周的面积有限，扩大切除皮损和植皮可能会带来肛周畸形甚至影响肛周功能。因此，我们采用逐一切除蒂组织的方法去除较大疣体的方法，取得了较好效果。该术式对于治疗体积巨大的疣体有很多优点：1 手术能在很短的时间里将大部分疣体去除，为进一步采用其他方法治疗创造了条件；2 能够有效的防止术中和术后出血；3 手术没有遗留任何线状瘢痕，很好地保留了患者外阴和肛周的形状和功能。, http://www.100md.com(杨高云 钱革 高妮 孙雅纯 吴剑波)
【关键词】 巨大尖锐湿疣；手术；光动力治疗；CO2激光
尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器和肛门部位的疣状增生表皮组织，是一种常见而且易反复发作的性传播疾病。巨大尖锐湿疣的疣体体积巨大，生长迅速，并发症较多，治疗十分困难，并且复发率极高。巨大尖锐湿疣出现在少数人群，是一种极少见的类型。我们利用一种新的手术方法并结合光动力等方法治疗了51例巨大尖锐湿疣的男性患者，现报道如下。
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1对象与方法
1.1临床资料
收集2007年9月～2011年12月北京、郑州和武汉等三家医院皮肤性病科诊治的51例男性巨大尖锐湿疣患者资料。根据典型临床表现，5%醋酸白试验阳性并术后病理确诊。年龄16月～71岁，平均29.13岁；病程4～31个月，平均12.3个月。其中36例男性患者有异性不洁性接触史，6例患者其爱人有尖锐湿疣病史，3例为同性不洁性接触史，共42例(82.35%)为性接触感染；其余9例患者均否认不洁性接触史，其性伴无不洁性接触史，无性病史。所有病例在外院经过多种方法治疗，效果不理想，多次复发。排除病例：(1)有其他严重系统性疾病，即一般情况较差者；(2)未坚持治疗及失访者；(3)有其他性病未治疗者。51例患者均坚持治疗并能按时复诊。
1.2方法
将男性尖锐湿疣患者随机分为两组，A组(30例)为手术联合光动力治疗，B组(21例)为手术联合CO2治疗。具体方法如下：所有患者均在局麻或腰骶联合麻醉下行手术治疗。手术取截石位，常规消毒后，将巨大的疣体组织底部提起，按照蒂组织将巨大疣体分为若干较小疣体，用止血钳逐一钳夹每个较小疣体相连的蒂组织，手术刀在钳夹上方切除疣体。高频电刀调至电凝档，30mA，烧灼断面止血，松开止血钳，烧灼范围限皮损外缘0.1～0.2cm内，至皮损消失为止，不可烧灼过度、过广，以避免创伤过大及瘢痕形成。对于创面渗血，可通过压迫、钳夹或电凝止血，必要时缝扎止血，但是整个创面不缝合。A组病人(包括合并尿道口、肛管内的疣体等不宜手术部位)在该手术结束当天或者术后第2日行5-氨基酮戊酸光动力疗法：以新鲜配制的20% 5-氨基酮戊酸霜(上海复旦张江生物医药股份有限公司)完全覆盖皮损及其周围2cm内的皮肤及黏膜，塑料膜封包3h后，用艾拉光动力治疗仪(ALA-PDT指定配套设备)照射，波长635nm，能量密度100J/cm2，照光不小于敷药范围，肛周黏膜皱褶处要求充分展平，用艾拉公司专配透明肛管固定好光斑位置。最后0.5%碘伏外搽创面，凡士林纱布覆盖，无菌纱布贴敷固定。术后3d每日换药，此后暴露创面，每日嘱患者以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，直至创面愈合。术后每2～4周复查1次，若皮损复发，B组病人接受CO2激光治疗，A组患者直接接受ALA-PDT治疗。两组中多次复发病人最多接受CO2激光治疗或者ALA-PDT治疗2次，在第2次ALA-PDT结束后半年内进行复查，进行疗效评估。仍然复发者，可继续接受其他治疗。
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采用SSPSl3.0统计软件分析，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床特点
51例尖锐湿疣患者中，主要的疣体均融合成大小不一的增生性肿块，周围有较多的散在疣体。所有的患者均出现了会阴部不同程度的畸形或(和)功能的部分障碍。男性疣体位于生殖器(包皮、冠状沟、龟头、阴茎、尿道口)者5例(9.8%)，其中2例为包茎或者包皮过长患者；位于肛周者38例(74.51%)，外生殖器及肛周同时感染者8例(15.69%)，肿块平均大小3.96cm×2.21cm×1.01cm。51例患者中有21例(41.18%)为乙肝患者或者乙肝病毒携带者，4例(7.84%)为丙肝患者，10例(19.61%)为梅毒患者，3例(5.88%)为HIV病毒携带者。
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2.2手术联合光动力治疗与手术联合CO2激光治疗的疗效比较
两组患者经过第1次手术治疗后，手术联合光动力治疗组的复发率较手术联合CO2激光治疗组低(P<0.05)。复发的患者经过2次治疗，光动力治疗组的复发率较手术联合CO2激光治疗的复发率低(P<0.05)。见表1。
表1A组和B组复发率以及总治愈率比较( 例，%)组别例数复发数第1次治疗第2次治疗第3次治疗总治愈率A组307(23.33%)*3( 10%)*1(3.33%)*29(96.67%)*B组2110(47.62%)7(33.33%)4(19.05)17(80.96%)注：与B组比较，*P<0.05，有统计学意义
3讨论
近年来巨大型尖锐湿疣的发生率有逐年增高趋势[1]。巨大型尖锐湿疣又称为Buschke - lowenstein肿瘤，临床上应与疣状癌相区别，但其组织病理呈良性改变[2]。本病主要与人乳头瘤病毒(HPV)6、11型感染有关，在治疗方面，虽然有物理、化学、药物等多种手段可供选择，但对于体积巨大的损害，效果均不理想，而且应用性较差，很多患者无法接受。国际上，对这类患者多主张主要采用手术为主，而且是扩大切除，并进行植皮[3]。但是，虽然扩大切除能够比较完整切除病变皮损，但是由于疣体位于肛周，肛周的面积有限，扩大切除皮损和植皮可能会带来肛周畸形甚至影响肛周功能。因此，我们采用逐一切除蒂组织的方法去除较大疣体的方法，取得了较好效果。该术式对于治疗体积巨大的疣体有很多优点：1 手术能在很短的时间里将大部分疣体去除，为进一步采用其他方法治疗创造了条件；2 能够有效的防止术中和术后出血；3 手术没有遗留任何线状瘢痕，很好地保留了患者外阴和肛周的形状和功能。, http://www.100md.com(杨高云 钱革 高妮 孙雅纯 吴剑波)