情绪对尖锐湿疣患者预后的影响
【摘要】 目的：研究情绪对尖锐湿疣患者预后的影响。方法：将153例尖锐湿疣患者治疗初期分别予焦虑自评量表、抑郁自评量表对其进行评定，将负性情绪的患者列为观察组，无负性情绪的患者做为对照组，出院后跟踪随访6个月。结果：94例观察组患者与59例对照组患者在人口学治疗基本匹配的情况下，观察组与对照组患者在出院六个月以后复发率分别为46.81%(44/94)，27.12%(16/59)，差异有统计学意义(X2=5.896，P=0.015)。复发时间与焦虑情绪量表得分显著相关(r=0.42，P=0.032)。结论：负性情绪对患者预后有显著影响，改善患者情绪有可能提高患者治疗效果。
【关键词】 尖锐湿疣； 情绪； 康复
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒引起的主要通过性活动传播的会阴、肛门和生殖器部位的表皮增殖性疾病，是一种较为常见的性传播疾病。由于传统道德观念，尖锐湿疣患者因病耻感往往伴发有较为广泛的焦虑和抑郁等负性情绪[1]，这些负性情绪的存在往往会影响患者的治疗效果。焦虑[2]、抑郁情绪[3，4]对尖锐湿疣的免疫力具有影响，从而可能会增加治疗以后的复发率。现将2011年1月～2012年1月到我院行尖锐湿疣治疗的患者153例，按照是否存在负性情绪分为观察组和对照组，比较两组治疗后的复发率，现将结果报告如下。
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1对象与方法
1.1研究对象
将153例尖锐湿疣患者治疗初期分别予焦虑自评量表、抑郁自评量表对所有患者进行评定，将存在负性情绪(包括焦虑或/和抑郁情绪)的患者列为观察组，无负性情绪的患者做为对照组。
对照组59例，平均年龄为(26.05±6.47)岁，受教育年限(11.39±2.49)年；男41例，女18例；体力劳动者40例，脑力劳动者19例。观察组94例(其中有抑郁情绪者12例，焦虑情绪者77例，同时存在焦虑和抑郁情绪的患者5例)，平均年龄为(25.52±5.51)岁，受教育年限(11.22±2.62)年；男69例，女25例；体力劳动者70例，脑力劳动者24例。入组患者的排除标准：其他任何可能影响免疫功能的疾病，比如肝炎、结核等。
1.2方法
, 百拇医药 测评工具：(1)一般情况调查表：收集一般人口学资料(年龄、受教育年限、性别、工作性质)。(2)焦虑自评量表(SAS)[5]，研究取标准分大于50分为有焦虑情绪。(3)抑郁自评量表(SDS)[5]，研究取标准分大于50分为有抑郁情绪。
观察指标：统计两组间尖锐湿疣患者复发情况的比较及复发时间，采用电话回访的方式进行。
统计方法：采用SPSS13.0软件统计学处理，观察组与对照组两组间计量资料采用t检验、两组间计数资料采用卡方检验，尖锐湿疣患者复发时间与心理学量表得分的相关分析采用Pearson相关分析，所有统计学检验均为双侧概率检验，取P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组一般人口学治疗比较
观察组与对照组在年龄(t=-0.541，P=0.590)、受教育年限(t=-0.390，P=0.697)、性别(X2=0.275，P=0.600)和工作性质(X2=0.798，P=0.372)等方面差异均无显著性。
, 百拇医药
2.2观察组与对照组治疗前心理学量表评分比较
t检验显示，观察组与对照组入院时在SAS，SDS评分方面差异具有显著统计学意义。见表1。
2.3观察组与对照组出院6个月内尖锐湿疣复发情况比较
在出院6个月时间内，观察组和对照组的复发率分别为46.81%(44/94)，27.12%(16/59)，差异有统计学意义(X2=5.896，P=0.015)。
2.4尖锐湿疣患者复发时间与心理学量表得分的相关分析
Pearson相关分析发现，尖锐湿疣患者复发时间与焦虑自评量表得分呈显著相关(r=0.42，P=0.032)；与抑郁自评量表得分无相关性(r=0.44，P=0.37)。
3讨论
, 百拇医药
国内有研究者采用90项症状自评量表(SCL-90量表)研究发现，尖锐湿疣患者存在明显的心理问题，主要表现在强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等症状[1]。由于尖锐湿疣常与卖淫嫖娼或不道德的性行为联系在一起，几乎所有的患者都伴有特殊的心理问题，有研究显示性病患者抑郁、焦虑的发生率高达75.2%及88.1%[6]。本研究显示尖锐湿疣患者合并焦虑、抑郁情绪者占总患者的61.44%。这些心理问题的产生与尖锐湿疣的发生、发展密切相关，并影响着尖锐湿疣的治疗效果。
焦虑自评量表、抑郁自评量表由于操作简单(仅各有20道题)，信效度较高，自从上世纪七十年代以来广泛用于各类人群焦虑及抑郁情绪的筛查。本次研究采用焦虑自评量表和抑郁自评量表发现，存在负性情绪的尖锐湿疣患者治疗后的复发率要显著高于无负性情绪的患者。Pearson相关分析亦发现，尖锐湿疣患者复发时间与焦虑自评量表得分呈显著相关，提示负性情绪可能对患者免疫系统具有抑制作用。黄永华等[2]研究显示，尖锐湿疣患者焦虑组和非焦虑组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和自然杀伤细胞(NK细胞)分别比较，发现差异有显著性(P<0.05)，显示尖锐湿疣患者存在明显焦虑情绪并与个人及社会因素相关，且焦虑者细胞免疫功能更为低下；在随后的研究中又进一步发现，尖锐湿疣患者抑郁组和非抑郁组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞分别比较，差异有统计学意义(P<0.05)。显示尖锐湿疣患者存在明显抑郁情绪，且抑郁者细胞免疫功能更为低下。
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CD4+细胞，在T细胞的表面，能指挥身体对抗微生物，例如病毒；另一种T细胞是称为CD8+细胞，它能摧毁已受感染的细胞；CD4+细胞和CD8+细胞在免疫系统中扮演很重要的角色。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的降低，很可能会降低尖锐湿疣患者机体免疫能力，从而增加患者治疗后的复发率。朱武等[4]研究亦显示，尖锐湿疣患者，抑郁障碍的发生率为43.33%，具有抑郁情绪障碍者，外周血单一核细胞产生白介素2(IL-2)的能力、天然杀伤细胞(NK细胞)活性能力明显降低。这些研究结果有效的支持了情绪对尖锐湿疣患者的预后具有极其重要的作用。这种负性情绪的存在，可能造成机体免疫能力失调，使机体免疫功能和抗病毒的能力降低，利于病毒繁殖，且成为尖锐湿疣复发、治疗困难的原因，而尖锐湿疣的反复复发又进一步加重尖锐湿疣患者的不良情绪，使情绪和治疗结果之间存在恶性循环。
目前生物-心理-社会医学模式已逐渐成为主流医学模式，皮肤病和性病给患者带来的影响中，心理影响亦越来越受到关注。因为其不但影响患者的生存质量，而且还可以对其所患的疾病造成负面影响，形成恶性循环，尤其是性病患者这一特定人群[7]。所以，在治疗尖锐湿疣时，临床应用情绪相关量表筛查出明显具有负性情绪障碍者，适当予以抗抑郁药物，并进行必要的心理干预，使患者树立正确的疾病观念，以积极的心态面对疾病。尖锐湿疣患者人格缺陷较突出，主要表现为个性外倾、情绪不稳[1]，这就要求我们在治疗过程中注意沟通方法。这不仅对改善患者的情绪状态、提高尖锐湿疣患者的生活质量具有重要意义，而且对于提高细胞免疫功能、预防尖锐湿疣复发也有益。
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参考文献
[1]马明芳，胡晓红，任晚霞，等.尖锐湿疣患者的个性及心理健康状态调查.中国皮肤性病学杂志，2007，21(2)：105-106.
[2]黄永华，李其林，盛文婷.尖锐湿疣患者焦虑情绪对细胞免疫功能的影响.国际医药卫生导报，2010，16(22)：2709-2812.
[3]黄永华，李其林，盛文婷.尖锐湿疣患者抑郁情绪和CD4+、CD8+以及NK细胞相关性研究.广东医学，2010，3l(22)：2941-2943.
[4]朱武，张其亮.尖锐湿疣患者的抑郁情绪和细胞免疫功能的研究.中华皮肤肤杂志，2004，37(5)：276-277.
[5]张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社，2005：177-179，213-214，223-224.
[6]杜耀武，王予东，马远方，等.性病患者的心理状态分析及护理对策.中华护理杂志，2004，39(5)：372-373.
[7]张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2004： 3-4., 百拇医药(袁波)
【关键词】 尖锐湿疣； 情绪； 康复
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒引起的主要通过性活动传播的会阴、肛门和生殖器部位的表皮增殖性疾病，是一种较为常见的性传播疾病。由于传统道德观念，尖锐湿疣患者因病耻感往往伴发有较为广泛的焦虑和抑郁等负性情绪[1]，这些负性情绪的存在往往会影响患者的治疗效果。焦虑[2]、抑郁情绪[3，4]对尖锐湿疣的免疫力具有影响，从而可能会增加治疗以后的复发率。现将2011年1月～2012年1月到我院行尖锐湿疣治疗的患者153例，按照是否存在负性情绪分为观察组和对照组，比较两组治疗后的复发率，现将结果报告如下。
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1对象与方法
1.1研究对象
将153例尖锐湿疣患者治疗初期分别予焦虑自评量表、抑郁自评量表对所有患者进行评定，将存在负性情绪(包括焦虑或/和抑郁情绪)的患者列为观察组，无负性情绪的患者做为对照组。
对照组59例，平均年龄为(26.05±6.47)岁，受教育年限(11.39±2.49)年；男41例，女18例；体力劳动者40例，脑力劳动者19例。观察组94例(其中有抑郁情绪者12例，焦虑情绪者77例，同时存在焦虑和抑郁情绪的患者5例)，平均年龄为(25.52±5.51)岁，受教育年限(11.22±2.62)年；男69例，女25例；体力劳动者70例，脑力劳动者24例。入组患者的排除标准：其他任何可能影响免疫功能的疾病，比如肝炎、结核等。
1.2方法
, 百拇医药 测评工具：(1)一般情况调查表：收集一般人口学资料(年龄、受教育年限、性别、工作性质)。(2)焦虑自评量表(SAS)[5]，研究取标准分大于50分为有焦虑情绪。(3)抑郁自评量表(SDS)[5]，研究取标准分大于50分为有抑郁情绪。
观察指标：统计两组间尖锐湿疣患者复发情况的比较及复发时间，采用电话回访的方式进行。
统计方法：采用SPSS13.0软件统计学处理，观察组与对照组两组间计量资料采用t检验、两组间计数资料采用卡方检验，尖锐湿疣患者复发时间与心理学量表得分的相关分析采用Pearson相关分析，所有统计学检验均为双侧概率检验，取P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组一般人口学治疗比较
观察组与对照组在年龄(t=-0.541，P=0.590)、受教育年限(t=-0.390，P=0.697)、性别(X2=0.275，P=0.600)和工作性质(X2=0.798，P=0.372)等方面差异均无显著性。
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2.2观察组与对照组治疗前心理学量表评分比较
t检验显示，观察组与对照组入院时在SAS，SDS评分方面差异具有显著统计学意义。见表1。
2.3观察组与对照组出院6个月内尖锐湿疣复发情况比较
在出院6个月时间内，观察组和对照组的复发率分别为46.81%(44/94)，27.12%(16/59)，差异有统计学意义(X2=5.896，P=0.015)。
2.4尖锐湿疣患者复发时间与心理学量表得分的相关分析
Pearson相关分析发现，尖锐湿疣患者复发时间与焦虑自评量表得分呈显著相关(r=0.42，P=0.032)；与抑郁自评量表得分无相关性(r=0.44，P=0.37)。
3讨论
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国内有研究者采用90项症状自评量表(SCL-90量表)研究发现，尖锐湿疣患者存在明显的心理问题，主要表现在强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等症状[1]。由于尖锐湿疣常与卖淫嫖娼或不道德的性行为联系在一起，几乎所有的患者都伴有特殊的心理问题，有研究显示性病患者抑郁、焦虑的发生率高达75.2%及88.1%[6]。本研究显示尖锐湿疣患者合并焦虑、抑郁情绪者占总患者的61.44%。这些心理问题的产生与尖锐湿疣的发生、发展密切相关，并影响着尖锐湿疣的治疗效果。
焦虑自评量表、抑郁自评量表由于操作简单(仅各有20道题)，信效度较高，自从上世纪七十年代以来广泛用于各类人群焦虑及抑郁情绪的筛查。本次研究采用焦虑自评量表和抑郁自评量表发现，存在负性情绪的尖锐湿疣患者治疗后的复发率要显著高于无负性情绪的患者。Pearson相关分析亦发现，尖锐湿疣患者复发时间与焦虑自评量表得分呈显著相关，提示负性情绪可能对患者免疫系统具有抑制作用。黄永华等[2]研究显示，尖锐湿疣患者焦虑组和非焦虑组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和自然杀伤细胞(NK细胞)分别比较，发现差异有显著性(P<0.05)，显示尖锐湿疣患者存在明显焦虑情绪并与个人及社会因素相关，且焦虑者细胞免疫功能更为低下；在随后的研究中又进一步发现，尖锐湿疣患者抑郁组和非抑郁组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞分别比较，差异有统计学意义(P<0.05)。显示尖锐湿疣患者存在明显抑郁情绪，且抑郁者细胞免疫功能更为低下。
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CD4+细胞，在T细胞的表面，能指挥身体对抗微生物，例如病毒；另一种T细胞是称为CD8+细胞，它能摧毁已受感染的细胞；CD4+细胞和CD8+细胞在免疫系统中扮演很重要的角色。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的降低，很可能会降低尖锐湿疣患者机体免疫能力，从而增加患者治疗后的复发率。朱武等[4]研究亦显示，尖锐湿疣患者，抑郁障碍的发生率为43.33%，具有抑郁情绪障碍者，外周血单一核细胞产生白介素2(IL-2)的能力、天然杀伤细胞(NK细胞)活性能力明显降低。这些研究结果有效的支持了情绪对尖锐湿疣患者的预后具有极其重要的作用。这种负性情绪的存在，可能造成机体免疫能力失调，使机体免疫功能和抗病毒的能力降低，利于病毒繁殖，且成为尖锐湿疣复发、治疗困难的原因，而尖锐湿疣的反复复发又进一步加重尖锐湿疣患者的不良情绪，使情绪和治疗结果之间存在恶性循环。
目前生物-心理-社会医学模式已逐渐成为主流医学模式，皮肤病和性病给患者带来的影响中，心理影响亦越来越受到关注。因为其不但影响患者的生存质量，而且还可以对其所患的疾病造成负面影响，形成恶性循环，尤其是性病患者这一特定人群[7]。所以，在治疗尖锐湿疣时，临床应用情绪相关量表筛查出明显具有负性情绪障碍者，适当予以抗抑郁药物，并进行必要的心理干预，使患者树立正确的疾病观念，以积极的心态面对疾病。尖锐湿疣患者人格缺陷较突出，主要表现为个性外倾、情绪不稳[1]，这就要求我们在治疗过程中注意沟通方法。这不仅对改善患者的情绪状态、提高尖锐湿疣患者的生活质量具有重要意义，而且对于提高细胞免疫功能、预防尖锐湿疣复发也有益。
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参考文献
[1]马明芳，胡晓红，任晚霞，等.尖锐湿疣患者的个性及心理健康状态调查.中国皮肤性病学杂志，2007，21(2)：105-106.
[2]黄永华，李其林，盛文婷.尖锐湿疣患者焦虑情绪对细胞免疫功能的影响.国际医药卫生导报，2010，16(22)：2709-2812.
[3]黄永华，李其林，盛文婷.尖锐湿疣患者抑郁情绪和CD4+、CD8+以及NK细胞相关性研究.广东医学，2010，3l(22)：2941-2943.
[4]朱武，张其亮.尖锐湿疣患者的抑郁情绪和细胞免疫功能的研究.中华皮肤肤杂志，2004，37(5)：276-277.
[5]张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社，2005：177-179，213-214，223-224.
[6]杜耀武，王予东，马远方，等.性病患者的心理状态分析及护理对策.中华护理杂志，2004，39(5)：372-373.
[7]张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2004： 3-4., 百拇医药(袁波)